以循证为基础的预防性干预模式对宫缩乏力患者产后出血量及止血时间的影响

(鹤壁市人民医院，河南 鹤壁 458030)

宫缩乏力是指患者在分娩过程中子宫收缩能力减弱，导致子宫颈不能进一步扩大，致使胎儿娩出困难[1]，产程延长，出血量增多及出血时间增长。对此类患者给予针对性的干预不仅有利于患者康复，且能够减少临床不良事件的发生。本文对此类患者实施以循证为基础的预防性干预模式，对产后止血效果及降低尿潴留发生率疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年5月—2018年5月本院收治的宫缩乏力患者共95例。纳入标准：所有患者均为单胎妊娠，认知良好，家属签署知情同意书。排除标准：凝血功能障碍者；精神障碍者；言语及听力障碍者。按照入院时间将纳入患者分为两组，对照组：47例，年龄25～33(29.47±4.62)岁；孕周38～40(39.55±1.33)周；预防组：48例，年龄24～35(29.80±5.27)岁；孕周37～40(39.38±1.27)周。两组患者一般资料对比无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 对照组：采取常规宫缩乏力干预方案，包括产前监测患者的各项生命体征，产后予以饮食及用药指导。预防组：采用以循证为基础的预防性干预模式，首先在科室内成立循证医学小组；由循证医学小组成员评价患者的体征，预见性评估产前、产中、产后可能发生的不良事件；小组成员共同根据可能出现的不良事件进行相关文献搜索，针对患者的现状制定合理的干预计划，内容如下：(1)产前预防。产前积极与患者沟通交流，了解患者心理状况并对其进行疏导，缓解其心理压力。(2)产程预防。第一产程的产妇注意观察自身营养状况及睡眠情况，密切监测患者产程中宫缩及胎动，并监测生命体征，观察患者产程中宫口大小，如患者产程较慢可采用缩宫素加快产程；在第二产程应立即建立静脉通道做好输血准备，并指导患者正确的分娩方式及体位，并予以肌内注射或静脉滴注缩宫素20 U(上海禾丰制药有限公司，H31020850)促进分娩；第三产程密切观察出血量及宫缩情况，按摩子宫促进胎儿娩出，使子宫恢复正常，检查胎盘的完整性。(3)产后预防。继续监测患者的生命体征，观察出血情况；对外阴进行清洁消毒，根据情况使用抗生素预防感染；产后及早对新生儿实施哺乳，加强宫缩的形成；产后及时排尿，若产妇不能有效排尿则进行盆底肌及腹部肌训练，预防尿潴留的发生。

1.3观察指标 患者产后24 h出血量及止血有效时间；尿潴留发生率：训练过程中患者有自主排尿行为及产后6 h排尿顺畅表示正常，否则为尿潴留。

2 结果

2.1出血量与止血有效时间 产后24h出血量：预防组为(184.39±15.20)ml，对照组为(257.68±17.41)，两组比较有统计学意义(t=21.81，P<0.01)。止血有效时间：预防组为(42.70±4.22)min，对照组为(63.18±5.06)min，两组比较有统计学意义(t=21.44，P<0.01)。

2.2尿潴留发生率 对照组：产后出现10例尿潴留，发生率为21.28%；预防组：出现2例尿潴留，发生率为6.25%。两组对比差异具有统计学意义(χ2=4.84，P=0.028)。

3 讨论

循证医学是一种基于依据的医学，因有循可查、有证可依的特点而在临床广泛应用，主要模式指以在临床上所得出的证据作为循证医学基础，以此来协助医务人员在临床上的各种操作实践，进而优化临床服务，提高临床干预水平[2-3]。由于某些病症在临床极易发生各种不良事件，因此预见性干预已成为此类疾病的主流干预模式，旨在预防并发症，提高治疗效果及加快患者康复进程。宫缩乏力患者临床常见，在生产过程中因宫缩不足导致产程时间延长，而产程时间过长不仅会严重损伤患者的盆底肌及膀胱，产后出现尿潴留，影响患者的生活质量[4]，还可能导致出血量增多，出血时间延长。本研究将循证医学与预见性干预相结合，应用于宫缩乏力患者，结果显示，预防组产后24 h出血量、止血有效时间及尿潴留发生率均低于对照组，提示以循证为基础的预防性干预模式针对性较强，充分考虑到产程中的宫缩不足及产后大量出血等情况，引导患者的正向心理行为及情绪状况，减少负性情绪的发生；在产程中根据宫缩情况予以缩宫素促进宫缩的发生；产后外阴清洁、出血预防等措施，可有效控制出血量，提高止血时间。

综上所述，以循证为基础的预防性干预模式应用于宫缩乏力患者，能够有效降低患者产后出血量，缩短止血时间，减少产后尿潴留的发生，值得临床推广应用。