改良去骨瓣减压术治疗颅脑损伤患者的临床效果

曾炯棠，傅煌武，廖海燕

大余县人民医院神经外科 （江西赣州 341500）

颅脑损伤属于外科常见病、多发病，可单独存在也可与其他损伤复合存在。多因高空坠落、暴力冲击、车祸等引起，病情发展急剧，具有较高的病死率及致残率。随着医疗水平的不断提高与进步，改良去骨瓣减压术应用于颅脑损伤患者的临床治疗中，效果显著，且并发症较少，安全性较高。本研究探讨改良去骨瓣减压术治疗颅脑损伤患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年3月至2018年3月收治的颅脑损伤患者80例作为研究对象，根据不同手术治疗方式分为试验组和对照组，每组40例。试验组男25例，女15例；年龄19～65岁，平均（42.3±7.3）岁；坠落伤10例，击打伤7例，交通事故伤23例。对照组男26例，女14例；年龄20～63岁，平均（43.0±7.9）岁；坠落伤12例，击打伤7例，交通事故伤21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用标准去骨瓣减压术治疗，在常规消毒铺巾、全身麻醉基础上，根据患者术前检查结果标记血肿部位，设定手术切口部位，病情严重时实施双侧减压。在常规切口下去除8 cm×6 cm骨瓣，之后实施硬膜外减张缝合[1]。试验组采用改良去骨瓣减压术治疗：（1）实施静脉全身麻醉，切口选择发际中线周边3 cm合适位置，于患者切口侧后端结顶位置行另一切口，呈弧形，向颞部组织方向调转；（2）将患者骨瓣顶部正中打开，切口保持4～5 cm，直至颧弓中点组织；（3）保持患者颧弓和骨窗下段平衡，直达乳突组织前端，达到患者颞窝隆突及额骨隆突后部；（4）将部分颧突及蝶骨后侧的额骨咬除，充分暴露前颅凹底，再将蝶骨嵴咬平；（5）咬除蝶骨嵴后端颞骨组织，保证患者颅凹底暴露；（6）颅骨面积控制在10 cm×12 cm，以蝶骨嵴为出发点，剪开硬膜，清除内部残余坏死组织、血块等，再次检查脑组织，确保无明显出血灶后缝合切口[2]。

1.3 观察指标

比较两组手术指标、预后评分及并发症发生率。手术指标包括手术时间、术中出血量。预后评分采用格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome scale, GOS）标准进行评价[3]，分为5个等级，1分为死亡；2分为植物生存，反应较小；3分为重度残疾，需给予日常照料；4分为轻度残疾，可独立生活；5分为恢复良好，能正常生活。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术指标比较

试验组手术时间、术中出血量均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时间和术中出血量比较（±s）

表1 两组手术时间和术中出血量比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）试验组 40 68.9±13.4a 118.3±26.4a对照组 40 85.7±26.5 158.6±28.7 t 3.533 6.454 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组预后评分比较

试验组预后评分为（4.7±1.2）分，对照组为（3.5±1.1）分；试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组并发症情况比较

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高，交通意外、坠落伤发生率明显上升，导致颅脑损伤发病率增加。颅脑损伤患者脑细胞及神经组织存在不同程度损伤，病死率高，抢救成功患者也多存在后遗症，预后较差，生命质量低下。如何快速减轻患者的脑细胞及神经组织损伤是改善患者预后的关键。目前标准去骨瓣减压术在临床上应用较多。随着医疗水平的不断提高，改良去骨瓣减压术在颅脑损伤患者治疗中的应用越来越多，且治疗效果显著，对改善患者临床症状具有积极作用。

本研究结果显示，试验组手术指标、预后指标均优于对照组，且并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因分析如下：（1）改良去骨瓣减压术将快速降低患者颅内压，减轻脑损伤作为主要治疗目的，术后可有效降低颅内压，降低脑疝、脑水肿发生风险；（2）改良去骨瓣减压术可在降颅压基础上改善脑循环，促使脑组织功能快速恢复，减少并发症；（3）改良去骨瓣减压术是通过合理的手术时机，确定血肿面积及受损位置，在短时间内将血肿、坏死组织清除，从而保证患者生命安全[4]；（4）此外，改良去骨瓣减压术可有效修补硬脑膜的缝合，预防急性脑膨，快速缓解颅内压，避免继发性脑水肿加重；（5）在缝合时，通过修复硬膜下腔的方法，可预防术后硬膜下积液、脑组织过度膨出等症状，有效减少并发症[5]。

综上所述，改良去骨瓣减压术治疗颅脑损伤患者临床疗效显著，既可改善患者临床指标、降低并发症发生率，又可明显改善预后。