感觉统合训练在自闭症学生中的应用

肖艳林

（东莞市康复实验学校 广东东莞 523900）

感觉统合训练是指为提高个体感觉统合能力，减少感觉统合失调对个体生活、学习的负面影响而开展的有计划的训练活动，也称为感觉统合治疗。[1]

自闭症也称孤独症，是一种广泛性发展障碍，以社交沟通障碍以及局限重复行为为主要特征。[2]美国疾病控制中心2018年的最新数据显示，自闭症的发生率已达到1/59。[3]感觉统合训练一般采用游戏的形式进行，可以提高自闭症学生的感觉统合能力，改善他们的问题行为，促进他们的社交和学习能力的发展，增强他们的独立性。

一、感觉统合训练在自闭症学生中的应用

（一）多元评估，制定目标。对自闭症学生实施感觉统合训练前，一定要先进行评估，才能有的放矢地进行训练。教师可以采用专业工具，结合生态化的观察以及对相关人士的访谈来了解自闭症学生感觉统合能力及其他能力的发展状况。间接评估使用得较多的是台湾郑信雄教授综合艾尔斯多个量表，根据中国文化背景编制的“儿童感觉统合能力发展评定量表”。王玉凤、任桂英等教授根据内地学生的实际情况，进行了修订，推出了内地版“儿童感觉统合能力发展评定量表”。该量表具有较好的信度，包括：大运动及失衡、触觉过分防御、本体感失调、学习能力发展不足和大年龄的特殊问题等5个分量表，可以由熟悉自闭症学生情况的家长或者教师根据儿童最近1 个月的情况填写。为了更准确地了解自闭症学生的能力现状，特别是感觉统合方面的能力状况，教师还可以在自然的情境下，持续1 周左右观察他们在课堂和课间的行为表现，从而分析他们的感觉统合能力发展情况。有时，为了获得更全面的信息，也可以对熟悉自闭症学生情况的教师、家长进行访谈，了解他们运动、言语、个性、学习以及交往等多方面的信息。总之，对自闭症学生感觉统合失调的评估应采用多元化评估的方式，结合量表、直接观察以及访谈的结果，才能全面、客观、准确地把握自闭症学生感觉统合能力的起点。

教师根据评估的结果，制定感觉统合训练的目标。如果评估的结果显示学生有触觉过敏或迟钝的异常情况，感觉统合训练的目标就可以设计为改善学生的触觉敏感度。如果学生现阶段的本体觉和前庭觉都反应过低，运动企划能力缺乏，训练的目标就可以围绕本体觉、前庭觉和运动企划能力进行设定。教师应该注意的是，自闭症学生的感觉统合训练除了改善感觉统合能力方面的主要目标之外，还要通过不同的感觉统合训练，促进学生对周围事物的关注，促进他们社会交往能力的发展。

（二）精挑内容，灵活处理。自闭症学生较多存在感觉方面的障碍，感觉统合训练一般从丰富不同感觉领域的信息开始，帮助他们刺激中枢感觉区。当感觉方面的训练达到一定程度时，可以根据自闭症学生的运动能力和情绪状态设计相对较难的综合训练项目，促进他们感觉统整能力的发展和提升他们对周围人物的关注度。感觉分领域的训练时间长短要根据自闭症学生的障碍程度和学生的情绪状态灵活处理：轻度自闭症学生可以根据他们的需要，增加综合训练的项目，适当融入认知、言语和沟通的内容；中重度自闭症学生感觉分领域的训练时间会相应延长，即使是分领域的训练内容，教师也可以结合学生的喜好，增加训练的趣味性，提高学生参与训练的程度，同时找准时机进入综合训练。

教师在设计训练内容时，还要考虑学生的兴趣和接受度，训练的形式应多样化。同一种能力的训练可以用多种方式实现，例如针对触觉防御的训练，可以采用寻宝的方式进行训练：教师将学生喜欢的玩具藏在放有不同豆子和棉花的桶内，让学生一手扶着桶的边缘，一手找出桶内隐藏的玩具；寻宝的小游戏，不仅提供触觉方面的刺激，还能锻炼学生的动作企划能力。也可以采用让学生爬行阳光隧道的方式实施训练：教师将学生喜欢的小物品间隔置于隧道内，让学生跪爬穿过隧道拿到自己喜欢的物品；阳光隧道的小游戏，一方面加强了学生肌肤的各种触觉刺激，另一方面也调节了学生的前庭感觉。教师还可以采用海洋池的方式改善学生的触觉防御：1.教师搓动学生周围的海洋球，让学生感觉在洗澡一样；2.教师用盆装上海洋球倾倒到学生头及躯体上，让学生感觉在淋雨一样；3.教师鼓励学生光脚在海洋池内行走或从海洋池的边缘台阶跳入池内，像跳水一样。不管采用何种训练方式，所选择的训练器材一定要考虑学生的接受程度，如果学生对于某项训练器材特别抗拒或恐惧，教师要注意引导，必要时，采用其他学生不排斥的器材代替。

（三）立足特点，把握要领。自闭症学生普遍存在言语理解方面的障碍，目光注视的能力也相对较弱，所以教师在对自闭症学生实施感觉统合训练时，要抓住他们目光注视教师的时候，发出简洁、清晰的指令，如“摸”“跳”“蹲”等。教师可以采用夸张的表情、语气或语调发出明确的指令，也可以采用一些手势语发出指令，训练的过程中一定要注意指令的多样性和趣味性，才能吸引学生的注意力。

自闭症学生较多喜欢用视觉处理信息，喜好在有组织的环境里，按照常规模式活动，[4]所以教师可以将结构化教学应用到感觉统合训练中。教师首先结构化地安排感觉统合室内的环境，让学生一进入感觉统合室就知道每个区域的特定活动，例如，荡秋千的地方、冲滑板的地方。运用个人工作系统把自闭症学生需要完成的训练项目，系统地展示出来，让他们知道要训练哪些活动，怎样完成这些活动，什么时候完成这些活动，完成活动后可以得到什么，遇到困难时，可以向谁求助等，从而帮助自闭症学生熟悉任务，稳定他们的情绪。为了帮助自闭症学生更好地掌握训练的内容，教师在学生进行每个训练项目前，要做好操作示范。如果教师示范之后，学生仍然不能模仿动作，教师可以给予学生不同程度的辅助，例如，采用躯体辅助，用双手持握或扶持学生的躯体，让他们被动感受动作要领，帮助他们学习新动作。当学生能正确地完成训练的动作时，教师就可以利用个人工作系统，让他们在视觉提示下独立完成训练任务，也可以在个人工作系统内加入一些与人沟通互动的任务，促进学生人际交往能力的发展。

（四）家校合作，共促发展。为了使自闭症学生能受到持续性的训练，教师要积极发挥家长的作用，根据学生在校训练的情况，给家长布置家庭任务单，让家长在家庭中继续对学生实施家庭康复，以保证学生康复训练的量，从而家校凝心聚力共促学生感觉统合能力，以及其他方面能力的发展。家庭感觉统合训练要注意利用好居家环境，让孩子在愉快的情境中，自然而然地接受训练。例如家长可以利用洗澡的时间，播放奥尔夫音乐《呼噜呼噜清洁歌》，帮孩子全身涂上沐浴露，然后伴着音乐的节奏用刷子来回刷孩子的身体部位，刷到什么部位，家长就用夸张的语气引导孩子说出来，例如，“刷脖子”“刷背”等，训练的过程中家长要特别注意孩子的表情变化，当孩子享受这种游戏的过程时，家长可以询问孩子，“刷哪里啊？”当孩子回答刷哪里时，家长愉快地重复并用刷子来回刷。对于触觉敏感者要力度均匀，对于触觉迟钝者要力度轻快，通过这种方式，可以增强孩子的触觉刺激，改善孩子的触觉防御或迟钝。

二、在自闭症学生中应用感觉统合训练的建议

（一）建立良好的关系。教师和家长在自闭症学生感觉统合训练的过程中，扮演着合作者的角色，要密切关注学生在活动中的表现，对学生的训练提供积极支持。1.要满足学生被接纳的基本需要。要给学生提供无条件的接纳，如愉快的表情、舒适的拥抱、亲切的言语等，让学生感受到安全，他们才会积极地参与训练。2.要重视学生。积极关注学生训练的整个过程中的表现和需要，可以运用语言，也可以运用目光、表情和动作等肢体语言等告诉学生：老师很重视你。教师要注意对每个学生都要表达出重视，不要厚此薄彼。3.要及时肯定学生在训练中的表现。每个人都有获得肯定的需要，自闭症学生也不例外，教师要避免只关注学生做得不好的方面，要善于用放大镜发现训练过程中学生表现出来的点滴进步：可以通过语言表扬学生的努力、认真；也可以使用眼神、动作肯定学生做得好的方面。教师对学生的肯定能激发学生训练的动机，增强学生的自信心，使学生不好的方面得到改进，从而提升训练的效果。

（二）提供安全的环境。在自闭症学生中应用感觉统合训练，一定要给学生提供安全的环境。一是感觉统合室的环境布置要安全。为了防止学生摔伤和撞伤，可以在感统室的四周墙壁装上软包，在地上铺上软垫（滑板训练的地方除外），学生感觉到安全，才会放心、大胆地探索环境。二是训练的器材要安全。确保学生不会因为误食、误用而受到伤害。例如，在训练重度自闭症学生的触觉敏感性时，教师和家长就可以用面粉来代替橡皮泥防止学生误食，指导学生用面粉捏出珠子、球、棒等，通过提供触觉方面的刺激，减轻他们的触觉防御和提升他们的触觉分辨能力。三是训练的方法要安全。要根据学生的实际情况，循序渐进地进行，要避免学生产生抵抗情绪。例如，在玩快乐打转的游戏时，教师先让学生坐在转椅上，然后顺时针方向旋转10圈，接着再逆时针方向旋转10圈，转的时候教师要观察学生的表情：如果学生有点害怕时，教师可以减少转的圈数和放慢转的速度；如果他们感觉到不适应时，教师要停止训练。

（三）创设游戏的氛围。喜欢玩游戏是孩子的天性，将感觉统合训练融入游戏的情境中，更能激发学生训练的乐趣，驱使学生主动探索各种活动，从而更能促进训练目标的达成。游戏的过程中，要注意动态与静态、粗大与精细以3：2的比例相结合，既能使活动动静结合、丰富多样，又能保存学生的适当体力，还能使学生接受全面的刺激。例如，在《跳羊角球比赛》一课中，教师就创设了动物们参加森林运动会的游戏情境。首先，师生一起运用奥尔夫音乐教学法的声势节奏拍手、拍肩、拍腿、拍头、跺脚等形式点名互动热身。接着，教师播放音乐，学生站在平衡台上，将放置在平衡台前的海洋球抛到一米左右的框内。最后，学生分成小羊组、小牛组、小狗组，在教师提前布置好的情境中进行跳羊角球比赛：1.完成套圈活动；2.用手抓羊角球，同时携带一只小海洋球跳过教师设置的障碍物，将手中的海洋球抛到对面的框内；3.沿原路跳回，将羊角球传给下个组员。4.哪组框内的羊角球多，哪组就获胜。教师通过这种寓教于乐的方式，将枯燥的感觉统合训练融入游戏中，学生参与的热情高涨，训练的效果也明显提升。

（四）定制个性化方案。国家《第二期特殊教育提升计划（2017—2020）》中提出要“落实‘一人一案’”，自闭症学生个体间存在的差异性比正常儿童更大，同一自闭症学生个体内不同方面的发展也存在着很大的差异，这就要求我们一定要遵循差异性原则，对自闭症学生实施个别化的感觉统合训练。首先，要对自闭症学生的感觉统合能力进行精准评估。运用标准化的感觉统合能力评估量表，结合观察和访谈收集的信息资料，对自闭症学生的感觉统合能力发展状况进行客观评估。接着，结合其他方面能力的评估情况，以及对学生的性格、兴趣、喜好的了解，综合分析学生的优势能力和弱势能力，制定个别化的感觉统合训练计划。最后，将个性化训练方案落到实处。选取适合学生能力状况的，他们容易接受的活动，进行训练，让他们“跳一跳能摘到桃子”，享受挑战的乐趣。训练的过程中，教师要个性化地把握训练的强度、时间、以及频率等，让感觉统合训练在自闭症学生身上发挥实效。