针灸治疗儿童抽动障碍研究进展

沈丽萍，袁秀丽

（1.成都中医药大学2016级硕士研究生，四川 成都 610075；2.四川省绵阳市中医院，四川 绵阳 621000）

抽动障碍（tic disorders，TD）又名抽动-秽语综合征，是多发性不自主运动或伴有异常发音为特征的慢性神经精神疾病，多发于3～15岁小儿，病程大约在1年以上。其主要临床表现为反复迅速的不规则肌肉抽动，发声痉挛，怪异动作，自伤、自残，注意力不集中、涣散，情绪激动，容易暴躁，常有自卑感、较敏感等［1］。针灸疗法治疗TD简便廉验，无副作用，可明显改善患儿的生活质量。现就近年来针灸治疗TD的概况综述如下。

1 体针疗法

陈丽蓉等［2］取四神聪、百会、风池、合谷、太冲、三阴交采用平补平泻的手法，留针30min；心俞、肺俞，肝俞、脾俞、肾俞针刺得气后即出针，不留针。治疗15例，治愈8例，显效2例，好转2例，无效3例，随访1年无复发，总有效率80%。叶冬兰［3］取太冲、三阴交、合谷、神门、百会、四神聪、风池、廉泉，轻捻得气后平补平泻，留针30min。治疗82例，显效51例，有效24例，无效7例，有效率为91.5%，随访半年未有患儿出现明显副反应。孙凌蓉［4］主穴取百会，配穴取风池、颊车、承浆、迎香、内关、神门、合谷、太溪、太冲，主穴扬刺不行补泻手法，配穴平补平泻，使之得气，留针30min。治疗30例，治愈18例，好转8例，未愈4例，总有效率87%。李翊［5］主穴取四关、百会、印堂、风池、三阴交，配穴取大椎、曲池、足三里。治疗24例，临床显效12例，好转9例，无效3例，总有效率为87.50%。

2 针药结合

唐英等［6］将47例随机分为观察组25例和对照组22例。观察组针刺太冲、百会、中脘、足三里、三阴交、内关、神门等穴，留针30min，结合平肝健脾方。对照组口服氟哌啶醇片。结果针药结合治疗小儿抽动症与西药氟哌啶醇片作用相当，且不良反应小。徐江明等［7］治疗18例，主穴取百会、四神聪、风池、合谷、太冲，配穴取三阴交、足三里、内关、五脏俞，采用平补平泻手法，留针20min，联合自拟中药方。结果治愈12例，显效2例，好转2例，无效2例，总有效率89%。刘园［8］治疗42例，针刺主穴取足三里（双）、风池（双）、三阴交（双）、太冲（双）。配穴取面部抽动加百会、太阳、四白、印堂、合谷、攒竹，上肢抽动加曲池、手三里、内关、神门，下肢抽动加风市、阳陵泉、阴陵泉、丰隆，腹部抽动加中脘、气海、关元、膻中。主穴足三里、风池采用捻转补法，三阴交平补平泻，太冲捻转泻法，其余配穴均平补平泻，留针30min，联合抑木扶土中药方。结果痊愈16例，显效24例，无效2例，总有效率95.24%。崔利萍［9］将54例随机分为观察组和对照组各27例，观察组用清肝达郁汤结合针灸治疗，取内关、神门、丰隆、百会、四神聪、足三里、三阴交、公孙、合谷、太冲，并随证加减。对照组用泰必利治疗。结果两组总有效率、治愈率、复发率、不良反应比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。清肝达郁汤结合针灸治疗抽动秽语综合征疗效显著，复发率低。

3 耳穴疗法

陆桥等［10］用耳穴贴压疗法治疗TD（心肝火旺型）30例，耳穴取皮质下、心、肝、神门、脑、内分泌等穴，以王不留行贴压，每次按压5～10min，每日不少于3次，两耳交替。结果总有效率90.00%，治疗后随访半年，复发7例，复发率25.92%。吴慧芬等［11］治疗16例，进行耳穴贴压治疗并随访3个月。结果显效1例，有效13例，无效2例，总有效率87.5%。田利军［12］20例，双侧耳穴取心、肝、肾、脾、神门、神经系统皮质下、内分泌、脑干、枕，将王不留籽固定于所选耳穴上，然后嘱患者每日自行按压所贴耳穴5～6次，每次约3min，至耳廓发热、发胀能忍受为度，治疗6周。结果痊愈5例，显效8例，好转4例，无效3例，总有效率85.0%。闫国霞等［13］将172例随机分成治疗组和对照组各86例，治疗组用耳穴贴压治疗，对照组口服氟哌啶醇治疗。耳穴取抽动穴（位于耳尖下缘，经验穴）、神门、心、肾、肝、脑、内分泌、交感、皮质下、中耳背，配穴取眼、目1、目2、咽喉、口、内鼻，每次5～6穴，交替使用，用王不留行敷于耳穴上，嘱患者或其家长日间给予按压数次。结果总有效率治疗组96.5%、对照组43.0%。郭素真［14］用耳穴贴压治疗并随访半年，主穴取神门、肝、脾、肾、心、肾上腺、皮质下、脑点、内分泌、丘脑及相应部位，予王不留行按压局部，发现明显的痛点后用胶布固定，保留5～7日，每日按揉2～3次，每次以局部发热、周身小汗为止。结果26例中显效2例、有效23例、无效1例，总有效率96%。

4 头针疗法

葛青叶等［15］将60例随机分为头皮针组和西药组。主穴取额中线、顶中线、顶旁1线，并根据症状不同选取相应配穴，采用平刺法，4针连续刺入皮下，深度达帽状筋膜，捻转手法1min，然后连接电针治疗仪，以脉冲电流进行刺激20min，留针40min。西药组口服氟哌啶醇，同时服用安坦以减少不良反应。结果头皮针对多发性抽动症有良好治疗效果，疗效明显优于西药。徐世芬等［16］将60例随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组予头穴动留针1h，隔天1次，共治疗3个月，主穴取额中线、顶中线、顶旁1线。对照组口服维思通片。结果总有效率治疗组73.4%，对照组60.0%；治疗组治疗前后比较YGTSS量表各项均有统计学意义（P＜0.01），发声性抽动和整体损害改善治疗组优于对照组（P＜0.05）。

5 其他疗法

姜雪原［17］将70例随机分为治疗组40例与对照组30例，治疗组给予针灸、推拿结合治疗，对照组服用氟哌啶醇。结果治疗组近期疗效总有效率95.0%、远期疗效总有效率80.0%，对照组近期疗效总有效率66.6%、远期疗效总有效率36.7%。周大勇［18］以针灸为主要治疗手段，取百会、四神聪、风池、太冲、足三里、内关、涌泉，涌泉用灸法。结果治愈10例，有效3例，无效2例，总有效率86.67%。孙立新等［19］将186例随机分为对照组93例（用西药盐酸硫必利片治疗）和治疗组93例（用耳穴刺血和耳穴压豆，配合眼针治疗）。结果愈显率治疗组92.5%、对照组73.1%（P＜0.05），两组临床治愈率治疗组72.0%、对照组44.1%（P＜0.01）。刘媛媛［20］用针刺和挑四缝相结合治疗24例，针刺取肝俞、肾俞、脾俞、百会、风池、神门、中脘、足三里、三阴交、合谷、太冲，抽动明显部位加局部取穴，以上穴位交替选用，均行平补平泻手法，得气后留针30min，以TDP照射腹部。挑四缝以挤出黄色透明黏液或淡血水为度。结果总有效率91.7%。袁增辉［21］用中药穴位贴敷加按压耳穴治疗60例，中药基本方为茯神10g、远志6g、益智仁10g、木瓜10g、僵蚕10g、伸筋草10g、白芍15g、生甘草3g、钩藤15g、珍珠母20g，随证加减。烘干，粉碎，研细末，用白醋或凡士林适量调成膏状，当日制备。贴于神门、神阙、太冲、三阴交、肝俞、脾俞等穴位，每周贴敷3次，1次贴敷时间为10～12h，12次为一疗程。耳穴选取咽喉、交感、神门、口、内鼻、外鼻、眼、心、肝、脾、肾、内分泌、皮质下，以王不留行籽贴于耳穴，贴紧后加压力，让患者感到局部有酸、麻、胀、痛或发热感。结果中医证候积分治疗前为（22.8±0.6）分、治疗后为（8.2±0.5）分，总有效率86.7%。

6 小 结

针灸治疗TD具有疗效显著、安全性高、副作用小等特点，配合使用其他中医疗法成为治疗的主要趋势，今后应当探讨更有效且独具特色的针灸疗法，从而提高治疗TD的效果。