尿道二次电切治疗T_1期非肌层浸润性膀胱癌的效果评价

徐绍源，白正钧

（昌邑市人民医院，山东 潍坊 261300）

0 引言

膀胱癌为泌尿系统中的常见恶性肿瘤，其发病率较高。对于新发膀胱肿瘤，T_1期非肌层浸润性膀胱癌占有比例高。因为在该时期的组织、血管、淋巴管都较为丰富，肿瘤更容易转移和复发。所以，使用尿道二次电切治疗，能有效消除其中的肿瘤残余，降低复发率。在本文中，将2017年1月至2018年1月收治40例T_1期非肌层浸润性膀胱癌患者作为研究对象，探讨尿道二次电切治疗后的临床效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在2017年1月至2018年1月，我院收治40例T_1期非肌层浸润性膀胱癌患者，其中，男20例，女20例；年龄在26-87岁，平均（65.32±2.12）岁；肿瘤直径在3 cm以上的为17例，直径在3 cm以下的为23例。

1.2 方法

手术执行前期，要对患者进行常规检查，避免存在手术禁忌症。使用气管插管全身麻醉。Re-TUR表现为三个方面，第一，第一次电切手术瘢痕或者是进行周围1-2 cm范围的粘膜，尤其是原肿瘤基底肌肉组织。第二，新发现或者是新发病灶。第三，膀胱粘膜可能存在的病变，尤其是存有的红肿、血管分布异常的黏膜。在完成Re-TUR治疗后，需要在24小时内使用化学药物来治疗。术后每天使用化学药物进行一次膀胱灌注，一共进行8次。后期每个月给予一次灌注。每三个月对膀胱镜进行一次复查。

2 结果

40例患者均顺利完成手术，手术的时间大约维持在19-80 min，平均（35.24±2.12）min。手术中无输血，中转执行开放手术。其中，2例患者受到心肌病、永久性人工心脏起搏器的置入影响，在手术中发生心房纤颤转入到重症监护，2例患者因为术后的膀胱血凝块堵塞，需要进行膀胱镜的血块清除，其他患者未发现并发症。7例患者Re-TUR时病检为阳性，其中的Re-TUR治疗阴性为4例。所有患者均需要随访，随访时间为3-27个月，平均（12.23±2.12）个月。复发患者达到7例，其中的Re-TUR治疗阳性为3例，Re-TUR治疗阴性为4例。

3 讨论

膀胱癌为泌尿系统中的常见肿瘤，在初期对其诊断的时候，大约70%的患者都确诊为T_1期非肌层浸润性膀胱癌。在对T_1期非肌层浸润性膀胱癌患者治疗过程中，多采取经尿道膀胱肿瘤电切术的治疗方案，该方法在整体上具有安全、有效的特点[1]。但是，在近几年研究发现了解到，使用尿道膀胱肿瘤电切术后，肿瘤残留比例高。在一些文献中进行分析，发现首次电切手术后，肿瘤残留率达到20%-78%之间。所以，在这些情况下专家学者提出了尿道二次电切治疗，并在电切2-6周后执行Re-TUR，保证在最大程度上能消除患者的肿瘤残余，确保病理检查更准确。在一些探究中研究Re-TUR，发现其能够有效降低患者的肿瘤复发率。首次切除手术还存在明显的不完整性，标本中未发现肌层，给予病理等级严格划分，主要对首次手术后的2-6周患者实施Re-TUR治疗。残留肿瘤的出现，多是因为首次切除的范围、深度严重不足导致的，影响手术的整体质量，尤其是常规的Re-TUR，容易带来并发症和治疗费用[2]。

一般情况下，Re-TUR操作和常规的经尿道膀胱肿瘤电切术之间未发现其明显差异，在40例患者中，出现的膀胱血凝块堵塞患者为2例，术后未发现并发症。尽管如此，在Re-TUR执行过程中，也要避免膀胱的过度充盈，对膀胱注水期间，其含量要维持在150 mL上下。同时，首次电切术的患者具备膀胱壁也会变薄，在这种情况下，如果给予过度充盈的话，将造成膀胱其穿孔。若应用等离子电切方法，该方法表现为电切环细小，电辐射的范围不大，能够更为精确、详细的将其切除，也能避免其损伤。因此，等离子电切在很大程度上都能有效降低闭孔反射机会，也能降低膀胱穿孔现象[3]。

在本次研究中，40例患者均为T_1期非肌层浸润性膀胱癌，通过Re-TUR后，发现7例患者Re-TUR时病检为阳性，其中的Re-TUR治疗阴性为4例。分析导致的原因，多是因为40例患者为首次电切，在具体执行期间，这些患者中存有明显的肌层受累及。首次电切是否要将肌层切除，是否会影响病理的分期等级和准确性以及后期的Re-TUR残留率，还需要给予进一步探讨。影响膀胱癌复发率的主要理论因素为：第一，给予中心学进行思考和分析，是因为肿瘤形成存有多个中心性，用肉眼能够看到切除后的微病灶还在不断生长。第二，癌细胞的播散，主要是在手术过程中，脱落的癌细胞会在膀胱壁上种植，从而生成新发肿瘤。第三，癌细胞残留，首次手术切除还不够完整，残留的肿瘤容易在原位复发[4]。在这些条件下，只有使用Re-TUR才能在很大程度上降低不利因素的发生，减少复发机会。

电切标本将肿瘤肌层切除，并给予有效检测，能对肿瘤进行准确分期，也能降低肿瘤的残留几率。但是，在一些条件下，当肿瘤基底范围较大、受到肿瘤位置的限制等，都无法获取完整的肿瘤肌层标本，其限制更为明显。同时，对于切除标本的处理工作，需要将其分别检查，尤其是浅表肿瘤组织、根部的肿瘤组织、肌层单位组织等都需要单独送检。期间还需要注意到肿瘤基底位置的肌层组织、肿瘤周边的组织等，确保将其分开，这样不仅能避免不足取材现象的发生，也会减少肿瘤分期低因素。在本次研究中，发现切除范围不够，在组织切除中，复发患者达到7例，其中的Re-TUR治疗阳性为3例，Re-TUR治疗阴性为4例。一般情况下，多发肿瘤和肿瘤的残留率存在很大关系，还需要给予肿瘤数目、肿瘤大小、肿瘤残留率的分析与探讨[5-8]。

基于WHO1973版本分级，如果按照WHO2004版将其划分为高级和低级，能够发现多个关系。在对膀胱癌危险度评分中，Re-TUR病理检查后为阳性，则首次电切后获取的复发率评分在7分以上。这种情况下说明患者处于危险状态，需要在后期对其随访。对于T_1期非肌层浸润性膀胱癌患者，结合具体的评分来执行Re-TUR是非常必要的，能够在短期内分析患者的肿瘤复发率，尽管是一些复发高危患者、无肌层、切除范围不足的患者等，在短期内使用Re-TUR都能更为准确来评估出患者的肿瘤分期等级。如果是首次电切，其范围充分，肌层组织充足，需要按照患者的意愿来给予Re-TUR以及短期内的随访工作。尽管Re-TUR随访的时间较短，但是，在其中也能分析出Re-TUR的治疗阳性。所以，Re-TUR治疗具有十分重要的意义，不仅能达到患者残余肿瘤的切除，降低其复发率，也能有效控制高危患者的病情。