半夏泻心汤加减联合针刺治疗寒热错杂之青盲1 例

宗贝婷，姚靖

作者单位：1 黑龙江中医药大学，哈尔滨150040 2 黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨150040

青盲，是指眼部望诊无异常表现，仅见视力渐降或视野缩小，直至失明的眼部疾患。相当于西医学视神经萎缩。笔者导师姚靖主任临床运用经方加减联合针刺治疗青盲患者1 例，因患者拒绝故未使用激素类药物治疗，单纯运用中医药治疗疗效显著，现报告如下。

1 临床资料

李某，男，28 岁，因“右眼视力渐降2 个月，视物不见15 d”于2018 年2 月25 日到黑龙江中医药大学附属第一医院就诊。患者自述2 个月前无明显诱因出现右眼视力渐降，就诊于外院，诊断为“右眼球后视神经炎、右眼视神经萎缩”，给予营养神经治疗（具体用药不详），视力有所提高，15 d 前右眼视力逐降至视物不见。查：视力，右眼无光感，左眼0.5，右眼瞳孔散大，直径约9 mm，对光反射弱，眼球外斜，余无异常，右眼底视盘下方边界不清，色淡，静脉迂曲，网膜未见出血及渗出，黄斑区中心凹光反射（+），左眼无异常。眼压，右眼12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），左眼13 mm Hg。平素脾胃虚弱，面色萎黄，口唇色淡，神疲乏力，恶心，呃逆，口干，心悸，畏寒蜷卧，四肢不温，纳欠佳，不食凉物，眠可，大便溏，舌红苔白腻，脉沉。辅助检查：视野检查显示视野全盲，视野指数：0%。西医诊断：右眼球后视神经炎，右眼视神经萎缩；中医诊断：右眼青盲（寒热错杂）。治取清胃热，温脾寒，辛开苦降，寒热平调之法，选用半夏泻心汤加减联合针刺治疗。药物如下：清半夏5 g、黄连10 g、干姜10 g、黄芩10 g、党参10 g、炙甘草10 g、陈皮10g、生地黄10 g、淡竹叶10 g、柴胡10 g、炒枳实10 g、川芎10 g、葛根10 g、木香10 g、山药10 g、薏苡仁10 g、白术10 g、茯苓10 g，7 剂，每日1 剂，水煎300 ml，早晚2 次温服。针刺以健脾益气，温中通络为法，眼周取穴睛明、承泣、球后、太阳、攒竹、阳白；局部取穴风池、完骨、窍明、大椎、百会、肩井；远端取穴阴陵泉、血海、三阴、足三里、梁丘穴，采用安迪牌0.25mm×40 mm一次性不锈钢毫针作为眼部及肢体用针，行常规穴位消毒，对睛明、承泣、球后采用压针缓进法[1]进针至30 mm，得气后不得提插捻转，其余眼周穴位及头颈部穴位行采用平补平泻法，阴陵泉、血海、三阴、足三里、梁丘行烧山火法，留针40 min，每日1 次，15 d为1 个疗程，持续治疗2 个疗程。治疗1 个月后，患者自述双眼视物渐清，恶心、呃逆、口干减轻，畏寒蜷卧、四肢不温好转，舌淡紫苔白，脉沉细。查：右眼视力0.12，左眼0.8-3。视野检查显示视野视敏度提升，视野指数：18%,平均缺损：-26.87dB。（图1B）。随访15 d，未见复发。

图1 李某视野图像（右眼）1A 初诊时视野图像；1B 治疗1 个月后视野图像

2 讨论

本病属中医“青盲”范畴。该病名首见于《神农本草经》。《诸病源候论·目病诸侯》[2]对其病症有所记载，书中曰：“青盲者，谓眼本无已，瞳子黑白分明，直不见物耳”，后世文献多宗此说。现代中医对青盲病因的认识有三：外虚、实、虚实兼夹，其总的病机为目中玄府闭阻[3]。本病病因除了先天禀赋不足或头眼部外伤、肿瘤压迫可以导致外，也可由高风内障、络阻暴盲等失治或演变而成。相当于西医的视神经萎缩。视神经萎缩是目前眼科临床上的一种难治性疾病，临床表现主要有视乳头颜色苍白、变淡，视力降低、视野缩小，最终可能导致视功能丧失。视神经萎缩的病因复杂，主要有颅内高压、颅内炎症、视网膜病变、视神经炎、缺血性视神经病变、外伤性视神经病变、代谢性疾病及遗传性视神经病、中毒性视神经病变等[4-5]，而本例患者则是由于球后视神经炎导致。西医对本病的治疗主要是改善代谢、扩张血管及营养神经治疗，治疗效果往往不是很理想。本病治疗虽困难，但早期积极治疗，部分患者可获得一定程度的视力恢复[6]，所以明确其病因病机，结合中医中药、针刺治疗是青盲患者复明的治疗方法之一。

经方半夏泻心汤出自《伤寒论·太阳病变证篇》，具有和中降逆、消痞化痰之功效。临床上应用于急慢性胃炎、顽固性呕吐、慢性结肠炎、消化性溃疡、消化不良等消化系统疾病[7]。本病例患者因平素脾胃虚弱，不能化生气血，则气血亏虚，精虚血少，不得荣目，目系失于滋养，日久则脉络受损，玄府闭塞，神光不得发越，致视物不见。中焦脾胃之气对人体阴阳、气血、水火、气机升降有主动调节、促进和控制作用，当脾胃之气虚衰，就会导致中焦斡旋失司，升降之枢机不利，气机壅滞，进一步发展就会导致升降紊乱，寒热错杂，故该患者出现上有胃热下有肾寒之症，方证相合，才能在短时间内截断病程，改善全身症状，提高视力。

针灸能调和阴阳，疏通经络，改善眼底的血液循环和营养，改善神经传导功能，促进视神经的恢复，提高视力及视功能[8]。承泣属足阳明胃经，主治夜盲、近视等疾病；攒竹、睛明属足太阳膀胱经，主治目视不明；阳白、完骨、肩井属足少阳胆经，主治视物模糊，改善眼部供血；风池同属足少阳胆经，主治耳鼻眼等面部疾病。百会、大椎属督脉，具有升阳举陷、醒神明目之效；球后、太阳为经外奇穴，具有活血明目之效，窍明为经验穴，具有通窍明目之效；阴陵泉为足太阴脾经合穴，血海既属脾经又为冲脉交会穴，三阴交属足太阴脾经，系足太阴、厥阴、少阴之会，三穴联合针刺可增加健脾益气养血之功效；足三里为足阳明胃经合穴、下合穴，梁丘为足阳明胃经郄穴，二者可健脾和胃。

烧山火手法是较常应用的复式手法、纯补综合手法。多用于治疗冷痹顽麻、虚寒性疾病[9]。杨继洲[10]认为：“夫实者，气入也……以阳生于外，故入”，说明要使阳气入内、充满腠理，就需要从阳（外）引阴（内），将天部所生的阳气逐层引入地部，则阳胜于阴，而阳气自回，患者热感自生。故应用烧山火手法针刺脾胃经穴位，有助于温阳健脾。

综上所述，经方半夏泻心汤加减联合针刺治疗本例患者，疗效确切，为中医治疗本病提供新的治疗理念，证明了脏腑气血盛衰对眼疾病治疗上具有一定的指导意义。