糖尿病足的护理

于淑芳

（威海市环翠区环翠楼社区卫生服务中心，山东 威海 264200）

0 引言

糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，糖尿病是世界性的疑难杂症，全世界糖尿病患者与日俱增，攻克这一难关对于人类社会来说刻不容缓。这种疾病会使患者精神抑郁，生活质量降低，影响全社会的和谐与稳定，是严重威胁人类健康的重大医学难题。对糖尿病足的护理非常关键重要。

1 糖尿病足的成因

糖尿病足以微血管病变、血粘度增高、微血流紊乱等因素导致的糖尿病微循环障碍为主要病因。病理学基础，亦是糖尿病足预后的决定因素。糖尿病足形成、发展及导致坏疽的重要原因是足部感染，分局部因素如脚部皮肤受损、高危足、足部死腔、引流不畅等，全身因素如：代谢紊乱、营养不良、免疫力下降等。

2 创面护理

先观察创面的外观、范围、深度、气味、温度、渗出液的性质和量、溃疡面的情况及基底的颜色等。治疗方法为先用碘伏消毒周围皮肤，3%的双氧水冲洗创面，用生理盐水冲洗干净，纱布擦干伤口周围皮肤。将亲水性纤维含银敷料剪成创面形状，大小以大于创面2mm 为宜，直接贴服于创面，若有窦道或潜行，就将敷料剪成略小于洞腔直径的长条填塞，视渗出液量选择外敷料[1]，视局部渗出情况，每3～4d换药一次。患者经治疗后伤口面积减少、腐烂组织去除、渗出液快速控制、浸渍减少，有报告显示[2]银离子释放与伤口渗液有关，渗液越多，银离子释放越多，在伤口湿性环境下杀菌效果更好，且不会形成干痂，避免再次机械性损伤，促进了伤口愈合，且亲水性纤维含银敷料使用方便，并使伤口气味和疼痛改善。减少了换药次数，治愈率高，减少了治疗费用。

3 护理干预

3.1 控制血糖

糖尿病患者大多病程长，年龄大，依从性差，不能按时服药，血糖控制不良，导致各种并发症发生率增高。因此，基础治疗要始终贯穿整个治疗过程中，处理不当，可使坏疽蔓延扩大，处理得当，可使患者转危为安。

3.2 饮食护理

正确合理的饮食是控制糖尿病患者血糖的基础，适当的营养支持可以增强患者抵抗力和组织修复能力。护士应熟悉患者饮食情况，讲解饮食治疗对于控制病情，防止并发症的重要性。

3.3 一般护理

指导患者养成良好的生活习惯，帮助患者戒烟戒酒。加强病情观察，密切观察患肢皮肤颜色、温度，检查局部动脉搏动、感觉及溃疡程度，患肢制动，避免压迫溃疡部位。观察伤口是否存在异味、出血及过量分泌物。及早指导患者肢体功能锻炼，患肢抬高30°～40°，以促进患肢血液回流。多做肢体屈伸运动，溃疡创口稳定后，鼓励并帮助患者下床活动，促进侧肢循环的建立。同时结合中药薰洗足部护理，可以改善患者局部麻木、疼痛等症状[3]。

3.4 心理护理

糖尿病足患者病程长，并发症多，致残率高，严重影响患者情绪及生活质量，护士应充分理解患者处境及情绪状态，加强心理疏导和支持。主动与患者及家属沟通，支持家属陪伴，鼓励患者依从治疗方案。每次换药将创面恢复情况告知患者，并促进同种病例恢复期患者间的交流，调动患者及家属的正性情绪，保持积极乐观的心情，以调节机体免疫力，提高治疗效果。

4 预防

（1）有报告显示，男性患者、糖尿病病程长、年龄大、血压水平尤其是收缩压水平控制不良、并发糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、空腹血糖高、糖化血红蛋白高等因素是糖尿病足发生的危险因素[4]。因此，根据以上危险因素有利于筛查糖尿病足的高危人群，针对性预防糖尿病的发生，从而降低社会和家庭的负担。研究显示[5]，糖尿病足患者年龄较非糖尿病足患者偏大，究其原因，可能与老年人生理功能减退、抵抗力低下、随着年老而至的下肢血管神经病变有关。虽然年龄、性别、病程这些危险因素无法干预，但定期对此类患者的生活指标进行监测，及早发现危险信号并给予处置，可有效预防糖尿病足的发生。收缩压增高是糖尿病足发生危险因素，控制血压尤其是收缩压水平对预防和治疗糖尿病足十分重要。因此，必须定期监测血压，尤其是收缩压水平，并加以有效控制。

（2）烫伤、外伤感染、修甲不慎、鞋子磨伤等是引发糖尿病患者糖尿病足的诱因，必须做到早预防、早发现、早治疗。

（3）培训责任护士，由糖尿病专科护士对内分泌科责任护士进行糖尿病患者糖尿病足相关理论知识，危险因素筛查技能、糖尿病足护理单填写的方法等的培训，考核合格的护士方可开展糖尿病足的筛查及护理工作[6]。

（4）加强糖尿病患者糖尿病足护理知识的宣教足部检查及危险因素教育包括[7-8]：①指导患者选择柔软、厚底、宽头、大小合适的鞋，穿鞋前检查有无异物，避免赤足行走，赤足穿鞋，足部畸形者选用保护性的鞋子。②洗脚时水温应控制在37℃，不能用热水泡足而造成烫伤，时间为5～10min，并用柔软吸水性强的毛巾轻轻擦试干净，避免趾缝间擦破。可涂抹护肤油、膏、霜，但不要涂抹于趾缝间。③指导选择浅色、棉质、袜口较松、无破损的袜子。④指导患者正确修剪趾甲及胼胝，将趾甲修剪成“一”字型，避免剪过短或过深。⑤督促患者每天检查足部皮肤颜色、温度及其完整性，并用小镜自检足底皮肤颜色变化，冬季注意保暖，不建议使用热水袋和电热毯，睡觉时可穿袜。每日从趾间向膝关节按摩，促进血液循环，预防下肢静脉注射。⑥尽量避免足部损伤、冻伤、挤伤，保持充足的睡眠。选择适当的有氧运动，步行、慢跑、游泳等。有报告提出[9]，“八段锦”为2 型糖尿病伴并发症患者提供了一种居家运动方式，可降低糖尿病患者各时点血糖指标，减少血糖波动，将损伤的危险因素降到最小限度。⑦足部护理是一个漫长的过程，可动员家属加强对患者日常行为的监管。在健康教育时，可结合案例及图片介绍糖尿病足的严重性及危害性，传播根大于治的理念，提高正确足部护理的执行率。

5 讨论

糖尿病足给患者的生活质量、社交活动带来不同程度的影响，患者容易产生负性情绪和心理痛苦。除采取积极控制血糖、加强足部护理、进行糖尿病教育、做好饮食、运动、心理护理外，还应动员家庭和社会的力量，给患者创造一个良好的氛围。有研究表明，接受过糖尿病专科护士指导的患者，能有效提高足部自我护理能力[10]，让患者充分认识到糖尿病足是可以预防的，才能采取积极主动的措施预防糖尿病足的发生。医院应增加糖尿病教育团队的人力资源，给患者以正规的糖尿病教育，改变患者的态度及信念，提高患者的自我保健能力。尤其对文化程度较低的老年患者，要帮助他们树立糖尿病足的风险意识，促使他们积极进行足部自我护理，预防糖尿病足的发生[11-12]。综上可知，运用“知信行”模式，综合医护，控制血糖，加强足部护理，可有效防治2 型糖尿病患者糖尿病足。