集束化管理策略在预防耳鼻喉头颈外科留置胃管非计划性拔管的应用

邹宇红

摘要：近年来，耳鼻喉头颈外科留置胃管脱管率不断攀升，为了降低留置胃管的非计划性拔管的脱管率，所以运用集束化管理非常必要。基于此，本文论述了集束化管理策略在预防耳鼻喉头颈外科留置胃管非计划性拔管中的应用，以期有效降低管道非计划性拔管的脱管率。

关键词：集束化护理   耳鼻喉头颈外科   管道

一、研究对象

本次研究选择2016年1月至2017年4月在南昌大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科100例术后留置胃管的患者为研究对象，男76例，女24例，年龄在35岁～80岁。其中，喉癌75例，声带肿物2例，食道异物23例。笔者按照随机数字表法，将患者随机分为对照组和试验组各50例，两组患者一般资料无显著差异（p>0.05），具有可比性。

二、研究方法

对照组采用耳鼻喉科常用的管道维护方法妥善固定，向家属及病人做健康宣教，必要时约束患者。试验组在对照组的基础上，结合文献分析、总结与评价为循证依据，成立管道管理小组，评估留置管道各项护理环节，并制订了更细致的集束化护理措施。

1.成立管道管理小组

护士长任组长，专科护士为成员，召开专门会议。小组依据国内外管道护理的文献报道、护理常规及专业书籍确定集束化干预护理措施，并结合临床一线护士意见及建议后，由小组成员再进行讨论修改，反复论证其科学性、有效性和可行性，最终确定管道管理集束化护理策略。

2.制定集束化护理措施

（1）规范化管理管道

规范引流管标识是一种管理方法，在护理安全管理中发挥了重要作用。第一，引流管标识为长方形，上面印有胃管名称，空白处填写置管时间、置入深度及签名;第二，颜色设计为绿色，绿色代表生命，给人希望;第三，选择PVC不易撕烂的材质;第四，顺着引流管方向将标识贴紧，统一贴于距离引流管末端5厘米处;第五，在床尾悬挂“防管道脱落牌”，促使护士提高警惕。

（2）妥善固定导管

首先，胃管置入后，将胶布剪为“工”字形蝶形交叉的方式固定于鼻翼及胃管处;其次，从胃管末端套入止血带皮圈至鼻孔处，从皮圈孔穿1根双股棉线打2个外科结，再绕胃管打1個外科结，将棉线牵到鼻孔处至前额;再次，自制胃管固定头套，使用废弃的一次性使用吸氧管，根据患者头围尺寸围成圆形制成头套，将鼻孔处棉线固定在一次性吸氧管处打1个外科结固定;最后，用一条长方形胶布固定于面颊。

（3）做好患者及家属的健康教育

我科制订了图文并茂的健康宣教资料，在每个病房固定位置放置，责任护士也会做相关健康宣教，以便病人配合治疗。同时，笔者建议病人听一些曲调舒缓的音乐，减轻烦躁的情绪，降低自行拔管的概率。

（4）班班严格交接，加强巡视

严格交接班，每班检查胃管置入深度和固定情况。在意外拔管事件中，76.36%发生在夜间，因为夜间迷走神经兴奋， 心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，CO2潴留，SpO2较清醒时低，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍，所以夜间值班人员要加强巡视，及时阻止患者的拔管行为。

（5）制定意外脱管应急预案

当患者发生意外脱管时，护士应立即到患者床旁，通知值班医生或上级医生，及时评估事件发生后的影响，采取措施，将损害降至最低，并填写不良事件上报表，改善存在问题的流程。

三、效果观察

观察两组患者UEX 发生情况。

四、统计学处理

采用spss11.0统计学软件处理所得数据，计数资料的比较采用X2检查，检验水准α= 0.05。

五、研究结果

集束化护理是当今国际护理界提倡的先进护理体系，其目的是通过一系列有循证的护理干预来减轻患者的痛苦，提高护理质量。从表1可看出，未实行护理干预的对照组的脱管率明显高于实行护理干预的试验组。因此，集束化干预策略使管道管理具有统一的标准，进一步提高了预防管道脱出的专业化水平，降低了脱管的发生率（P<0.01）。

（作者单位：南昌大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科）