一例颈椎骨折术后合并食管瘘患者的护理体会

陆静瑜

（太仓市第一人民医院骨科脊柱18区，江苏 太仓 215400）

颈椎骨折并不少见，多见于车祸、跌倒等创伤[1-2]。2018年1月，医院收治并护理1名外伤导致颈椎骨折伴颈部血肿术后合并食管瘘患者，现将该患者术后的护理体会报告如下。

1 案例资料

2018年1月24日，医院收治1名因外伤导致颈椎骨折伴颈部外伤患者，男，56岁，车祸伤。入院后查体：T：37.0℃，BP：96/60mmhg，P：65次/分，R：20次 /分，专科体检：颈前部疼痛，双上肢肌力4级，双手感觉麻木，双侧Hoffmann征（-），双下肢肌力感觉正常，入院后患者饮食剧烈咳嗽，吞咽障碍饮水试验五级，颈部增粗致呼吸困难，口唇发绀，诊断为“颈前血肿压迫”，立即予急诊手术全麻下行颈部切开探查血肿清除术，术后窒息症状缓解，带回负压引流管一根，术后1天，患者的精神较差，切口出现疼痛、红肿情况，发现引流量较多，存在异常情况，患者主诉，在自主吞咽时颈部明显出现了水泡声，辅助检查：CT造影检查，诊断证实为颈段食管瘘，且有发热，实验室检查：WBC：15.2*109/L，立即行食管瘘修补术。术后显示，伤口无红肿，瘘口处较为干燥，亦进行了抗感染治疗，予以禁食，B超定位下行空肠营养管置入，肠内肠外营养支持。

2 护 理

2.1 体位与引流管理

术后予去枕平卧位，床头抬高15-30°，颈部米袋制动，给予相关护理安全指导，密切观察引流情况，管道管理需严格，管道标签在位，妥善固定，每日检查固定是否良好、引流是否通畅、评估导管功能，记录留置的时间、性质，将其作为交接班的内容。嘱患者与家属注意保护好导管，采用一次性负压吸引持续引流，观察负压引流液颜色、性状、量，结果未见血性混浊物质，严格按照无菌标准操作。

2.2 呼吸道管理

首先，护理人员针对呼吸频率、胸廓形状、有无呼吸困难、咳嗽、咳痰及呼吸道感染等情况进行呼吸道项目评。病情允许情况下指导床上呼吸健康操训练，指导患者缩唇式呼吸；肘关节配合唇式呼吸运动：平卧位，双臂放于身体两侧，手心向上，空心拳头，肘关节屈曲运动约4-6s；扩胸配合唇式呼吸运动：平卧位，双前臂内屈平胸，经鼻深吸气时，双前臂左右运动，停顿3-5s，缩唇缓慢呼气，双前臂收回；抬臀配合唇式呼吸运动：平卧位，双手平放于身体两侧，手心向下，屈膝，双脚支撑于床上，经鼻深吸气时，做抬臀运动，停顿3-5s，缩唇缓慢呼气，同时缓慢放平臀部。每日下午16时前完成肺部听诊，评价并记录痰液的颜色、性质及量；遵医嘱抗感染化痰治疗，定期复查。如上操作后患者肺部感染症状仍未改善，配合医生行气管插管或切开，机械吸痰等进一步治疗。

2.3 营养支持护理

加强日常的巡视，未见咳嗽、咽下后打嗝等异常情况。根据NRS2002营养筛查表，该患者营养评分4分，患者处于营养风险期，为患者制定营养管理计划表，该患者每日所需的能量是1750kcal，蛋白是70g。患者每日遵医嘱予能全力500ml+力全平500ml肠内滴注，蛋白粉每日2次，每次2勺，其中500ml能全力含750kcal，500ml力全平含500 kcal，蛋白粉一顿14g，每日两顿，严格遵循肠内营养输注标准，肠内喂养时低半卧位，抬高床头30°，未见不耐受情况，留管长度需向内延长8～10cm，以供温度监测。

2.4 心理护理

在早期，安排专门的一位学习过心理学的护理人员抚触患者、口头安抚患者，护理人员自然微笑，同患者交流要保持语调和谐，动作轻柔，同时安排家属陪伴，减轻患者的不安全，避免出现呼吸窘迫等症状。在后期，通过健康教育减轻患者的顾虑，安排家属陪伴，多鼓励支持，引导患者从悲观、低层的心境中走出来。专门设定了每日20分钟的交流时间，前中后期分别注重专心听讲患者的主诉、疑问解答、情绪安抚等，制定了专门的患者情绪记录表单，提升治疗依从性。

3 结 果

患者住院时间54日，静脉营养支持时间24日，肠内营养支持时间42日，伤口引流时间20日，伤口愈合时间28日。整体状况显示，患者一般情况好，体温正常，颈部切口干结，四肢肌力感觉好，心理状况良好，未见呼吸衰竭、呼吸道感染、营养不足、压疮、深静脉血栓等并发症。

4 讨 论

有报道显示颈椎手术患者食管瘘发生率约为1%～2%，多见于颈部骨折的患者。术后食管容易受到压迫，从而导致食管瘘，患者表现颈部瘘口周围发红肿胀、发热等炎症反应，严重情况下可导致死亡。因此，我院认真检测患者的多项生命体征变化，及时查看伤口处有无红肿现象，引流管液体颜色、性质等，同时做好管道管理、呼吸道管理和营业支持工作。并发食管瘘的对象需要长时间置管肠内营养支持、静脉营养支持，为了确保患者营养补给充足，同时降低不良反应发生率，护理手段中同时也加强了卧床并发症的预防，如肺炎、压疮等预防护理工作，后期也极为重视康复护理，在心理支持上，我院积极发挥家属的支持作用，从而减轻患者的心理不适，提高依从性，降低导管相关不良事件发生风险。

综上所述，对颈椎骨折术后合并食管瘘患者应积极采取行之有效的、全面的护理方法，不仅能够减轻患者不良的心理状态，也能减少并发症的发生率，最终提升综合治护效果，因此，临床值得推广有效的护理措施。