妊娠期妇女B族链球菌感染情况分析及感染对母儿预后的影响*

2019-02-08 01:59洪佳芬苏玩琼倪洁珊
中外医学研究 2019年36期
关键词:胎膜复查阳性率

洪佳芬 苏玩琼 倪洁珊

B组溶血性链球菌(GBS)属于兼性厌氧革兰阳性链球菌,正常情况下常寄居于生殖道及肛周,是孕产妇及新生儿感染的常见致病菌,当孕妇感染GBS后,往往引起早产、胎膜早破等不良妊娠结局;还经母婴垂直传播引起新生儿感染GBS,导致新生儿窒息、胎儿宫内窘迫及新生儿肺炎等新生儿危害[1-2];因此对孕妇进行GBS感染的筛查极其重要。以往研究大多针对妊娠晚期妇女进行GBS感染筛查,本研究对早期妊娠妇女开始进行GBS感染的筛查,再通过随访、复查,从而了解不同妊娠时期感染GBS的规律,并探索妊娠晚期妇女感染GBS对母婴的危害,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分娩的妊娠早期(孕龄8~12周,年龄18~40岁)单活胎孕妇 2 800例,为A组,取阴道下1/3分泌物进行GBS检测;待孕龄至12~28周内到笔者所在医院进行复查,为B组(n=2 314);待孕龄至28周以上再次到笔者所在医院进行复查,为C组 (n=2 218例);根据C组的GBS感染情况分为GBS阳性组、GBS阴性组。排除存在心脑血管疾病、宫内环境异常、胎儿发育异常、近期使用过抗生素等情况。本研究符合临床研究伦理准则,患者及家属知情同意,且获得医院伦理委员会的批准。

1.2 阴道分泌物收集

由妇产科医生采用未经湿润的窥阴器插入扩张阴道,取样前先擦去阴道口分泌物,将1根无菌棉签插入阴道下1/3处蘸取分泌物,所取标本作GBS细菌培养,在30 min内送检。

选取2018年1月-2019年1月笔者所在医院产科产检及

1.3 GBS感染检测方法

对所收集的孕妇阴道分泌物进行细菌培养,其检测试剂盒为细菌基因组提取试剂(北京天根生化科技有限公司)。

1.4 观察指标

计算三组孕妇GBS阳性率,记录孕妇妊娠结局(早产、胎膜早破、宫内感染、剖宫产、产后出血等)及分娩后新生儿健康状况(新生儿窒息、新生儿感染、新生儿肺炎及新生儿低体重等)。

1.5 统计学处理

统计学处理软件采用SPSS 19.0,计量资料以(x-±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同妊娠时期妇女GBS的感染情况

A组妊娠期妇女通过细菌培养检测GBS的阳性率为5.43%(152/2 800)。A组孕妇在孕龄至12~28周到笔者所在医院进行复查,有部分孕妇未及时参与复查,故B组妊娠妇女总例数减少,其通过细菌培养检测GBS的阳性率为5.88%(136/2 314)。 B组孕妇在孕龄至28周以上再次到笔者所在医院进行复查,有部分孕妇未及时参与复查,故C组妊娠妇女总例数减少,其通过细菌培养检测GBS的阳性率为9.06%(201/2 218)。C组GBS阳性率明显高于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05);而A组、B组孕妇GBS阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 GBS感染与不良妊娠结局的关系

C组孕妇通过细菌培养检测GRS感染情况,有201例GBS阳性,其中发生不良妊娠结局的118例,总发生率58.71%;有2 017例GBS阴性,其中发生不良妊娠结局的433例,总发生率21.48%;两组不良妊娠结局发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。与GBS阴性组比较,GBS阳性组在早产、胎膜早破、宫内感染、剖宫产及产后出血的发生率显著升高(P<0.05),见表1。

2.3 GBS感染与新生儿健康危害的关系

孕妇分娩后进行新生儿随访,201例GBS阳性中存在新生儿健康疾患的96例,总发生率47.76%;2 017例GBS阴性中存在新生儿健康疾患的276例,总发生率13.68%;两组新生儿健康危害总发生率比较差别有统计学意义(P<0.05)。与GBS阴性组比较,GBS阳性组在新生儿窒息、新生儿感染、新生儿肺炎及新生儿低体重的发生率显著升高(P<0.05),见表2。

表1 GBS感染与不良妊娠结局的关系 例(%)

表2 GBS感染与新生儿健康危害的关系 例(%)

3 讨论

GBS为女性阴道内常见的定植菌,正常情况下其与多种菌群维持微生态平衡,但在妊娠期孕妇体内孕激素、雌激素水平均明显升高、阴道内酸碱平衡发生改变、体内糖原含量增加、机体免疫力下降,可导致阴道内微生态失衡,从而GBS感染机会增加。有国外研究发现[3-5],全球孕妇GBS阳性率达到20%左右,以非洲地区最高,欧洲、北美等地区孕妇GBS阳性率相似。目前大多数临床研究发现妊娠晚期妇女感染GBS,对母婴带来严重的危害,但国外研究发现孕早期感染GBS,而产后发生感染性心内膜炎[6-8]。因此对妊娠妇女GBS感染的筛查不应局限于妊娠晚期,应该重视整个妊娠过程,探索其GBS感染规律以早期进行干预,尽量避免GBS感染对母婴带来的不良预后[9-10]。

本研究通过对妊娠早期(孕龄8~12周)妇女筛查GBS感染,并待其孕龄至孕中期(12~28周)、孕晚期(28周以上)分别进行GBS感染的筛查,结果发现A、B、C筛查GBS阳性率分别为5.43%、5.88%、9.66%,且C组孕妇的GBS阳性率显著高于A、B组(P<0.05),说明妊娠妇女在孕早期即存在GBS感染,但妊娠晚期妇女的GBS阳性率更高,可能是因为随着孕龄的增加,孕妇体内激素分泌的变化、机体免疫力的改变等更有利于GBS的生长繁殖。本研究还发现与GBS阴性组比较,GBS阳性组在不良妊娠结局、新生儿健康危害的发生率显著升高(P<0.05)。考虑原因:孕妇被GBS感染后,GBS能直接接种并侵入于绒毛膜上,从而使胎膜的部分张力降低,引起胎膜早破;胎膜早破能刺激磷脂酶A的释放,磷脂酶A能刺激炎性细胞因子及前列腺素的产生,作用于子宫强烈收缩引起早产[11-12];当孕妇机体免疫力下降或病原菌侵袭力强、基数大,容易穿过胎膜进入羊膜腔,导致羊水、胎膜、胎盘感染,引起产褥感染、胎儿宫内窘迫及新生儿感染。因此需强调对妊娠早期就应该进行GBS感染的筛查,早期进行干预治疗,可能减少妊娠晚期的GBS感染,从而降低不良妊娠结局及新生儿健康危害的发生[13-14]。

综上所述,妊娠不同时期都可能感染GBS,但妊娠晚期感染GBS的概率更高,妊娠晚期妇女感染GBS对母婴带来严重不良预后,因此应对妊娠早期进行GBS感染的筛查,早期干预,可减少母婴不良预后的发生。

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