PBL教学模式在中医骨内伤学教学中的应用与探讨

韦明，周红海，韦理，张璇，田君明

《中医骨内伤伤学》是研究防治人体内部气血、经络、脏腑等损伤的一门科学，是中医学的重要组成部分。同时具有历史悠久，丰富的理论基础和实践经验，在临床中具有应用广发的一门中医学科[1]，是骨伤专业学生必修的一门临床专业课。随着医学院校的扩招，越来越多医学生需要新的教学模式，中医骨内伤学更需要寻找新的教学方法。在过去的教学中大数模式较固定，大多数授课教师多采用较为传统的照本宣读教学模式（LBL）进行课授课，在整个授课过程中课堂气氛欠活跃，学生互动少，教学得出的效果不理想。因此有必要需求一种新的教学模式，使学生更易接受教学内容。PBL（Problem-Based Learning）也称作问题式学习)，最早 起源于20世纪50年代的医学教育[2]，主要以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL），是基于以学生为中心的现实世界的教育方式，目前已成为国际上较流行的一种方法。PBL与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，PBL强调以学生的主动学习为主，教学主体从教师转变为学生，强调把学习设置到复杂、有意义的问题中，学生同通过自主探讨、合作来解决问题，从而中挖掘、提出与当前骨科常见的内伤病教学任务相匹配的问题，全面培养学生综合解决问题的能力[3,4],形成解决问题的技能和自主学习的能力。因此，本文通过在中医骨内伤伤学教学引进PBL教学模式，来观察该教学方法对中医骨内伤伤学的教学效果，为中医骨科学教学探索更多有效的教学方法。

一 对象与方法

（一）研究对象

选取2017年中医骨科学课任务的2016级中医骨科专业及相关专业（中医学、针灸推拿学等专业）本科生，共168人，按随机数字表法分为PBL组和LBL，即观察组和对照组两个组，观察组86人，对照组82人，分别采用PBL和LBL模式进行教学。

（二）研究方法

1. 教学准备

教学案例：基于骨伤科学病例、教学大纲和PBL模式的特点，撰写PBL学习专用案例，既包含教学所需内容，又考虑学生理解能力，最终筛选出两个案例进行学习。调查问卷：设计开课前和结束调查问卷、PBL和LBL比较问卷考核表。开课前、后主要调查观察组和对照组学生的预习、复习、上课学习情况，对学生的课上表现进行评价。

2. 教学方法

观察组，在授课前1周，将具体教学大纲和案例发给全班学生。要求学生按照大纲及病案需要，查阅书籍、检查技能操作视频、参考相关文献资料，对所准备的问题进行思考和预习。在上课开始前，专门组织3～4人为一组（随机分组）进行问题式回答分析、实践技能操作及讨论。对照组则不给学生准备问题，无讨论环节，主要就是传统授课，授课课后布置作业作为平时分。

3. 教学效果评价

在本学期课程结束时，形成性和终结性评价相结合，形成性评价（平时成绩）占40%，终结性评价（期末理论考试）占60%。从满意度，提高学习、表达、提高逻辑思维、解决问题、拓展知识面、提高学习兴趣、教学内容掌握、课堂组织实施等八方面进行自我评价。填好后回收，每一项调查内容是和否两个选项。

（三）统计分析

运用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，数据以均值±标准差（x±s），组间比较使用使用单因素进行LSD检验和X2检验，P＜0.01为差异有统计学意义。

二 结果

（一）资料整理与分析

本研究开课前后共发出问卷分别为168份，收回问卷168份，有效100%分份。观察组86份，对照组82份。问卷调查结果如下，PBL组学生满意度（80.23%）高于LBL组（68.29%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组学生自我评价问卷结果的统计

（二）自我评价

经统计分析发现自我评价问卷结果显示，具体见表2。

表2 观察组与对照组学生的自评情况分析

（三）课程的形成性评价和终结性评价结果

经统计分析两组同学中医骨科学评估指标发现，形成性评价（平时成绩）占40%，终结性评价（期末理论考试）占60%，平时成绩满分40分，期末理论考试满分为100分，100分*60%为理论分，最终成绩总分=平时分+理论分。具体见表3。

表3 对比两组同学生考试成绩（x±s)

三 讨论

通过此次PBL教学模式示范应用，我们取得一定成效。在提高学习、表达、逻辑思维、解决问题、拓展知识面、学习兴趣、教学内容掌握、课堂组织实施采用了纵向对比，实施PBL教学前后的比较，即效果评价；整体满意度和形成性、终结性方式采用了横向对比，观察实验组和对照组的教学效果。由于PBL教学模式的特性，学生需在课下查阅大量资料，整理分析，提取有用信息，懂得利用各种学习资源，不再局限于课本，全面锻炼了学生发现、分析及解决问题的能力，有良好的学习习惯。另一方面，促进了学习、沟通交流能力的提高。而课上学习模式需要学生经常性的互动沟通，也使得同学们保持高度集中的状态课上。课上围绕典型案例展开学习，引导学生积极主动的思考。每节课的课堂讨论，与他人进行沟通交流；都需要学生表达自己观点。

PBL教学模式是目前国内外较为一种有效的教学辅助手法，现国内外各大高校及中小学均引进课堂，并一直取得了不错的效果[5,6]，以问题为导向的教学方法，运用在临床医学中是以经典案例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标[7,8]。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。在中医院校的主要经典课程中，如《黄帝内经》、《伤寒论》、《金贵要略学》、《本草纲目》等理论课堂多次被教师广泛应用，均取得了不错的教学效果[11,12]，深受广大医学生欢迎。医学课程本就是实践与技能性均很强的一门学科，同时是需要我们终身学习、实践、受教育的职业，PBL本就是以问题问基础，通过搜索资料获取参考答案的一种学习方式。在大学期间的学习对以后的工作是一个极其重要的基础[9]。与其他医学课程，中医骨内伤科本身出自古文论述多，注重理论及实践为一体，临床中往往需要多个人谈论，故尤为适合引起PBL教学的问题式讨论[10]。PBL教学法是跨学科的学习方式，可以促进学生不断地思考，学生为解决问题需要查阅课外资料，归纳、整理所学的知识与技能，有利培养学生的自主学习精神；改变了“我讲你听，我做你看”、“预习-听课-复习-考试”四段式教学方法，让呆板孤立的知识片化作整体知识链，触类旁通，突出了“课堂是灵魂，学生是主体，教师是关键”的教学理念，PBL教学过程中教师慢慢“隐退”，仅在关键时刻起到点拨、支架与教练的作用，教师不再是唯一的知识库，而是知识建构的促进者、学科专家、信息的咨询者。

在多学科教学中，运用PBL教学模式实践和参考同行的经验，认为可行的[11,12]，也存在以下的不足。 ①与传统教学相比，PBL教学模式基础理论知识对学生理解不够全面，与理论知识相结合方面也有待加强。同时，如何把学生从既往的教学模式引导到PBL的教学模式来，从按授课教师思维转换到学生通过检索资料来学，例如，教师就问题的设计方面做到从易到难，还有查找资料的方法和技巧方面，教师都应该授之以渔。这些需要教师和学生共同努力。②撰写的案例涵盖基础理论知识尽量广泛，增加概念及原理的理解，研究方法设计及实施等内容，使案例更加全面。另外，讨论时间注意不宜过长，以免影响后续问题解答及临床操作，在解答上教师应尽简单易懂的方式解答。③在课时安排方面，传统教学模式需要完成的教学任务，在PBL教学模式则需要更多的时间来完成。PBL教学模式需要学生花更多的课下时间进行查阅资料，学生认为与传统教学相比，PBL教学模式给他们带来更大的学习压力。④教师要完成既定的教学方案就应进行精准设计，合理分配时间，突出重点。

本次的教学模式也存在专业学生人数较少，时间上仅开展了一学期研究，缺乏说服力。可见，PBL学习模式适用于中医骨内伤科学教学，效果理想；但有些章节仍需采用传统教学的效果可能会更好，因此今后可采取PBL模式和传统教学相结合。