感觉统合训练与知觉-动作训练比较分析

王 鹤

（大连市旅顺口区特殊教育中心 辽宁大连 116041）

一、理论依据与概念界定

认知心理学认为感觉与知觉是人的认识活动发展的两种不同水平，是记忆、思维和言语等复杂心理过程发生发展的基础，当儿童的大脑发育受阻、有障碍时，感知觉也会受到影响，同时也会影响其他心理过程的正常发展。[1]感觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反应。按照刺激来源于身体的外部或内部,可以把感觉分为外部感觉和内部感觉。知觉是对客观物体所产生的各种感觉的结合，是对物体的整体的认识。知觉来源于感觉，但高于感觉。知觉与感觉反映的都是事物的外部现象，都属于对事物的感性认识，所以感觉和知觉之间有不可分割的联系。[2]

感觉统合的概念最早由美国爱尔思博士在1972年提出，儿童动作、智力、社会性等方面的发展需要感觉统合的能力。所谓感觉统合就是将人体各个器官接收到的感觉信息，经过大脑分析处理，实现对事物的总体知觉。人的感觉统合一般分为视觉统合、听觉统合、触觉统合、前庭统合和本体统合。感觉统合失调是指个体的某一感觉系统、感觉系统之间、感觉系统与运动系统之间的信息组织和整合不协调，导致信息统合过程发生异常，出现对刺激的不敏感或过分敏感、行为顾此失彼等现象，可表现在运动、学习、社交、情绪、语言和注意力等多方面。感觉统合训练是指基于儿童的神经系统需要，通过一系列的活动，给予儿童听觉、视觉、前庭觉、本体觉的全身刺激，引导儿童对感觉刺激进行适当反应，促使儿童感统之间的协调，减少因感统失调引起的生活、学习的负面影响。[3]

动作是指由身体肌肉控制的运动，包括精细动作和大动作两类。在许多情况下，知觉和动作是分不开的[4]。通常有机体接收外界的信息经过加工后，会根据需要做出动作反应，这种将信息的知觉转变为动作反应的能力叫做知觉-动作统和能力。反之无法将知觉与动作输出协调，会造成知觉-动作失调。19世纪中期有学者将知觉-动作能力的提升作为改善学习的主要策略。经过60年的实践，伴随对大脑神经科学研究的深入，和对感觉与动作康复技术实践研究的日渐精确，出现一种以知觉-动作为核心的学习适应训练。它是在认知心理学的信息加工论的基础上，结合Kephart 的知觉-动作理论，应用叶全甫的物理治疗神经平衡疗法技术，整合适宜的学科教材、教具，使儿童获得灵活的身心机能以提升对周围环境的适应能力。

感觉统合训练和知-动训练的理论依据来源于认知心理学关于人的认识活动的两种不同水平。感觉统合训练是通过一系列活动直接对听觉、视觉、前庭觉、本体觉进行刺激并要求儿童做出适当的反应，力求各“觉”协调发展。知觉-动作训练并不是仅靠知觉、动作方面的训练活动，而是将知-动方面的训练融入学习适应训练中，使儿童身心发展适应周围的环境。

二、训练对象及应用范围

感觉统合训练只针对有有障碍的问题儿童是不合适的。多年研究表明感觉统合失调不仅仅出现在有障碍的儿童中间。这和蒙台梭利的观点不谋而合，蒙台梭利也认为在生命中最重要的0—12 岁，感统游戏对孩子的成长都是有益的，它可以帮助儿童打下良好的基础，对其今后学习能力的发展起着重要作用。基于此有学者认为12岁以下的儿童都应该参加感统训练。一般来讲，感统训练多运用于因感统失调导致的智力没有得到充分的发展、在学习能力、社会适应能力等方面产生障碍的儿童。感统训练的临床矫治年龄为4-12岁，尤其是4—7岁的阶段，但具体还应该根据儿童的障碍程度等实际情况决定训练年限和强度。[3]

知-动训练的实践者认为：“知动能力的促进是帮助因情绪行为问题而影响学习的孩子建立学习适应的行为。”[5]很显然，本定义中的知-动训练主要针对的是特殊儿童尤其是具有严重智力障碍的儿童。[6]比如因情绪行为问题影响学习的儿童；经过特殊教育的手段仍无法融入班级活动的儿童。年龄从能独立行走到8岁之间的学龄前儿童，对于超龄的儿童在遵循其发展年龄的前提下也可以尝试知-动训练。

基于蒙台梭利的观点，12岁以下的儿童都可以进行适当感觉统合训练，但目前我国感觉统合训练重点仍是应用于4-12岁的伴有障碍的感统失调儿童。知觉-动作训练主要针对发展年龄处于学前的特殊儿童尤其是有严重智障或情绪问题的儿童。

三、训练目标与训练内容

感统训练的目的不在于增强运动技能，而在于改善脑处理感觉信息与组织构成感觉信息的能力。在美国和日本，感统训练作为教育一项重要内容其教育目的在于向儿童提供规律的视、听、前庭及本体刺激，提高儿童各项感受信息的能力，帮助中枢神经系统整合，培养儿童的积极情感及生活自理能力，对感觉刺激做出正确的反应，提升儿童综合发展能力。简言之即提供适当的感觉信息，帮助开发儿童中枢神经系统，帮助儿童抑制或调节感觉信息、对感觉刺激做出比较有结构的反应。[7]有研究结果表明感统训练可以促进幼儿动作协调能力、人际交往能力的发展，促进幼儿实践智力的提高。感统训练对培养智障儿童的自我认同和收获积极情感体验有一定促进作用。[8]

知-动训练的目标在于调整儿童的神经动作模式以适应环境的需要，利用知-动训练为核心的训练课帮助因情绪行为问题影响学习的、经过特殊教育手段无法融入班级活动的儿童适应特殊学校或普通学校的生活，能被学校老师所接纳，能遵守学校的常规，参与班级活动等。有研究表明知觉-动作训练对自闭症儿童的认知、人际互动、学习常规、生活自理等有一定的促进作用，提升了儿童的学校适应能力。[9]知-动训练对刻板行为的干预有立即和维持的效果，可以促进儿童情绪的稳定、注意力的集中和指令听从能力的增加。[10]

感统训练的内容侧重在触觉、前庭平衡、弹跳、固有平衡和本体感5 个主要方面。在训练中引导儿童自主参与各项活动，根据最近发展区设置针对性的能力挑战，要求儿童对感觉的输入自发地做出成功的、有组织的反应，而并非指导儿童该如何做出正确的反应，更不是简单地训练某一感觉。在训练中涉及的感觉系统越多，训练效果越理想。训练难度也要根据儿童的感觉需求和能力而定并逐渐加大。游戏的形式让儿童乐于接受、主动参与。因此感统训练多融合在游戏中进行，不仅能改善感觉统合能力，同时促进儿童自尊心、自信心的发展。[7]

知-动训练采取的以知-动为核心与其他科目整合而成的教学方式，如知动-康复、知动-音乐等整合的课程方式。基于此将训练内容定为学习能力培养、学习常规习得、生活自理能力的养成三大领域。根据儿童的发展顺序，将每个大的领域细化，再根据小领域的需要结合评量表的结果和建议设定教学目标。其中在学习能力培养领域，可细化为知觉-动作、精细动作、认知和语言四个层次；在学习常规方面，帮助儿童建立适当的人际互动的常规、上课的常规、物品使用的常规，辅助儿童在一个常规的学习环境中做好接受知识的准备；在生活自理方面，从儿童在校的衣食住行入手，将训练具体领域定在饮食、穿着、身体清洁、如厕、课间休息、提升班级生活自理方面。知-动训练核心是以知觉-动作训练带动其他领域发展，并以其他领域目标促进知-动目标发展，将形成的个别教育计划目标有机统整，最终通过团体、小组、个别活动、情景指导等多种教学形态加以实施。

感觉统合训练向儿童提供包含触觉、前庭平衡等5个方面的训练内容，在训练中涉及的感觉系统越多，训练效果越理想，旨在帮助儿童对感觉刺激做出适当反应。知觉-动作训练则是将知觉-动作训练与其他科目整合，向儿童提供学习能力培养、学习常规习得等3方面内容训练。旨在帮助无法入学的特殊儿童适应学校生活，被老师、同学所接受。

四、诊断与评估

个别教育计划的制定之前必须对儿童的发展情况做一个全面了解。在实施感觉统合训练之前可以通过两种方式了解儿童的发展现状，一方面通过家长描述或观察儿童的日常行为，比如对感觉的反应、反射与能力、日常能力等几个方面进行综合考察；另一方面通过儿童的发展量表如《感觉统合能力发展检核表》《感统失调临床评估》《视觉-前庭及小脑功能测评》。目前被施教者普遍使用的评估量表是《儿童感觉统合发展检核表》，该量表从前庭和双脑分化失常、脑神经生理抑制困难、触觉防御和脾气敏感等八个方面进行评测。如针对前庭和双脑分化失常进行前庭、平衡和固有平衡测评。

知觉-动作能力的评估主要以量表为主，如《视觉-动作统合发展测验》《班达视觉动作完形测验》《视知觉发展测验等》。[4]目前在我国南方教育机构广泛应用并实践的评测量表是在叶仓甫《全人疗育评测量表》的基础上改良而来的《知觉-动作能力评量表特教版》，该量表结合《学习适应课程评量表》可以体现儿童的感觉、动作认知、语言以及社会、心理等领域的能力，以一个知觉-动作的表现结合学习适应课程评量分析儿童的各大领域的发展状况。该量表未完成项对应的“因素”中提示该儿童不通过的可能原因，表现在感觉、动作、认知、语言、社会等几个领域，教师据此可以拟订训练计划，未完成项即可成为个别教育计划短期目标或长期目标，训练内容根据每一项提供建议而定。这实现了课程目标与评量表的整合，避免过多种类的评量分散了对儿童学习问题的聚焦[11]。

感觉统合评估一方面可以通过与家长访谈或观察法进行，另一方面通过《感觉统合能力发展检核表》等量表完成。知觉-动作能力评估主要以《知觉-动作能力评量表特教版》等量表为主。

感觉统合训练和知-动训练存在的多方面异同，教学中应根据实际情况适当选取最优教育教学方法，让儿童在快乐、安全的环境中，感受以自身为主体、与教师或家长共同分享的积极氛围。教师和家长也应及时奖励、及时对儿童的表现进行评估，以长期不懈地针对性训练，使儿童达到自身与外部环境的和谐发展。