天元针刺治疗肝癌疼痛疗效及对生活质量、不良反应的影响

蔡昱,李建宇,刘飞飞



天元针刺治疗肝癌疼痛疗效及对生活质量、不良反应的影响

蔡昱,李建宇,刘飞飞

(中国人民解放军第302医院,北京 100039)

观察天元针刺治疗肝癌疼痛患者的临床疗效及对生活质量、不良反应的影响。选取108例肝癌患者,随机分为观察组和对照组,每组54例。观察组采用天元针刺法治疗,对照组采用WHO推荐的三阶梯药物止痛疗法,观察两组患者临床疗效及疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分变化、生活质量改变及不良反应的发生情况。观察组总有效率明显高于对照组(＜0.05);两组患者VAS评分、生活质量评分均较治疗前有所改善,观察组改善幅度明显高于对照组(＜0.05);两组患者均发生不良反应,观察组不良反应发生率为25.9%,对照组为53.7%,观察组明显低于对照组(＜0.05)。天元针刺治疗肝癌疼痛患者具有比较好的临床疗效,可有效改善患者癌性疼痛的症状,提高患者的生活质量。

针刺疗法;疼痛,肝癌;视觉模拟量表评分;生活质量;不良反应;针刺补泻

肝癌是临床发病率高、恶性程度重、死亡率高的肿瘤,中国每年约有40万以上人群发生肝癌[1]。肝癌起病比较隐匿,早期无明显症状,临床体征、症状明显时一般已进入中晚期阶段[2-3],后期以放化疗为主,手术治疗已无临床意义[4-7]。由于肿瘤细胞生长迅速,癌肿的变大牵拉肝脏的包膜,患者常常出现明显的癌性疼痛,80%～90%患者都会出现疼痛症状[8],使得肝癌患者身体上、心灵上忍受长时间的痛苦煎熬,生活质量也被严重影响,同时也给家庭及社会带来巨大的经济负担。对于癌性疼痛,临床上主要以三阶梯止痛药物治疗为主[9-10],大约有50%～80%疼痛能得到一定的控制,但是长期使用导致依赖性的产生,而且药物剂量的不断增加所产生的不良反应也会加重,加速患者肝肾功能的损伤,导致患者的身体抵抗力低下[11],因此,寻找一种有效、不良反应少的治疗肝癌疼痛的方法迫在眉睫。相关研究显示,针刺及中医外治法对于治疗癌性疼痛具有一定的疗效及优势[12]。为了进一步明确针刺镇痛的效果,笔者开展天元针刺治疗肝癌疼痛的研究,观察其对肝癌患者的临床疗效及生活质量、不良反应的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年6月至2017年1月于中国人民解放军第302医院肿瘤科病房住院治疗的肝癌患者共108例。采用随机数字表法,通过计算机建立随机号码表格,再随机抽取样本分为观察组和对照组,每组54例。观察组中男40例,女14例;平均年龄(48±5)岁;平均病程(1.8±0.9)年;Ⅰ级疼痛36例,Ⅱ级疼痛12例,Ⅲ级疼痛6例。对照组中男43例,女11例;平均年龄(47±5)岁;平均病程(1.6±1.1)年;Ⅰ级疼痛37例,Ⅱ级疼痛13例,Ⅲ级疼痛4例。两组患者性别、年龄、病程、疼痛分级比较差异无统计学意义(＞0.05)。

1.2 诊断标准

依据《内科学》[13]原发性肝癌诊断标准,有乙型、丙型病毒性肝炎病史或酒精性肝炎,伴有消瘦、不明原因肝痛,肝脏进行性增大,血清甲胎蛋白持续4周升高(＞500mg/L),或持续8周＞200mg/L,可以诊断肝癌,同时结合肝脏穿刺活检及影像学检查可进一步明确诊断。

1.3 纳入标准

①符合原发性肝癌诊断标准;②年龄20～80岁,性别不限;③患者及家属知情并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①存在严重脏器功能损伤者,如心力衰竭、肾功能衰竭;②合并精神病;③妊娠者;④同时参加另一项临床试验者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用三阶梯止痛药物治疗,Ⅰ级疼痛者服用吲哚美辛胶囊30 mg,每日3次;Ⅱ级疼痛者采用肌内注射盐酸布桂嗪注射液50～100 mg,每日3次;Ⅲ级疼痛者采用肌内注射盐酸哌替啶注射液50～100 mg,每日4～6次。

2.2 观察组

采用天元针刺疗法。取穴原则主要以表里取穴、十二经对冲取穴、三阴三阳关阖枢取穴、远端取穴为主,包括心俞(双)、肝俞(双)、曲泉(双)、大椎。手太阴肺经与足太阳膀胱经对冲,足阳明胃经与手厥阴心包经对冲,手少阴心经与足少阳胆经对冲。补泻手法以《针经指南》中捻转补泻为主,即捻针时拇指向前、示指向后为补,示指向前、拇指向后为泻。要求刺激量统一,行补法操作时,进针后留针候气10 min捻转针体6次,留针20 min,起针后按压针孔片刻;行泻法操作时,进针后留针候气5 min捻转针体10次,留针20 min后起针不按压针孔。每周治疗4次,1个月为1个疗程。

两组患者均持续治疗2个月。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察两组患者治疗前后临床疗效变化,疼痛视觉模拟评分(VAS)变化及生活质量改变、不良反应的发生情况。疼痛症状分级依据VAS[14],Ⅰ级疼痛为VAS≤3分;Ⅱ级疼痛为VAS3～6分;Ⅲ级疼痛为VAS＞6分。

3.2 疗效标准

根据癌痛疗效评估标准进行判断[15]。

基本缓解:疼痛症状消失。

显著改善:疼痛症状显著减轻。

轻度改善:疼痛症状改善不明显。

无效:疼痛症状未见改善,甚至出现严重表现。

总有效率=[(基本缓解例数＋显著改善例数)/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0进行统计学分析,计数资料采用卡方检验;计量资料先进行正态性检验,符合正态分布的采用均数±标准差表示,组内治疗前后比较用配对样本检验,组间比较用独立样本检验。以＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为74.1%,对照组总有效率为53.7%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),观察组明显优于对照组。详见表1。

3.4.2 两组治疗前后VAS评分、生活质量评分比较

两组治疗前VAS评分、生活质量评分比较差异无统计学意义(＞0.05);两组治疗后VAS评分、生活质量评分与治疗前比较差异具有统计学意义(＜0.05);观察组治疗后VAS评分、生活质量评分与对照组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

表2 两组治疗前后VAS评分、生活质量评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

3.4.3 两组不良反应发生情况比较

两组患者治疗完成后,观察组不良反应发生率为25.9%,对照组不良反应发生率为53.7%,观察组明显低于对照组(＜0.05)。详见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

中医学认为,癌肿的基本病理特点为正气内虚不抗邪,邪自内生,痰浊、瘀血、热毒内结,而成肿块。肝癌疼痛的主要病机为本虚标实,虚实夹杂,病变初期邪气较盛,正气尚能抗邪,正邪相争,导致痰浊、瘀血、热毒等有形病理产物郁结于体内,阻滞气机,不通则痛;后期正气已虚,不能抗御外邪,出现气血两虚、阴阳不足,机体失于气血的濡养,不荣则痛[16]。相关研究认为,针灸治疗癌痛临床疗效显著,近期、远期疗效良好[17],主要机制一是针灸具有调节气血、疏通经络的作用,对于气滞血瘀引起的疼痛起到“通则不痛”的治疗效果;二是有效调整机体免疫功能,达到“扶正祛邪、补虚泻实”的作用。现代医学认为,针灸的良性刺激可作用于躯体交感神经及感觉神经,通过神经的节段反射、轴突反射作用于相关的自主神经中枢,从而有效调整内脏感觉功能;同时针灸对穴位的有效刺激能通过神经体液或经络传导使机体释放内源性阿片肽,达到针刺镇痛的目的[18-19]。

本研究采用天元针刺法治疗肝癌疼痛,主要利用《针经指南》中的表里取穴法、十二经对冲取穴法、三阴三阳关阖枢取穴法以及捻转补泻手法可缓解癌性疼痛[20]。表里取穴法根据经脉表里虚实关系而取穴,里病取表、表病取里,肝癌为里病,选取肝脏体表背俞穴肝俞穴、曲泉穴以补益肝经虚证和疏通肝经经络气血和防止病邪传导;十二经对冲取穴法根据十二地支的对冲关系提出,即子与午对冲、寅与申对冲、辰与戌对冲等,人体十二经与十二地支存在相对应的关系,人体十二经脉之间也存在对冲关系,即手太阴肺经与足 太阳膀胱经对冲、足阳明胃经与手厥阴心包经对冲、手少阴心经与足少阳胆经对冲等;三阴三阳关阖枢取穴法根据经脉的三阴三阳关阖枢理论及病邪传导趋势,关有病可取枢或阖、阖有病取关或枢、枢有病可取关或阖,以心俞穴、大椎穴为代表,治以宁心安神、疏肝解郁、活血止痛。

本研究发现,两组患者治疗后临床症状得到明显改善,观察组总有效率为74.1%,对照组为53.7%,观察组明显高于对照组;两组患者治疗后VAS评分、生活质量评分均较治疗前有所改善,观察组改善更显著;两组患者均发生不良反应,观察组不良反应发生率为25.9%,对照组为53.7%,观察组明显低于对照组。研究结果表明,天元针刺法能有效改善肝癌患者的疼痛症状,提高患者生活质量,不良反应少,值得临床应用。

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Therapeutic Efficacy ofAcupuncture Method for Liver Cancer Pain and Its Effect on Quality of Life and Adverse Reactions

,-,-.

.302’,100039,

To observe the therapeutic efficacy ofacupuncture method in treating liver cancer pain and its effect on quality of life (QOL) and adverse reactions.A total of 108 patients with liver cancer were randomized into an observation group and a control group, with 54 cases in each group. The observation group was intervened byacupuncture method, while the control group was intervened by the three-step analgesic ladder recommended by the World Health Organization (WHO). The clinical efficacies, changes in Visual Analogue Scale (VAS) and QOL, and the occurrence of adverse reactions in the two groups were observed.The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group (＜0.05); the VAS and QOL scores showed improvement after treatment in both groups and the improvements in the observation group were more significant than those in the control group (＜0.05); adverse reactions occurred in both groups, and the occurrence rate was 25.9% in the observation group, significantly lower than 53.7% in the control group (＜0.05).acupuncture method can produce significant clinical efficacy in treating liver cancer pain. It can effectively improve the symptoms of cancer pain and enhance the QOL.

Acupuncture therapy; Cancer pain, Liver; Visual Analogue Scale score; Quality of life; Adverse reaction; Method of reinforcing-reducing

1005-0957(2019)02-0137-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.02.0137

2018-05-23

蔡昱(1985—),女,住院医师