血府逐瘀汤联合阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者神经功能及日常生活能力的影响*

郭 辉 ，裴 育 ， 熊伟华，张 平

1.平煤神马医疗集团总医院(平顶山 467000)；2.新乡医学院第一附属医院神经内科 (新乡453100)

急性脑梗死为临床常见病，其主要是指脑动脉供血障碍引发的中枢性疾病[1]。早期给予患者溶栓治疗是抢救缺血半暗带、改善患者神经功能缺损程度及预后的关键。以往临床上多将给予患者阿替普酶静脉溶栓作为治疗该病的常用方式，其在溶解血栓开通血流及改善组织缺血方面有重要价值。但单纯给予患者阿替普酶静脉溶栓治疗往往难以取得理想的治疗效果，且易因缺血再灌注而造成二次脑组织损伤。祖国医学认为，该病的发生和局部脑血管淤塞不通有密切关联，故而，通常将活血化瘀作为治疗该病的关键[2]。为提高急性脑梗死患者的治疗效果，本研究中采用血府逐瘀汤联合阿替普酶静脉溶栓方式对观察组患者进行治疗，详细报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取我院收治的100例急性脑梗死患者进行研究，患者就诊时间均为2015年1月到2017年1月，随机将患者分为两组，对照组50例，其中男性患者28例，女性22例；患者年龄最小23岁，最大76岁，平均年龄(45.9±4.3)岁。观察组50例，其中男性27例，女性23例；患者年龄最小21岁，最大78岁，平均年龄(46.3±4.5)岁；两组患者年龄、性别等基本资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者均经临床诊断确诊为急性脑梗死；②患者及其家属均对本次研究知情，并愿意参与研究，签署知情同意书；③患者均可见功能损害体征，持续时间均超过1 h；④患者均意识清醒，无严重意识障碍；⑤患者均对本研究药物耐受。

排除标准：①排除不愿意参与本研究的患者；②排除对本研究药物不耐受的患者；③排除3个月内存在颅脑损伤史的患者；④排除1个月内存在泌尿及消化系统出血病史的患者；⑤排除过敏性体质或溶栓禁忌症患者；⑥排除合并有其他系统重大疾病的患者；⑦排除合并恶性肿瘤的患者；⑧排除合并精神障碍不能配合治疗的患者。

2 治疗方法 两组患者入院后均行常规方式治疗，即给予患者改善微循环、清除氧自由基、抗血小板等治疗。对照组患者同时行阿替普酶(国药准字S20110051)静脉溶栓治疗，即将0.9 mg/kg阿替普酶与100 ml的生理盐水进行融合，最大剂量为90 mg，其中9 mg以静脉注射方式给药，剩余81 mg则采用持续性静脉滴注方式给药，静脉滴注时间需控制在60 min；连续治疗两周。

观察组患者则采用血府逐瘀汤联合阿替普酶方式进行治疗，其中阿替普酶的用药方法及用药量均与对照组相同；同时给予患者血府逐瘀汤治疗，方中川芎、柴胡各15 g，黄芪、丹参、桃仁、生地黄、牛膝、枳壳、桔梗、红花各30 g，上述诸药用水煎服，取汁500 ml，分早晚两次服用；连续用药两周。

3 观察指标 ①对比两组患者临床疗效；②在治疗前及治疗后对比两组患者神经功能缺损情况；③对比两组患者治疗前后日常生活能力变化情况。

4 疗效标准[3-4]痊愈：治疗后患者神经功能缺损评分减少程度大于91%；显效：治疗后患者神经功能缺损评分减少程度大于46%，但未达到90%；无效：治疗后患者神经功能缺损减少程度未达到17%，甚至增加。

神经功能缺损情况采用卒中量表(NIHSS)进行评定，量表评分为0～42分，以0～15分为轻度缺损，16～30分为中度缺损，以31～42分为重度缺损。

以Barthel指数对患者日常生活能力进行评定，共包含进食、穿衣、洗澡、平地行走、大小便控制、上下楼梯、桌椅移动、化妆等内容，总分为100分，分值越高表示日常生活能力越强。

结果

1 两组患者临床疗效比较 见表1。观察组患者与对照组患者的临床疗效分别为90.0%、70.0%，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2 两组患者治疗前后神经功能变化情况分析 见表2。两组患者治疗前对比NIHSS比较无较大差异(P>0.05)，治疗后观察组患者NIHSS评分改善情况优于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后神经功能变化情况分析(分)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 两组患者治疗前后日常生活能力变化情况分析 见表3。两组患者治疗前对比Barthel指数比较无较大差异(P>0.05)，治疗后两组患者Barthel指数均有所改善，但观察组明显优于对照组(P<0.05)。

表3 两组患者治疗前后日常生活能力变化情况分析(分)

注：与对照组比较，*P<0.05

讨论

近些年来，随着人们生活习惯及生活压力的增大，我国脑梗死患者的发生率逐渐呈上升趋势，且该病具有较高的致残率与复发率，多数患者在发病后极易丧失劳动能力，对患者健康及神经功能的影响极大[5-6]。

脑组织缺血损伤后，患者的机体发生病理生理变化，且会产生大量氧自由基，进而对患者的细胞膜、细胞器造成损伤，从而造成神经细胞死亡。急性脑梗死病灶主要由缺血中心区与周围的缺血半暗带组成，其中缺血中心区脑组织往往伴有严重缺血现象造成脑组织死亡，从而导致患者出现神经功能缺损症状。而缺血半暗带内则仍存有部分血管及血流，若及时采取有效措施进行治疗，促使患者缺血半暗带内血液循环恢复，则可有效的改善患者修复患者损伤的脑组织，进而可达到改善患者预后的效果。脑组织缺血后若不及时进行治疗，导致半暗带区逐渐减少，甚至消失，进而导致受损的脑组织死亡，从而难以再恢复其原有的神经功能。而发病后及早给予患者有效的治疗则可有效的促使受损的脑组织血流恢复，并可减少氧自由基释放，促使缺血半暗带区域缩小。

以往临床上多采用改善微循环、清除氧自由基、抗血小板等常规方式进行治疗，但其效果并不理想。近些年来，临床上逐渐将阿替普酶应用于急性脑梗死的治疗中，该药物属于第二代溶栓药物的一种，其可与血栓表面的纤维蛋白原进行结合，且对纤溶酶原有较高的亲和力，可促使纤溶酶原向纤溶酶转化，且可在纤溶酶的作用下将纤维蛋网打断，从而可促使血栓崩解，疏通血管，可达到溶解血栓的效果，对促使脑梗死后闭塞的血管再通、恢复缺血半暗带区域血液供应，改善患者预后有重要帮助。且该药物不会对血浆游离纤溶酶造成较大的影响，对避免全身纤溶形成有重要作用[7-8]。但有研究显示[9-11]，部分急性脑梗死患者在行溶栓治疗后往往还会出现缺血再灌注现象，从而可造成二次脑组织损伤，进而影响其神经功能缺损的改善情况，对治疗效果造成影响。

祖国医学认为，脑缺血的发生和局部脑血管淤塞不通有较大的关联，脑血管淤塞不通诱发痰饮、风热、淤毒等多种病理产物，从而可造成炎性反应——血栓的恶性循环[12]。因此，中医上通常将活血化瘀作为治疗该病的关键。本研究中在常规阿替普酶静脉溶栓治疗的同时配合血府逐瘀汤对观察组患者进行治疗，其中所选用的中医血府逐瘀汤源于古方经典，具有较好的活血、化淤、抗炎的功效。方中川芎具有活血行气、祛风止痛的功效；柴胡性味苦，微寒，具有和解表里、疏肝升阳的功效；黄芪则具有保肝、利尿的功效，且可增强患者机体免疫功能；丹参则具有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈的功效；桃仁则具有较好的活血祛瘀、润肠通便的功效；生地黄则具有清热生津、养血的功效；牛膝有活血通经的功效；枳壳理气宽中、行气消胀；桔梗止咳祛痰、宣肺排脓；红花活血通经、散瘀止痛；诸药联用可共奏活血、化瘀、通络的功效。将中药血府逐瘀汤与阿替普酶静脉溶栓联合应用于急性脑梗死患者的治疗中可起到协同效果，对提高治疗效果，改善患者神经功能缺损情况及日常生活能力有非常重要的价值。