针刺配合揿针治疗卒中后轻中度抑郁的疗效观察

马燕辉,毕海洋,马琳,刘红玉,梁芳妮,戚素梅,武丹,刘征



针刺配合揿针治疗卒中后轻中度抑郁的疗效观察

马燕辉1,毕海洋2,马琳1,刘红玉1,梁芳妮1,戚素梅1,武丹1,刘征2

(1.黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院,哈尔滨 150040)

观察针刺配合揿针治疗卒中后轻中度抑郁的临床疗效。将90例卒中后轻中度抑郁患者随机分为A组、B组和C组,每组30例。3组均取百会、神庭、印堂穴,A组采用针刺配合揿针治疗,B组采用单纯揿针治疗,C组采用针刺配合假针治疗。观察3组治疗前后汉密尔顿抑郁量表24项(HDRS)评分及Barthel指数(BI)评分的变化情况,并比较3组临床疗效。3组治疗后HDRS评分和BI评分与同组治疗前比较差异均具有统计学意义(＜0.01)。A组和B组治疗后HDRS评分和BI评分与C组比较差异均有统计学意义(＜0.05)。A组总有效率为90.0%,B组为86.7%,C组为73.3%。A组和B组总有效率与C组比较差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。针刺配合揿针与单纯揿针治疗均是治疗卒中后轻中度抑郁的有效方法,两者疗效相似。

针刺疗法;抑郁症;中风后遗症;皮内针疗法;揿针

卒中后抑郁(post-stroke depression, PSD)是以脑卒中后抑郁症状群为主要特征的心境障碍,心理学症状包括绝望、自责自罪、自杀观念或行为等,躯体症状包括睡眠障碍、食欲下降、体重减轻等[1-4]。本病具有发病率高、机制复杂等特点[5-8]。笔者采用针刺配合揿针治疗PSD患者30例,并与单纯揿针治疗30例和针刺配合假针治疗30例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

90例PSD患者均为2016年9月至2017年12月黑龙江中医药大学附属第一医院针灸科住院患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为A组、B组和C组,每组30例。A组中男16例,女14例;平均年龄为(56±13)岁;平均病程为(83.27±45.16)d。B组中男15例,女15例;平均年龄为(54±13)岁;平均病程为(79.83±41.26)d。C组中男17例,女13例;平均年龄为(55±12)岁;平均病程为(84.70±47.66)d。3组患者性别、年龄及病程比较差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

卒中诊断标准参照1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中有关脑梗死以及脑出血的诊断标准[9],并经CT或MRI确诊。抑郁诊断标准参照2001年中华医学会神经科学分会颁布的《CCMD-3中国精神障碍分类及诊断标准》第3版中有关脑器质性精神障碍症状标准[10]。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②卒中首次发病,病程在2周至6个月内;③美国国立卫生院神经功能缺损评分量表(the national institutes of health stroke scale, NIHSS)评分为1～15分,属轻、中度卒中者;④汉密尔顿抑郁量表24项(Hamilton depression rating scale, HDRS)评分为20～35分,属轻中度抑郁者;⑤卒中发生前无精神异常;⑥治疗前14 d内无抗抑郁药物治疗病史;⑦年龄为30～70岁,性别不限;⑧患者意识清楚,理解力正常,无失语或表达障碍,自愿成为本研究对象,并签署知情同意书(因肢体功能障碍等原因不能签署者,可由患者家属代签)。

1.4 排除标准

①有严重失语及血管性痴呆者;②有精神病史或家族中有精神病史者;③卒中前曾患有严重抑郁障碍者;④有颅脑感染、肿瘤、外伤等颅内病变者;⑤有严重的心血管疾病,造血系统、肝肾功能异常及其他脏器功能不全者;⑥晕针或针刺过敏者;⑦针刺选穴部位有感染、溃疡、瘢痕等。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

3组均接受神经内科常规治疗,对症支持治疗包括调节血压、血脂及血糖,维持水、电解质平衡,改善脑循环及脑代谢等,危险因素控制如抗栓治疗、降纤治疗等。此外,患者还需接受相关康复训练。

2.2 A组

2.2.1 针刺治疗

参考“十二五”规划教材《针灸治疗学》(第9版)[11]中郁证的治疗,取百会、印堂、神庭穴。常规消毒后,采用0.35 mm×40 mm毫针进行针刺,行平补平泻法,得气后留针40 min。每日1次,6 d为1个疗程,疗程间休息1 d,共治疗2个疗程。

2.2.2 揿针治疗

针刺治疗结束后进行揿针治疗。取相同穴位,局部常规消毒后,选用0.2 mm×0.6 mm新型揿针,医者用镊子夹住一半剥离纸,将无菌揿针从塑料容器中取出,贴埋在穴位处并按压粘附稳妥。嘱咐患者每隔2～3 h按压1次,每次约3 min。揿针隔日更换1次,6 d为1个疗程,疗程间休息1 d,共治疗2个疗程。

2.3 B组

采用单纯揿针治疗,取穴、操作及疗程同A组揿针治疗。

2.4 C组

采用针刺配合假针治疗。针刺治疗的取穴、操作及疗程同A组针刺治疗,并在针刺治疗结束后给予无针芯假针贴埋。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组患者治疗前后分别采用HDRS评定患者抑郁症状,采用Barthel指数评分量表(Barthel index, BI)评定患者日常生活能力。

3.2 疗效标准[12-13]

参照《精神科评定量表手册》中相关标准制定,以HDRS评分减分率进行评定。HDRS评分减分率＝[(治疗前HDRS评分－治疗后HDRS评分)/治疗前HDRS评分]×100%。

痊愈:HDRS评分减分率≥75%。

显效:HDRS评分减分率≥50%且＜75%。

有效:HDRS评分减分率≥25%且＜50%。

无效:HDRS评分减分率＜25%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS20.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组治疗前后HDRS评分比较

由表1可见,3组治疗前HDRS评分比较差异均无统计学意义(＞0.05)。3组治疗后HDRS评分与同组治疗前比较差异均具有统计学意义(＜0.01)。A组和B组治疗后HDRS评分与C组比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。A组治疗后HDRS评分与B组比较差异则无统计学意义(＞0.05)。

表1 3组治疗前后HDRS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与C组比较2)＜0.05

3.4.2 3组治疗前后BI评分比较

由表2可见,3组治疗前BI评分比较差异均无统计学意义(＞0.05)。3组治疗后BI评分与同组治疗前比较差异均具有统计学意义(＜0.01)。A组和B组治疗后BI评分与C组比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。A组治疗后BI评分与B组比较,差异无统计学意义(＞0.05)。

表2 3组治疗前后BI评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与C组比较2)＜0.05

3.4.3 3组临床疗效比较

由表3可见,A组总有效率为90.0%,B组为86.7%, C组为73.3%。A组和B组总有效率与C组比较差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05);A组总有效率与B组比较差异无统计学意义(＞0.05)。

表3 3组临床疗效比较 (例)

注:与C组比较1)＜0.01,2)＜0.05

4 讨论

卒中后抑郁属中医学“郁证”范畴,其病因有七情内伤、气机逆乱、脑髓失调等。揿针作为传统针法中浅刺的一种[14-17],其作用于人体皮部,可调节卫气,舒经通络,调节脏腑功能。揿针留针是将静留针法变为动留针法,其目的在于候气或调气,并通过持续刺激腧穴,蓄积有效作用时间,最终帮助机体达到气血调和、阴平阳秘的目的[18-21]。现代医学认为①皮肤是人体的第三大脑,揿针贴埋在皮肤可刺激其完整的神经-内分泌-免疫网络系统,激活神经系统调节,促进局部血液循环,参与机体免疫应答;②浅刺对中枢神经有激活、调节作用,从而达到治病目的;③揿针刺入体内可产生微电流,使局部产生电位差,同时在体内被腐释放出微量元素,局部产生浓度差,影响改变相应的神经及组织,从而产生疗效[22-23]。

新型揿针贴埋选取百会、神庭、印堂穴,可在表皮下产生微弱而持续的效应。其中百会位于百脉聚会之巅顶,有调补中气、健脑宁神之功,为宁心调神之要穴,对于与脑有关的神志病有着肯定的治疗作用。现代研究表明,针刺百会穴可以改变体内单胺类递质的代谢状况,治疗后增加血浆内去甲肾上腺素与5-羟色胺的含量从而发挥抗抑郁作用,改善PSD患者抑郁状态[24]。神庭位于脑海前庭,为神志所在,刺之可宁神开窍疏郁,为治神之要穴,《千金要方》:“治久风卒风缓急诸风……或烦闷恍惚,喜怒无常……”神庭定位与主管情绪的额叶有关,而额叶皮层能综合归纳处理机体情感、情态、智力活动[25]。印堂穴属督脉,《针灸玉龙经·玉龙歌》认为该穴为“通神之穴也”,可见印堂具有安神定惊、醒脑开窍、升阳解郁之功。

此外,新型揿针较传统揿针进行改良,针尖呈松叶状针尖,针体结构呈L型,胶布为特殊无致敏性微孔无纺胶布,单个无菌独立包装,在贴埋治疗中能有效减轻刺入时的创痛感,更加安全且不易脱落。

本研究结果显示,A组和B组治疗后改善HDRS评分和BI评分均明显优于C组,且A组和B组治疗后总有效率也明显高于C组,提示针刺配合揿针与单纯揿针治疗均有利于轻中度PSD患者抑郁心境、睡眠障碍及躯体功能障碍等各方面的恢复,可降低疾病进一步加重所致的自杀意念、自杀行为等问题的几率,其中揿针治疗可减轻针刺带给患者的疼痛和恐惧,值得进一步研究。

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Observation on the Efficacy of Acupuncture plus Intradermal Needle in Treating Mild-to-moderate Post-stroke Depression

-1,-2,1,-1,-1,-1,1,2.

1.,150040,; 2.,,150040,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus intradermal needle in treating mild-to-moderate post-stroke depression (PSD).Ninty patients with mild-to-moderate PSD were randomized into group A, B and C, with 30 cases in each group. All the groups were intervened by selecting Baihui (GV20), Shenting (GV24) and Yintang (GV29). Group A received acupuncture plus intradermal needle; group B, intradermal needle alone; group C, acupuncture plus sham acupuncture. Hamilton depression rating scale (HDRS) score and Barthel index (BI) score in the three groups were observed before and at the end of the treatment, and the clinical efficacies of the three groups were compared.The HDRS score and BI score showed a significant change after the treatment in the three groups (＜0.01). After the treatment, the HDRS score and BI score in the group A and group B was significantly different from those in group C (＜0.05). The total effective rate was 90.0% in group A versus 86.7% in group B, and 73.3% in group C; there was a statistically significant difference between group C and group A or B (＜0.01,＜0.05).Both acupuncture plus intradermal needle and intradermal needle alone are effective approaches in treating mild-to-moderate PSD. The treatment efficacy of these two methods is similar.

Acupuncture therapy; Depression; Poststroke syndrome; Intradermal needle therapy; Intradermal needle

1005-0957(2019)02-0174-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.02.0174

2018-09-03

国家中医药管理局第四批全国中医(临床、基础)优秀人才研修项目[国中医药人教发(2017)24号];黑龙江中医药大学研究生创新科研项目(yjscx2017034)

马燕辉(1991—),女,2016级硕士生,Email:273581437@qq.com

刘征(1978—),男,主任医师,Email:liuzheng_happy@163.com