研究针对性护理干预对肿瘤患者PICC置管并发症及依从性的影响

陈 瑞，邢 瑶，薛素梅*

（新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830054）

一直以来，癌症都严重威胁着人类的生命健康，是医学研究领域的热点问题，现在所用的治疗方法对人体往往存在较强刺激性，研究发现通过PICC（外周静脉置入中心静脉导管）可长期输入高渗溶液或刺激性药物，并且可以维持相对恒定的渗透压，减少器械与药物对血管造成的伤害与反复穿刺带来的痛苦，但是利用这种方式辅助治疗，导管堵塞、导管相关感染及静脉炎等并发症发生率会随之增加，降低治疗依从性[1]。为进一步分析PICC置管肿瘤患者并发症与依从性的临床护理中采用针对性护理的作用，现在选取我院收治的部分肿瘤患者，观察行PICC置管并发症实行针对性护理的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样法从我院收治的肿瘤患者中选取88例，按照入院时间不同分成观察组与对照组，各44例，观察组年龄24岁～77岁，平均（48.5±7.4）岁，对照组年龄26岁～78岁，平均（48.4±7.3）岁。两组患者在病例资料上比较，有差异但不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者根据常规要求采用PICC置管术，行药液输注，利用3M透明贴膜固定穿刺处，行X线检测，确定PICC留置位置并做好记录。对照组行常规护理，局部清洁皮肤，及时更换敷料，清除残留血痂等。观察组根据危险因素提出预防、处理等措施，组织护理人员集中培训，具体措施包括：①对于穿刺位置渗血的处理：组织人员参加PICC操作的培训，拔出或留置导管后均用无菌纱布压迫5 min以上，如有出血倾向需压迫10 min以上，如出现渗血、血肿等症状可以不拔管，进行局部辅料更换，压迫止血；②对于导管堵塞的处理：加强对PICC置管患者的观察，主要观察是否存在管道弯折或扭曲现象，观察回抽时是否见血，输液前后分别用生理盐水20 ml进行脉冲式冲管；③对导管脱落的处理：穿刺置管并进行导管维护后，妥善固定导管，根据相关规程更换敷料，患者不适时帮助其更换体位，避免长期压迫导管，对患者实施心理疏导，使患者保持乐观的治疗态度；④对皮肤过敏的处理：严格执行无菌操作，换药时用碘伏消毒，对红肿位置涂抹地塞米松，对于生水泡者用无菌枕头挑破，抽出液体后更换无菌薄膜，注重饮食护理，叮嘱其进食清淡饮食，多食用高纤维、高蛋白食物；⑤对感染的处理：置管后再接触导管，或者在实施导管护理之前，都要彻底洗手，执行无菌操作，密切关注病情，如患者出现发热、寒战、全身乏力等情况，应及时通知医生，必要时给予抗生素治疗。

1.3 统计学分析

对本次研究中涉及到的数据进行统计学分析，采用的统计学软件为SPSS 20.0，并发症发生率等指标数据表示为（%），采用x2检验，最终统计学结果如为P＜0.05，则统计学成立。

2 结 果

观察组并发症发生率为2.3%（1/44），1例感染，对照组13.6%（6/44），1例感染，1例皮肤过敏，2例穿刺部位渗血，1例导管脱落，1例导管阻塞，差异具有统计学意义（x2=3.880，P＜0.05）；观察组37例（84.1%）完全依从，6例（13.6%）部分依从，1例（2.3%）完全不依从，对照组26例（59.1%）完全依从，13例（29.5%）部分依从，5例（13.4%）完全不依从，差异具有统计学意义（Z=4.120，P＜0.05）。

3 讨 论

PICC是一种安全有效的治疗通路，目前在恶性肿瘤病人临床静脉治疗中得到了广泛应用，可以有效避免由于使用化疗药物引发的局部疼痛与局部组织坏死[2]，但是导管维护、穿刺过程中经常会出现一些并发症，比方说穿刺部位渗血、局部感染、红肿等，所以有必要采取相应的护理措施[3-6]。本次研究中观察组实施针对性护理干预措施，对照组实行常规护理，结果发现观察组并发症发生率与治疗依从性均明显优于对照组，组间数据比较差异明显，P＜0.05。总之，完善的临床护理可以有效避免并发症的发生，延长PICC留置时间，值得广泛应用。