肥胖、脂肪肝与中医无饥饿禁食疗法

陕西省中医医院肝病科(西安710003)

1 脂肪肝诊断新技术——瞬时弹性仪 该仪器利用一种无创检测技术，比B超和CT敏感，可以准确检测肝脂肪变>5%的脂肪肝。与肝活检相比，其检测面积比肝活检组织大100倍，更少受到抽样误差的干扰，可反映肝脂肪变和代谢紊乱的好转或进展。

2 治疗和预防 改变不良生活方式，减少体重和腰围是预防和治疗肥胖、脂肪肝及其并发症最为重要的治疗措施，医疗性的禁食疗法逐渐受到重视。

3 禁食疗法 禁食疗法是有限时间内，机体利用自身储存的能量和物质，在保证人体正常生命活动需要的前提下，除了可以适量饮水和极低热量供应外，禁食日常食物，达到预防治疗某些疾病的一种饮食疗法。

禁食疗法在国外已有百余年历史，记录禁食最长时间是1例27岁的肥胖者，禁食382d，体重下降125kg。20世纪50年代德国医师改进后用于治疗慢性疾病，2009年秦鉴教授在中国实施并应用于临床。我国道教有类似禁食疗法的“辟谷”。最早的辟谷资料在长沙马王堆文物《却谷食气》中有记载。

4 禁食疗法的中医原理 中医经典巨著《内经》有“其民华食而美”，“甘肥贵人, 则膏粱之疾也。”说明肥胖的形成与先天禀赋、过食肥甘、疏于劳作、七情过度、脾胃虚衰、痰饮水湿等有关，其中脾虚湿盛是关键。 脾气虚弱运化转输无力，水谷精微失于输布, 化为膏脂和水湿, 留滞体内而形成肥胖。治疗以补脾胃之虚、泻痰湿之实为原则。《内经》“饮食自倍，肠胃乃伤”；谚语有"要想小儿安，三分饥与寒"，同样适合成人。根据金代医学家张之和的“汗吐下”三法治疗疾病的原理，禁食疗法中的禁食水谷，类似于吐法，可以减轻脾胃负担，恢复脾胃运化；防治水谷精微摄入不能运化而形成痰湿，通过汗法(体育锻炼、中医熏洗)使过多水谷精微通过皮肤毛孔排出体外，减少痰湿的形成；针对体内存在的痰湿，通过下法，使有形之邪迅速排出体外，攻去邪气，元气自复。正所谓“有故无殒亦无殒也”。

5 禁食疗法主要内容 禁食期需要住院7～12d，全程专业监测，详细体能评估，制定个体化禁食方案、个体化中医治疗方案及个体化运动方案。有数据研究显示，减重后1年，大部分人会恢复已减掉体重的30%～35%，4年内基本恢复到减重前水平。因此，强调为了维持减重效果，我们向患者提供面对面或电话或网络联系，维持减重效果。只有保持与患者的规律接触，减重才能持续，体重不容易反弹。

6 禁食疗法的适应证 脂肪肝、2型糖尿病、代谢综合征、高脂血症、肥胖症、高血压。

7 禁食疗法的禁忌证 18岁以下和70岁以上的人群；失明、失聪；失去意识或恐怖性精神病及痴呆者；阿兹海默氏症；神经性厌食症；酒精中毒性精神病；癫痫、精神分裂症；麻痹性疾病；脑中风引起的麻痹；严重的慢性感染如结核末期、开放性结核；过度消瘦；营养不良者；1型糖尿病；2型糖尿病口服药物控制不佳，连续注射胰岛素者；心衰或心律不齐，严重的心脏瓣病；肝硬化或肝炎等肝病(除外脂肪肝)，肝功能失代偿者尿毒症严重尚未规律血液透析；继发性高血压。广泛肿瘤和转移肿瘤；艾滋病；严重胃出血的溃疡患者；妊娠期、哺乳期、月经期女性；身体虚弱已到达极限，不能步行之衰弱者。

8 陕西省中医医院肝病科开展的中医无饥饿禁食疗法 学习秦鉴教授的中医无饥饿禁食疗法，结合多年治疗脂肪肝的中医疗法，于2018年10月23日正式开展中医无饥饿禁食疗法，是西北地区唯一开展此疗法的医疗机构。所开展的中医无饥饿禁食疗法，融入祖国医学元素，减少了患者不适，提高了安全性，更适合西北地区肥胖人群体质。40多天来，共收住脂肪肝肥胖患者26例，其中男12例，女14例，平均年龄43.25岁，入院平均体重70.5kg，出院平均体重65.1kg，平均下降5.0kg，脂肪肝数值下降60%，尤其对超重、高脂血症、高血压、血糖升高者，不但达到减重效果，而且各项异常指标有明显改善。通过实践，我们认为此疗法安全有效，减重速度快，减重后医患沟通良好者，体重维持效果好。