针刺联合揿针对轻度原发性高血压患者血压的影响

张晓梅,李浩,陈昊



针刺联合揿针对轻度原发性高血压患者血压的影响

张晓梅1,李浩2,陈昊3

(1.常熟市虞山镇城区社区卫生服务中心,常熟 215500;2.南京中医药大学第二附属医院/江苏省第二中医院,南京 210017;3.南京中医药大学第二临床医学院,南京 210046)

观察针刺联合揿针对轻度原发性高血压患者血压的调控作用。选择轻度原发性高血压患者60例,随机分为试验组和对照组。试验组在生活调控的基础上采用针刺联合揿针治疗;对照组单独使用生活调控的方法。两组均治疗4周。试验组29例完成试验,对照组30例完成试验,共计59例患者进入统计分析。治疗后,试验组收缩压(SBP)为(130.93±4.25)mmHg,舒张压(DBP)为(81.31±3.06)mmHg;对照组SBP为(135.77±4.12)mmHg,DBP为(84.07±4.08)mmHg。治疗后两组SBP、DBP比较差异有统计学意义(＜0.05)。治疗前后试验组SBP降低值为(17.27±6.08)mmHg,DBP降低值为(6.48±5.69)mmHg;对照组SBP降低值为(12.36±5.54)mmHg,DBP降低值为(2.73±4.66)mmHg。两组SBP、DBP降低值比较差异有统计学意义(＜0.05)。针刺联合揿针治疗对轻度原发性高血压患者有较好的降压效果。

针刺疗法;揿针;高血压;随机对照试验;皮内针疗法

原发性高血压是临床常见病、高发病,是重要的心血管疾病的风险因素之一[1-3]。据统计,我国年龄≥15岁人群高血压患病率总体呈上升趋势[4-6]。《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》调查显示[7],2012年年龄≥18岁人群高血压的知晓率、治疗率和控制率明显升高,分别为46.5%、41.1%和13.8%。如何合理有效地控制高血压已经成为当前心血管疾病防治工作的重要任务。目前原发性高血压的治疗以生活调控为基础,根据高血压分级和风险分层决定是否进一步选择药物治疗[8]。但由于生活调控的患者依从性和药物潜在的药物抵抗级副作用,有学者考虑使用针灸疗法治疗原发性高血压[9-19]。但由于单纯的针刺治疗高血压需要一周内多次往返医院,易造成患者依从性降低,本团队使用针刺联合揿针的方法对轻度原发性高血压患者进行治疗,并与单独用生活调控的方法相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2017年1月至2017年9月在门诊收治的轻度原发性高血压患者60例,根据随机对照单盲设计,以SPSS19.0软件进行随机分组,将患者随机分为试验组和对照组,每组30例。随机分配序列按序放入不透光信封,交至负责纳入患者的医师。患者按入组顺序领取信封,交至治疗医师。试验组平均年龄(51±11)岁;男16例,女14例;并发冠心病7例,糖尿病9例,血脂异常18例。对照组平均年龄(49±11)岁;男17例,女13例;并发冠心病5例,糖尿病13例,血脂异常22例。两组患者年龄、性别、并发疾病比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。本研究获得南京中医药大学第二附属医院/江苏省第二中医院伦理委员会审批(2017W1124)。

本研究为单盲研究,对结局评价者及统计分析人员施盲。

1.2 诊断标准

根据《中国高血压防治指南2010》[8]原发性高血压的诊断标准。

1.3 纳入标准

①诊断为1级低危原发性高血压并未做任何治疗干预;②2周内未进行针灸治疗;③患者知情同意。

1.4 排除标准

①并发严重心脑血管疾病;②妊娠期及哺乳期妇女;③经心内科医师综合评估不适宜参与本试验的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

由医师指导进行生活方式调控治疗。包括减少钠盐摄入,控制体重,戒烟,不过量饮酒,适度体育运动,保持心理平衡等。

2.2 试验组

在对照组基础上使用毫针针刺联合揿针治疗。

取百会、曲池(双)、太冲(双)、合谷(双)、足三里(双)、三阴交(双)。

2.2.1 针刺方法

穴位常规消毒,使用0.30 mm×40 mm华佗牌无菌针灸针刺入穴位,行针得气后留针30 min。每隔10 min行针1次(2 min)。每周1次。

2.2.2 揿针方法

取穴同毫针针刺,在非毫针针刺日,由患者自行在上述穴位进行揿针埋针,每隔2 h,按揉揿针部位2 min。每日留针20 h后取下,每周6次。

两组均以1周为1个疗程,4个疗程后评估疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 治疗前后血压变化值

由专人(不参与研究设计与临床治疗)在第一次治疗前及最后一次治疗后以标准方法测量血压并计算血压变化值(治疗前血压值－治疗后血压值)。

3.1.2 安全性评估指标

记录两组治疗期间不良反应及不良事件的发生率。

3.2 统计学方法

采用EXCEL建立数据库,采用SPSS19.0软件进行统计分析,符合正态分布且方差齐性计量资料采用均数±标准差表示,两组间比较采用两独立样本检验,组内比较采用配对检验,非正态分布的数据采用秩和检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者完成试验的基本情况

试验组1例患者登记后因公事出差,放弃治疗,试验组共完成试验29例;对照组完成30例。两组患者治疗依从性较高。最终共计59例患者进入最终统计。

3.3.2 两组治疗前后血压变化

两组治疗前SBP、DBP比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后SBP、DBP均有不同程度下降(＜0.05);两组治疗后SBP、DBP比较差异有统计学意义(＜0.05);两组SBP、DBP降低值比较差异有统计学意义(＜0.05)。可以认为试验组治疗后血压低于对照组,试验组降低血压值较对照组更明显。详见表1。

表1 两组治疗前后血压变化 (±s,mmHg)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4 不良反应

试验组出现晕针2例,针刺后局部长期酸胀不适3例,对症处理后好转,未发生严重不良反应。对照组未出现不良反应。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(=0.056)。

4 讨论

现有的研究初步证实,针灸可以有效控制血压[20-22],尤其对于轻中度高血压人群[23-24],现有的Meta分析显示,针灸疗法联合生活调控及药物治疗可以有效降低血压值,但其证据强度尚不高。其机制可能与针灸对下丘脑的调控相关,中医学认为,高血压属于“头痛”“眩晕”范畴[25-27],其主要病机为肝肾阴虚,肝阳上亢[28-30]。针灸治疗总的原则在于平肝抑阳,调补肝肾[31-33]。本研究选择临床调肝的常用配穴四关穴(太冲、合谷)可以调理肝肾气机,祛内外之风。曲池为手阳明经合穴,可以清热通腑,泻实热[34-35],养气血。足三里、三阴交相配,调补肝肾,滋肝肾之阴[36]。百会为督脉要穴,又处于人体巅顶,可以清利头目,降肝胆之火[37]。诸穴相配,共奏平肝抑阳、清利头目、调补肝肾的功效。在治疗中,笔者选择揿针,可以让患者自行治疗,极大地便利患者,减少往返医院的次数。同时揿针的留针,可以增加刺激的时间,延长针刺作用效应,研究结果也发现,对于轻度高血压患者,针刺联合揿针,比单纯的饮食生活调控,可以更为明显地降低SBP和DBP,且试验组30例患者,29例完成了试验,患者依从性较好,说明了针刺联合揿针治疗,患者能够接受。

本研究通过临床研究初步证实了针刺联合揿针对于轻度高血压患者的降压效应。但本研究主要是一个小样本探索性的随机对照预试验,由于针刺的临床特点,未对患者和医师施盲,且主要选取的是轻度原发性高血压患者,临床代表性较小。因此,可能会降低针刺治疗原发性高血压病的证据强度。

总之,目前的研究证实,对于轻度高血压的患者,传统的毫针针刺联合揿针治疗,可以安全有效地降低患者血压,不良反应较小,可以在临床作为轻度高血压患者治疗的选择。

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Effect of Acupuncture plus Intradermal Needle on Blood Pressure in Patients with Low-risk Mild Essential Hypertension

-1,2,3.

1.,215500,; 2./,210017,; 3.,210046,

To observe the regulatory effect of acupuncture plus intradermal needle on blood pressure in patients with low-risk mild essential hypertension.Sixty patients with low-risk mild essential hypertension were randomized into an experiment group and a control group. The experiment group was intervened by acupuncture plus intradermal needle in addition to life habit control; the control group was simply intervened by life habit control. The intervention lasted 4 weeks for both groups.Twenty-nine subjects in the experiment group and 30 subjects in the control group finished the trial, and thus a total of 59 cases were involved in the statistical analysis. After treatment, the systolic blood pressure (SBP) was (130.93±4.25)mmHg and diastolic blood pressure (DBP) was (81.31±3.06)mmHg in the experiment group, versus (135.77±4.12)mmHg and (84.07±4.08)mmHg in the control group. The between-group differences in the SBP and DBP after treatment were statistically significant (＜0.05). After treatment, the SBP in the experiment group dropped by (17.27±6.08)mmHg and the DBP dropped by (6.48±5.69)mmHg, versus (12.36±5.54)mmHg and (2.73±4.66)mmHg in the control group. There were significant differences in the decreases of SBP and DBP between the two groups (＜0.05).Acupuncture plus intradermal needle can produce satisfactory effect in down-regulating the blood pressure in patients with mild essential hypertension.

Acupuncture therapy; Intradermal needle; Hypertension; Randomized controlled trial; Intradermal needle therapy

1005-0957(2019)02-0156-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.02.0156

2018-06-20

江苏省中医药局科技项目(YB2015006)

张晓梅(1981—),女,主治医师,Email:57695603@qq.com

陈昊(1982—),男,讲师,Email:haotcsgc@163.com