DRGs与医院绩效管理和内部控费的研究

陈富顺

医院在现代化发展中需要进行改革，而就改革的大方向来看，支付方式的转变会成为必然。之所以会强调支付方式的转变，一方面是要做医院的管理控制，另一方面是要遏制医疗费用增长过快的情况。就目前的分析来看，国际上广泛采用的医疗服务预付制方式为“按诊断相关分组预付费”，这种方法源自于美国，在我国普遍推行社保和新农合的大环境下采用此种方法会在医院内部控制、绩效分配以及医院人力资源管理方面产生显著的效果[1]。就具体的应用调查来看，DRGs 在我国的应用已经得到推广，基于此，积极的分析这种方式在医院绩效管理以及内部控制方面的作用与价值、缺陷与不足，可以为更好的利用该方法提供借鉴和参考。

1 DRGs 对医院内部绩效管理的影响

DRGs 对医院的内部绩效管理产生了显著的影响，具体的分析相关性的内容有突出的现实意义。

1.1 医院绩效的概念内涵和外延分析

DRGs 对于医院的内部绩效管理而言有非常重要的影响，而要进一步的分析其对内部绩效管理的影响大小，首先需要解读绩效管理这个概念。从具体研究来看，所谓的绩效指的是从多个角度对组织结构、单位行为以及基于结构和行为的产出衡量[2-3]。医院绩效受多个方面的因素影响，比如医疗资源的具体配置效率、医疗服务的效率和质量等。在医院管理实践中强调绩效管理，需要对影响绩效的具体因素进行掌握，然后基于具体的因素控制做制度的建立，尤其确立更具实践效果的绩效管理制度。

1.2 DRGs 应用与于医院内部管理的目标

DRGs 在医院的内部管理中进行应用，其主要的目标有两个：其一是促进医疗服务的标准化。利用DRGs 的病理分类管理对医院的各种病种做分类，然后依据病种进行医疗服务费用水平的核定，这会使医院各种病种的治疗费用核定更加的科学，从而实现医疗服务的标准化[4]。其二是实现医院绩效管理的标准化、质量化构建。在医疗服务评价体系的具体建设中积极的利用DRGs 并让其成为评价体系中评价医院绩效的重要工具，这样，在进行医院服务能力、服务效率衡量的时候，DRGs 能够发挥出突出的作用[5]。

1.3 DRGs 衡量医院绩效管理的指标

在DRGs 的具体利用中，要利用其对医院的绩效管理指标进行衡量，需要对3 方面的工作做重点注意。（1）DRGs 体系中，反映病例混合复杂程度的指标要确定为病例组合指数。其是所用病例在疾病诊断组的相对权重值的加权平均数。在体系中，标准化的指标可以用CMI[6]。（2）需要对病案信息质量做强调。从具体的医院绩效管理实践来看，在DRGs 运用的绩效管理体系中，病案首页是基础和关键，而病案首页作为病案信息的重要内容，其质量受病案信息管理影响，所以要发挥病案首页的价值，需要强调病案信息的质量管理。（3）医院的医疗服务绩效评价可以从3 方面入手，而这3 项具体的内容为服务能力、医疗服务效率和医疗服务安全。

1.4 DRGs 应用于医院内部管理的实践和评价

DRGs 在目前医院的内部管理中已经有了较为普遍的应用，就具体的应用实践来看，借助DRGs 分组和相关指标的评价分析可以对同类的病种进行分类。基于分类设置考核指标，实现对医疗服务质量考核评定的针对性提升，这可以让考核指标的具体测算变得更加的公正和客观，对于医院的精细化管理也会更加有效。另外，在科学的进行医院各学科医疗服务质量、技术难度和服务效率评价中，企业能发挥出比较显著的作用。

2 DRGs 对医院内部控费的贡献

就医院的内部控费实践分析来看，DRGs 有着突出的贡献。DRGs 在具体应用中考虑的病种比较的齐全，从具体资料分析来看，区域的工资水平以及地区物价水平、通货膨胀指数等均在考虑的范围内。虽然说在实践工作中各样的支付方式依然有缺陷，但是在当前的阶段，DRGs 利用的合理性比较的突出，而且用其控制经费的目标也有得到了有效实现。单病种临床路径和DRGs 成本控制这种管理方式一方面对外部的环境进行了适应，另一方面又正视了医院内部的变化，是符合当前卫生体制改革目标的[7]。从其利用来看，其在规范诊疗行为、提高医疗成本效益方面发挥除了较为显著的结果，患者的满意度也在不断的提升。

对DRGs 的的考核做具体的分析可知其具体的考核内容比较的多，比如病理住院天数、成本以及均次的费用等均属于考核内容。与此同时，DRGs 还是先了医生绩效评价考核向患者平均住院日、病理诊断符合率等指标方面的扩展，这使得医生在医疗服务质量的内涵建设方面有了明显的提升。再者，利用DRGs 考核使得医务人员的劳动工作量、医技难度等和医生的收入直接挂钩，这在调动医护人员积极性方面起到了显著的效果。

DRGs 管理和医院成本管理，其核心点是医务人员的诊疗行为。DRGs-PPS 实现了对医生合适、合理的临床路径选择指导，在一定程度上对医生的诊疗行为进行了制约，从而实现了对医疗成本的影响，提高了医院的运行效率。这种支付模式促使医院的管理向精细化发展，实现了医院管理上的现代化进步和质量上的提升。

3 DRGs 在医院的内部管理中存在的局限性和面临的挑战

就现实分析来看，尽管 DRGs 在医院的内部管理中进行应用取得了显著的成绩，但是其依然存在着局限性。而且从医院的未来管理实践来看，DRGs 虽有应用前景但是存在着巨大的挑战，深刻的认识局限以及挑战，这对于DRGs 未来应用的规划和改变有重要的意义，以下是具体的分析。

3.1 局限性

分析DRGs 的实际应用，其局限性表现还是比较突出的。就目前总结的情况来看，其局限性主要表现在5 个方面[8]：其一是DRGs 在具体的利用中，其的分组质量和后期的使用效果会被病案首页数据的采集所限制。如果病案首页数据的完整性、正确性以及及时性不够，DRGs 的开展会直接被影响。其二是在DRGs 的实际利用中，要充分的发挥病种危重度的测评作用，在绩效考核当中必须要对病种的难度指标进行适当的增加，否则DRGs 利用价值会弱化。其三是DRGs 分组所存在的区域差异对于数据的分析和管理十分不利。其四是就医院的财务控制来讲，DRGs-PPS 这种方式会极大的提升医院的财务风险。“预期性”成分从疾病的诊断向整个医疗服务扩展，医疗机构承担的风险会具有双重性，具体的双重风险指诊疗成本项目的服务风险和服务数量的风险。其五是在绩效评价中应用DRGs 也存在着问题。这种问题主要表现为两方面[9]，一方面是DRGs 的覆盖范围有限，不能应用于整个医院的服务中，另一方面是DRGs 需要使用分组器，而其对信息系统的要求比较高。总的来讲，上述5 个方面的限制使得DRGs的具体应用价值无法充分的发挥，所以在未来应用中DRGs 应用需要做限制突破。

3.2 面临的挑战和前景

虽说DRGs 的具体应用存有限制，但是其在控制费用、提高质量方面的效果是显而易见的，国际上对其也有一致的认定，而且在医院的整体绩效水平评价提高中，引入DRGs 会使得评价结果更加的可靠，所以DRGs 的价值不应该被忽略，在未来企业应该得到更充分的利用。就具体的工作分析来看，医院成本管理工作中一直以来的重点和难点是进行医疗项目成本的具体核算，所以探索医疗成本在诸多医疗项目间分配与归集的方法是十分必要的。DRGs 在具体的利用进行疾病病种的分类并以此为核算的对象，实现了对成本费用的分配和归集，并完成了对每种疾病治疗费用的计算[10]。总的来讲，其是对患者住院期间为治疗某种疾病而消耗的医疗成本、药品成本、耗材成本的叠加，一种综合的病种成本。就其利用来看，其会成为我国医疗支付改革的重要基础，是实现医疗成本费用控制，提升我国医疗机构经济管理水平的重要方法。

从上文的分析可知，DRGs 的有效推行需要依靠强大的信息平台做支撑，所以医院内部的医务、财务、信息以及后勤等部门需要和外部的厂商等进行有效的配合，这样，DRGs 的综合性价值才能够得到发挥。再者，医学、卫生经济以及医院管理等专业学科必须要成为DRGs 的重要支柱，国内为医学信息标准以及IT 技术的综合性团队也要成为其重要的支持。简言之，DRGs 的综合作用发挥需要多方面的支持，而目前我国的这方面支持还略显单薄[11]。

DRGs 支付方式、CMI 指标加权等方法为医疗机构在住院医疗服务评价、医院内部绩效评价体系的标准化建设中提供了可参考依据[12-13]。但是在实践评价体系的具体操作过程中需要根据实际情况对DRGs 的评价水平进行不断的完善，并实现对评价结果的合理解释，其中不合理的方法要做有效的改善，如此才能够让评价体系的利用更加的客观。

4 结束语

综上所述，DRGs 在目前的医院内部绩效管理和内部控费实践中有着较为显著的作用，但是也存在着诸多的限制和不足，而且随着医疗卫生体系的改革，DRGs 在医院内部绩效管理中的利用也会遇到挑战。不过从目前分析的结果来看，DRGs 的利用实效显著，而且其可开发和利用的价值较大，所以在未来的医院绩效管理和内部控费实践中，只要强调DRGs 的局限性突破和基础支撑条件的完善，其作用发挥必然会更加的耀眼。