手术室护士对深静脉血栓预防知信行调查研究

赵雅丽， 吴春梅， 王菊子

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)是静脉回流障碍性疾病，指患者的血液异常凝结，最终部分堵塞或全部堵塞血管[1-2]。深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)的临床发病率很高，据美国官方统计显示其外科手术患者中高达20%的患者属于DVT的高风险人群，在所有死亡患者中高达72%的患者存在DVT，在每年近50万的DVT患者中，由于肺栓塞导致死亡的人数多达5～20万[3-4]。据目前的研究显示，我国外科手术患者的DVT发病率约为26%[3]，而其中骨科手术患者DVT的发病率高达43.2%[5]。美国医疗健康研究与质量机构(AHRQ)报告表明，VTE是医院最常见的死亡原因之一，并指出这一常见原因可以预防[6]。研究表明，大型外科手术患者未采取预防措施的术后DVT发病率为30%[7]。

目前，关于DVT的知信行研究较少，查阅文献发现，目前我国针对深静脉血栓预防的研究主要是对内外科病房护士的调查，而对手术室护士的调查了解较少。在临床工作中也了解到手术室护理人员对深静脉血栓预防的积极性并不高。

知信行(知识、信念、行为)理论是行为科学的基础理论，其基本内容为人类行为的改变需要获取知识、产生信念、形成行为三个过程，这一理论指出了知识、信念、行为三者间的内在关系。本研究主要利用该理论模式调查了解手术室护士对深静脉血栓的危险因素及预防的认知情况，为今后对DVT的术中预防培训提供可靠的依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用便利抽样的方法，于2018年3月面向山西省5家三甲医院手术室护士发放自制问卷。纳入标准：已取得护士执业资格，手术室工作年限≥2年；知情并同意参加本次调查。排除标准：中途退出者；条目漏填者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 调查问卷由以下三部分组成。

基本资料：性别、年龄、护龄、学历、职称、轮转科室，是否接受过深静脉血栓的预防培训，科室是否有深静脉血栓预防规范。

手术室护理人员深静脉血栓术中预防的知识、态度、行为的调查。 具体为：①预防的知识，包括6个方面，分别是病因和危险因素、临床表现、好发部位、并发症、发病机制和预防措施。题目包括单项选择题和多项选择题，单项选择题答对1分，答错0分。多项选择题答对2分，答案不完全1分，答错0分，总分35分。②预防的态度，有7个条目，采用1～4级的评分方法，“非常同意”为5分，“同意”为4分，“一般”为3分，“不同意”为2分。满分35分，得分越高表明手术室护理人员深静脉血栓预防态度越好。计算出Cronbachα系数为0.79。③预防的行为，有5个条目，包括深静脉血栓风险评估、健康教育、术中预防措施及预防工具选择。采用1～4级评分法，“经常”为6分，“有时”为5分，“偶尔”为4分，“从不”为3分，满分为30分。得分越高表明护理人员深静脉血栓预防效果越好，计算出Cronbachα系数为0.93。

问卷最后征求手术室护士对深静脉血栓预防管理的建议。

1.2.2 调查方法 本研究采用现场调查的方法。首先统一对调查对象进行培训，在调查前向各医院手术室护士长说明调查目的，经过医院允许后进入科室向手术室护士发放问卷。正式调查前向调查对象讲明调查的目的和意义，以及匿名处理和数据保密，知情同意后进行调查，问卷填写完毕经核实后当场收回，以保证调查质量。

1.3 统计学方法

将数据编码录入EXCEL,并进行编码，采用SPSS软件进行统计学分析。计数资料采用例数、百分比描述，计量资料采用均数±标准差描述。

2 结果

2.1 调查对象一般资料

此次调查共发放250份问卷，回收有效问卷242份，有效回收率94.0%。242名调查对象的一般资料详见表1。

表1 手术室护理人员一般资料(n=242)

续表1项目人数构成比(%)学历 中专72.9 大专6024.8 本科17271.1 研究生31.2医院 A5020.7 B4819.8 C4719.4 D4920.3 E4819.8轮转科室 是8033.1 否16266.9培训 经常8034.3 很少12250.4 从不3715.3DVT的预防规范 明确9539.3 不明确6326.0 不确定8434.7

2.2 DVT预防知信行调查问卷得分情况

2.2.1 DVT预防知识得分情况 242名护士DVT预防知识得分在8～21分之间，平均总得分为(13.68±4.65)分，正确率平均为51.4%，详见表2。

表2 手术室护理人员深静脉血栓预防知识得分(n=242)

条目应得分实际得分(x±s)正确率(%)病因和危险因素63.12±1.0835.4临床表现42.43±0.955.2好发部位20.15±0.4717.0并发症42.53±0.6369.4发病机制40.24±0.6718.0预防措施105.21±0.9952.3合计3013.68±4.6551.4

2.2.2 DVT预防态度得分分布情况 共7个条目。得分排在前三的依次是DVT的术中预防很重要，手术室护士应该对患者及其家属进行术中DVT预防的健康教育，DVT预防需要多科室合作。而且7个条目都赞同的达80%以上，说明手术室护理人员对深静脉血栓预防的态度比较积极。详见表3。

表3 手术室护理人员深静脉血栓预防态度得分分布情况

条目非常同意同意一般不同意人数%人数%人数%人数%DVT是可以预防的12049.611145.993.720.8DVT术中预防很重要18074.46125.210.400DVT预防需要多科室合作12551.711547.520.800术中DVT预防有必要规范化8246.85824.06027.8421.4手术室护士有必要掌握DVT知识12049.610945.0114.620.8手术室护士的态度影响DVT预防11246.38635.53012.4145.8手术室护士应该对患者及其家属进行术中DVT预防健康教育13656.210141.741.710.4

2.2.3 DVT预防行为得分分布情况 共5个条目。结果显示，手术室护理人员对深静脉血栓预防的各个行为实施的常态性不够，只是有时及偶尔进行，有必要进行规范化的统一预防。详见表4。

表4 手术室护理人员深静脉血栓预防行为得分分布情况

条目经常有时偶尔从不人数%人数%人数%人数%为患者进行DVT术中预防8233.99639.76024.841.7进行术中DVT预防健康教育5522.710041.38033.172.9可以熟练使用DVT预防工具9037.28033.16627.362.5根据手术进行DVT风险评估6526.910543.46426.583.3主动学习DVT预防相关知识6928.59037.28736.052.1

3 讨论

DVT是外科手术患者术后常见的并发症之一，可分为近端深静脉血栓形成(腘静脉以上包含腘静脉)和远端深静脉血栓形成(腘静脉以下)。DVT好发于下肢或骨盆深处的静脉，也可以发生在上肢静脉[8]。手术过程中患者的制动、术中失血、手术创伤、手术时间以及麻醉，均是导致血栓形成的高危因素。因此，从手术开始就己进入血栓形成的危险期，术中预防的必要性也应运而生。“术中干预、预防前移”的预防理念即要求在血栓形成之前通过一系列的护理干预措施改善血液和血管条件、促进下肢静脉血流来预防DVT的发生。美国“ACCP指南”和英国“NICE预防DVT指南”也均建议应采取前瞻性的预防措施指导DVT高危人群[9]。所以，手术室护士必须树立一个提前预防的意识。本次知信行调查发现，手术室护士对深静脉血栓预防的态度积极，但是对深静脉血栓预防知识比较缺乏，而预防知识掌握得较好的护士多为曾经有病房工作经验的护士。手术室护理人员没有明确自己在DVT预防中的角色定位，也未积极主动地学习DVT的相关知识，预防DVT的执行能力比较差。其原因可能是手术室护理人员接受深静脉血栓预防知识培训不足，其培训多来自医院针对所有内外科护士的培训，针对DVT的术中预防并未进行统一的规范化培训。

如何规范DVT的术中预防，提高手术室护士术中预防DVT的能力非常重要。李亚琴、李小寒等[10-11]分析知信行调查结果显示，三者之间虽然具有因果关系，但这种关系并不具有必然性，这三者之间最重要的是态度的确立，只有确立积极的预防深静脉血栓的态度，才会有有效的预防行动。根据这一观点及本调查结果，我们要求手术室护士必须树立积极的预防态度。在医院对深静脉血栓相关知识培训的基础上，手术室也应该设定符合本科室的专业化培训。通过病例分析、医护交流、护理查房、理论授课等培训方式对深静脉血栓的健康教育、风险评估、预防措施以及相关工具的使用等内容规范统一。提高手术室护理人员对深静脉血栓相关知识的认知，端正术中预防DVT的态度，从而提高护理人员术中预防DVT的执行能力。