医用磁贴联合通腑泻肺方治疗重症肺炎合并胃肠功能障碍临床研究*

王 勤，张小方，张爱娥，安海英

1.河南省中医院儿科(郑州 450002)；2. 河南省黄淮学院(驻马店 463000)； 3.河南医学高等专科学校 (郑州 450000)；4.西安市第一医院儿科(西安 710002)

肺炎是小儿呼吸内科最为常见的感染性疾病[1]。临床主要以不同程度的低氧血症、呼吸功能障碍以及脓毒血症等为主要特点[2]。目前临床上对于重症肺炎治疗大都集中在病理基础疾病方面，对于自身腑脏关系的研究相对较少[3-5]。中医学秉承人体脏腑整体性的理念，提出了“肺与大肠相表里”的理论，对重症肺炎的治疗效果较好[6]。

资料与方法

1 一般资料 选择我院2013年至2015年收治的100例重症肺炎合并胃肠功能障碍患儿作为研究对象，随机分为对照组和观察组两组，各50例，两组一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。所有患者符合美国胸科学会(ATS)与感染疾病学会(IDSA)2007年制定的重症肺炎相关标准[7]。

表1 两组患儿基线资料比较(n=50)

注：与对照组相比，△P>0.05

纳入标准：①年龄在1～5岁之间，符合上述诊断标准者；②此研究经本院医学伦理委员会批准；③家属签署知情协议书。排除标准：①凝血功能障碍以及血小板低下者；②合并有严重的心肝肾以及血液系统疾病者；③免疫抑制者；④合并有遗传性或者先天性疾病者；⑤合并有脓气胸、心衰、脓胸、休克、呼衰以及MODS等严重并发症者；⑥预计生存时间不超过2周者；⑦依从性差，中途退出者。

2 治疗方法 两组患者在入院后均给予常规检验治疗。其中对照组患者给予平喘解痉祛痰、抗感染、维持体内酸碱以及电解质平衡等治疗，并辅以机械通气；通过痰液的取样培养检测，确定抗生素的使用类型，进行有针对性的治疗。观察组患者在上述治疗的基础上外加医用磁贴联合通腑泻肺方联合治疗，其中医用磁贴(徐州东南电子科技有限公司)外敷于患儿的足三里穴和神阙穴两个穴位，贴敷周期为3 d；通腑泻肺方[9]处方组成： 葶苈子、黄芩各15 g，川芎9 g，生大黄6 g，400 ml水煎服，2次/d，1 d/剂，治疗周期为10 d。

3 观察指标 ①观察统计记录两组患者的返流呕吐消失、中医症状、肠鸣音消失时间以及平均住院时间的差异。②D-乳酸含量、二胺氧化酶(DAO)以及胃肠激素的测定[10]：通过酶联免疫吸附法测定D-乳酸、胃泌素 (GAS )以及胃动素 (MOT )含量，操作方法严格按照试剂盒(购于上海甄准生物科技有限公司)说明书操作；采用改良分光光度法对DAO含量进行测定。③腹内压(IAP )和胃残流量(GRV )测定：采用膀胱内测压法测量两组患者治疗前后的IAP和GRV。④GIDF 评分标准：包括有唇甲青紫、腹胀、发热、腹泻、大便、肠鸣音、呕血以及体重几项，每项分为重(3分)、中(2分)、轻(1分)三个程度，总分为几项得分之和。

4 疗效标准 无效：治疗1周后，病情进一步恶化，严重者甚至死亡；有效：治疗1周后，咳嗽发热等临床症状明显改善，肺部啰音有减轻趋势；显效：治疗1周后，咳嗽发热等临床症状基本消失，肺部啰音显著减轻；痊愈：治疗3～5 d后，肺部啰音以及咳嗽发热等临床症状消失。治疗有效率=(有效+显效+痊愈)/100%。

结果

1 两组治疗后胃肠道症状改善情况比较 见表2。观察组治疗后中医症状消失时间、返流呕吐消失时间、肠鸣音消失时间以及平均住院时间明显低于对照组(P<0.05)。

2 两组治疗前后胃肠道功能指标变化情况比较 见表3。两组治疗后GAS、DAO以及D-乳酸含量明显降低，而MOT含量明显升高，且观察组胃肠道功能指标改善更为显著(P<0.05)。

表2 两组治疗后胃肠道症状改善情况比较(d)

注：与对照组相比，#P<0.05

表3 两组治疗前后胃肠道功能指标变化情况比较

注：与治疗前相比，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05

3 两组治疗前后GRV 、IAP、胃液潴留量及肠鸣音次数比较 见表4。两组患者治疗前GRV 、IAP、胃液潴留量及肠鸣音次数差异不显著(P>0.05)，具有可比性。治疗后GRV 、IAP以及胃液潴留量明显降低，肠鸣音次数明显升高，且观察组患者上述指标改善更为显著(P<0.05)。

4 两组患者治疗前后PiO2/FiO2以及GIDF 评分比较 见表5。两组患者治疗后PiO2/FiO2明显升高，GIDF 评分明显降低，且观察组患者上述指标改善更为显著(P<0.05)。

表4 两组治疗前后GRV 、IAP、胃液潴留量及肠鸣音次数比较

注：与治疗前相比，#P<0.05；与对照组治疗后相比，*P<0.05

表5 两组患者治疗前后PiO2/FiO2以及GIDF 评分比较

注：与治疗前相比，#P<0.05；与对照组治疗后相比，*P<0.05

5 两组患者治疗后临床疗效比较 观察组患者的治疗无效、有效、显效、痊愈的例数分别为8、9、19、14例，治疗有效率为96.00%，对照组的治疗无效、有效、显效、痊愈的例数分别为2、3、17、28例，明显高于对照组的治疗有效率84.00%，观察组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。

讨论

祖国医学在《灵枢》一文中首次阐述“肺与大肠相表里”，即“肺手太阴之脉，其与中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”、“肺合大肠，大肠者，传导之府”。并认为其属于肺热风温病，多为实证，脉右寸实大，苔黄滑或者黄腻，症状多见不宁喘促，痰涎壅盛，便秘潮热[11]。中医学从经络学方面分析，肺与大肠两者功能上互为因果，相互影响，互为表里，经络相同；病机方面两者相互影响，互相转变。临床主要表现在两个方面，其一为肠病及肺，《华佗神方》有云，“肺与大肠相表里，……，干不强，枝亦弱也”，提示肠道相关疾病可以对肺气机产生影响，进行造成肺炎病发；其二为肺病及肠，《素问》有云，“热气大来，……于大肠也”，提示肺部受到内伤或者外伤时，其肺病可传于胃肠，引发肠病[12]。肠道和肺部之间主要通过转化精气和调达气机通畅相互作用影响。另外从组织胚胎学方面分析，肺部肠道等器官均是由原始消化管分化形成的，同时其肺泡上皮、腺上皮以及黏膜上皮均由原始内胚层形成，具有一定的同源性[13]。

足三里穴具有经脉所通，内腑合治的治疗规律，起保健强壮、扶正培本、止吐降逆、理脾调胃之功效，可治羸瘦虚劳以及消化不良、腹胀、呕吐恶心相关胃肠道疾病[14]。神阙穴内连四肢百骸、五脏六腑、十二经脉，起转枢作用，药物通过神阙穴可以轻松通过角质层到达血液循环，通达全身[15]。两组患者均给予有针对性的常规综合治疗，对患者的胃肠道功能以及肺功能具有一定的改善效果，而观察组患者外加医用磁贴可以有效的改善胃肠道相关症状，改善微循环，促进胃肠道蠕动；同时给予通腑泻肺方内服，方中大黄可釜底抽薪，通腑泻热；葶苈子可平喘泻肺痰火；黄芩可化痰宣肺、解毒清热，泻肺、膀胱之火；川芎有调理气机之效。医用磁贴和通腑泻肺方联用可更好的增强抗菌、抗血小板聚集、抗炎作用，提高免疫力，改善微循环，减轻胃肠道不良症状，从“从肠论治”角度改善患者肺功能。

综上所述，医用磁贴联合通腑泻肺方在“肺与大肠相表里”方面论治重症肺炎合并胃肠道功能障碍患者，可以更有效的改善胃肠道不良症状，提高胃肠道功能，重症肺炎的治疗效果更为显著。