白虎汤加味联合地氯雷他定及地塞米松治疗接触性过敏性皮炎临床研究*

冯海瑕，付宏伟

河南科技大学第一附属医院皮肤科(洛阳 471000)

接触性过敏性皮炎是一种与自身免疫以及遗传因素有关的疾病，主要是因为患者体内的免疫系统反应过激从而对自身造成异常反应，在患者发病部位会表现出湿疹样的改变[1]。在对于接触性过敏性皮炎的研究中发现，该病的发生从患者幼年开始，而且随着患者年龄的不同其发病症状也不同[2]。近年来，随着人们生活水平的提高，对于生活质量也有了更高的要求，但是因为生活方式的改变，和医疗技术的发展，越来越多的疑难杂症显现出来[3]。接触性过敏性皮炎患者的数量一直呈现出上升趋势，对于患者来说，接触性过敏性皮炎的发生会给他们带来极大的心理压力，因为接触性过敏性皮炎往往会在再次接触到过敏原的时候发病，这对于患者的生活质量和心理上都有很大的影响，尤其表现在精神上的紧张、焦虑[4]。在对于接触性过敏性皮炎的常规治疗上，主要是采用西医治疗，但是，越来越多的临床工作者发现，单纯的西医治疗并没有达到十分理想的效果[5]。近年来，在本病治疗上采用了中西医结合治疗的方法，并取得了一定的效果[6]。我院就此进行研究，现将结果报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2016年2月至2017年11月来我中心进行治疗患者92例做为研究对象，随机分成对照组和观察组。对照组46例，男性30例，女性16例；观察组46例，男性28例，女性18例。纳入标准:符合《临床皮肤病学》中的诊断标准；发病部位没有明显的组织液流出甚至是更严重的状态。排除标准:两周内有服用对实验产生影响的药物； 免疫系统存在严重的缺陷。两组患者在一般资料无显著差异(P>0.05)，患者均知情同意。

2 治疗方法 对照组采用地氯雷他定联合地塞米松的治疗方案，地氯雷他定(国药准字H20090138 )为口服剂，其服用方法为1次/d，2片/次；地塞米松( 国药准字H13023744)为涂抹软膏，其使用方法是涂抹患者过敏处，根据过敏处皮肤破损调整涂抹用量，涂抹次数一般为2次/d，对于感觉比较严重的接触性过敏性皮炎患者可以适当的增加为3次。采用白虎汤加味联合地氯雷他定以及地塞米松的观察组在采用地氯雷他定联合地塞米松的对照组的基础上采用白虎汤加味汤，组方为：生地黄25 g，白芍、石膏、玄参、金银花、蒲公英各20 g，知母、丹皮、乌蛇各15 g，防风、当归各12 g，全蝎、柴胡、甘草各9 g。水煎煮2次合为1份，分早晚口服，1剂/d。两组均持续进行4周的治疗，并于4周治疗结束后进行后续试验。

3 观察指标 视觉模拟评分和EBV抗体水平比较，根据治疗后患者发病部位瘙痒程度对其进行评分，采用十分制，其中0分为无瘙痒，10分为瘙痒无法忍受，采集治疗4周后的接触性过敏性皮炎患者血液进行EBV抗体水平的检测；不良反应发生情况，包括头晕、嗜睡、口干、腹泻。

4 疗效标准 治疗效果，根据《临床皮肤病学》的标准，观察皮损面积、浸润、红斑、瘙痒和苔藓化等5项，以0、1、2、3分评价发生程度，0分为无症状，3分为重症，并依据治疗前后积分划分治疗效果，其中疗效指数=(治疗后积分-治疗前积分)/治疗前积分。痊愈，疗效指数≥95%；显效，95%>疗效指数≥60%；缓解，60%>疗效指数≥20%；无效，疗效指数<20%。

结果

1 两组治疗效果比较 见表1。在治疗效果上，采用白虎汤加味联合地氯雷他定以及地塞米松的观察组要显著高于采用地氯雷他定联合地塞米松的对照组(P<0.05)。

表1 两组治疗效果比较 [例(%)]

2 两组视觉模拟评分和EBV抗体水平比较 见表2。采用地氯雷他定联合地塞米松的对照组的视觉模拟评分和采用白虎汤加味联合地氯雷他定以及地塞米松的观察组视觉模拟评分相比于治疗前的视觉模拟评分都有显著下降(P<0.05)观察组在视觉模拟评分上要明显低于对照组(P<0.05)；在EBV抗体水平，对照组的EBV抗体水平和观察组的EBV抗体水平相比于治疗前都有显著下降(P<0.05)，治疗后观察组在EBV抗体水平要明显低于对照组(P<0.05)。

表2 两组视觉模拟评分和EBV抗体水平比较

注： 组内比较,*P<0.05；组间比较,△P<0.05

3 不良反应发生情况 治疗期间观察组发生头晕2例，腹泻2例；而对照组发生嗜睡2例，口干1例，两组患者排除危险因素后，症状消失，且未影响治疗；两组在不良事件发生上并未见显著差异(χ2=0.155，P>0.05)。

讨论

过敏性皮炎主要是因为人体接触过敏原而导致机体免疫系统反应过激的一种状态，而根据个体的不同，其发生反应的程度也不会相同[7]。导致接触性过敏性皮炎患者发病的过敏原其范围很广，细小颗粒上有花粉、灰尘等，而接触性过敏性患者在食物上的过敏，大多是蛋白质食物[8]。在对于接触性过敏性皮炎患者的研究中发现，往往家族出现过接触性过敏性皮炎病例，相比较于没有家族中没有出现过接触性过敏性皮炎病例的要有更高的发病率[9]。过敏性皮炎患者在发病过程中会产生瘙痒感，而患者对于发病部位的搔挠会让皮肤破损，进而导致黑色素的沉淀并伴随着疤痕，情况比较严重的患者还会有感染和苔藓样病变的危险[10]。因为西药作用迅速，能够在短时间内对患者的病情起到控制的作用，所以在在对于急性的过敏性皮炎的治疗上都会选择西药进行治疗[11]。本研究所采用的地塞米松膏剂属于西药中的糖皮质类激素[12]，主要通过减少炎性物质释放[13]，起到减轻患者皮肤的痛疼和红肿的作用[14]。地塞米松的主要作用机制是，进入机体内对患者的免疫系统产生干扰，其所激活的淋巴因子能够分泌活性酶物质，而这部分具有活性的酶会对细胞膜产生作用，从而使得细胞膜的通透性发生改变，这就导致了毒性物质通过细胞膜的可能性减小，因而起到作用[15]。地氯雷他定对于组胺具有很明显的抑制作用，另外，也有研究表示地氯雷他定对于人体心脏和神经系统没有太大的不良反应，地氯雷他定在对于皮肤疾病中的治疗拥有比较好的疗效[16]。但是，在对于患者后期治疗上，西药的治疗效果会随着患者治疗频率和治疗时期而逐渐下降，这就无法对患者体内的发病机制作出根本性的改善[17]。有研究报道，单纯的使用西药对接触性过敏性皮炎患者进行治疗，会在患者停止使用药物后出现反复发作的状况[18]。祖国医学并未有“接触性过敏性皮炎”一词，但根据该病发病症状归属于“浸淫疮”、“漆疮”、“湿疮”等范畴，为血虚、脾虚致气血难化，并湿热蕴组，为肌肤失于濡养，其治疗以健脾燥湿、清热化气、养血祛风为原则[19-21]。白虎汤出自于东汉张仲景《伤寒论》，方中石膏止渴解表；知母润燥生津；金银花清热解毒；防风止痒祛风；玄参滋阴降火；蒲公英利尿散结；生地黄凉血养阴；丹皮活血化瘀[22-24]；乌蛇濡养肌肤；柴胡和解表里；全蝎止血通络；甘草缓急和中，全方共奏清热利湿、祛风止痒、升清降浊、调养脾胃之功效[25-27]；且现代药理学表明生石膏对于发热导致体温调节中枢过于兴奋具有一定的调节作用，而知母在抗菌、抗病毒、抗炎、清除氧自由基方面作用显著。因而表现出与单纯的西药相比具有更好的作用效果；且目前有多个研究都肯定了中西医结合治疗的作用[28-31]。并且在孔珍珍等人[32]的研究中指出，中西医结合治疗安全性可靠，并不会增加不良事件的发生[33-34]。因此在往后对于接触性过敏性皮炎的治疗上，可以采用中白虎汤加味联合西药的方式。

综上所述，白虎汤加味联合地氯雷他定以及地塞米松治疗接触性过敏性皮炎具有良好的临床效果，有助于患者早日恢复。