头针强刺激治疗顽固性呃逆疗效观察

张峻峰,吴耀持,樊远志,李石胜,黄承飞



头针强刺激治疗顽固性呃逆疗效观察

张峻峰,吴耀持,樊远志,李石胜,黄承飞

(上海市第六人民医院,上海 200233)

观察头针强刺激联合口服呃逆汤治疗顽固性呃逆的临床疗效。将100例顽固性呃逆患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组50例。两组患者在口服呃逆汤基础上,治疗组采用头针胃区和胸腔区,进行强刺激;对照组采用电针治疗。观察对比两组患者的起效时间以及症状频率评分。1个疗程结束后,治疗组痊愈率为42%,愈显率为66%,总有效率为78%;对照组痊愈率为24%,愈显率为40%,总有效率为68%,两组痊愈率与愈显率比较差异均有统计学意义(＜0.05),两组总有效率比较差异无统计学意义(＞0.05)。2个疗程结束后,治疗组痊愈率为68%,愈显率为78%,总有效率为88%;对照组痊愈率为40%,愈显率为60%,总有效率为74%,两组痊愈率比较差异有统计学意义(＜0.05),两组愈显率和总有效率比较差异无统计学意义(＞0.05)。1个疗程后和2个疗程后,治疗组呃逆症状频率评分与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05),治疗组起效时间为2～5 h,对照组起效时间5～8 h。头针强刺激治疗顽固性呃逆总有效率与电针治疗无明显差异,但痊愈率明显优于电针治疗,起效快,可以减少呃逆次数,缓解呃逆伴随症状。

头针;针药并用;电针;呃逆;呃逆症状频率评分

呃逆是一种常见的病理现象,也是针灸科的常见病种[1-3]。新病患者病情轻,可通过深吸气后再屏气以控制症状,或通过单纯针刺或中药治疗,恢复正常的生活和工作。连续呃逆超过72 h未止者,严重影响正常生活和工作,甚至给患者造成恐惧心理,属于顽固性呃逆[4-6]。目前对于顽固性呃逆治疗方法临床报道不多,疗效也不稳定。笔者所在科室采用强刺激头针的胃区和胸腔区,同时口服呃逆汤治疗顽固性呃逆,并与电针治疗进行对照观察,现将临床观察结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者来源于2016年至2017年上海市第六人民医院针推伤科符合顽固性呃逆标准的患者100例,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组中男29例,女21例;年龄最小34岁,最大72岁,平均(57±9)岁;病程最短3 d,最长20 d,平均(7.15±3.77)d。对照组中男31例,女19例;年龄最小31岁,最大74岁,平均(60±8)岁;病程最短3 d,最长18 d,平均(8.01±4.26)d。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

①符合《上海市中医病证诊疗常规》[7]中呃逆的诊断标准。以气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,令人不能自制为主症,其呃声或高或低,或疏或密,间歇时间不定。伴有胸脘膈间不舒、嘈杂灼热、腹胀嗳气等;X线钡餐及胃镜等检查未发现胃及食管有器质性病变。②呃逆持续时间超过3 d以上。③呃声或高或低,可自行停顿30～60 min后复起,严重者呃声频作,无间隙,昼夜不停。④严重时自觉呼吸困难,牙关紧咬,舌体僵硬,影响睡眠和饮食。

1.3 纳入标准

①符合顽固性呃逆的诊断标准。②发病时间＞3 d。③年龄30～75岁。④生命体征平稳,意识清醒,自愿接受治疗及观察者。⑤X线钡餐及胃镜等检查未发现胃及食管有器质性病变征象。⑥签署知情同意书。

1.4 排除标准

①青光眼、精神病、脑出血急性期患者。②妊娠期或哺乳期妇女。③正在参加其他药物研究者。④心、肝、肾功能衰竭。⑤对方案中使用的药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 头针

取胃区(从瞳孔直上的发际处为起点,向上引平行于前后正中线的2 cm长直线)、胸腔区(在胃区与前后正中线之间,从发际向上下各引2 cm长的平行于前后正中线的直线)。患者取仰卧位,用75%乙醇棉球常规消毒针刺部位,采用0.30 mm×40 mm一次性不锈钢毫针,沿刺激区迅速刺入皮下,然后快速推进胃区和胸腔区,深度约1寸,以患者针刺局部产生紧滞感或酸胀感为佳,每根针以200次/min左右的速度持续捻转2 min后,休息5 min后再操作1次,留针1 h后出针,用干棉球按压止血。每日治疗1次,连续治疗5次为1个疗程,治疗2个疗程,疗程间休息2 d。

2.1.2 呃逆汤

丁香30 g,柿蒂30 g,党参30 g,石决明30 g,水煎服,每日1剂,3 d为1个疗程。服药期间忌辛辣刺激食物和一切生冷食物,嘱患者尽量食粥及易消化食物。

2.2 对照组

2.2.1 电针

取百会、天突、膻中、中脘、内关(双)、足三里(双)、公孙(双)。百会和膻中平刺,采用捻转平补平泻法;中脘、内关、足三里、公孙直刺,用平补平泻法,均匀地提插捻转;天突先直刺0.2～0.3寸,然后将针尖向下,紧靠胸骨柄后方刺入1～1.5寸。以上穴位针刺得气后接G6805-1A治疗仪,选取连续波,以患者耐受为度。留针30 min后出针。每日治疗1次,连续治疗5次为1个疗程,治疗2个疗程,疗程间休息2 d。

2.2.2 呃逆汤

药物组成及服用方法同治疗组。

3 治疗效果

3.1 呃逆症状频率评分

根据呃逆频率,呃逆＜5次/h且患者能耐受,不影响进食者,计3分,为轻度呃逆;6～10次/h或＜5次/h但患者难以耐受,影响进食者,计6分,为中度呃逆;＞10次/h或＜10次/min,但不能进食或呃逆时伴见胃食管反流者,计9分,为重度呃逆。以每小时最高呃逆频率计算[8]。

3.2 疗效标准

参照《上海市中医病证诊疗常规》[7]中呃逆的疗效标准以及杨国荣等[9]研究中的疗效评定标准,综合后拟定。

痊愈:症状在1个疗程治疗过程中消失,随访2周无复发。

显效:症状在1个疗程结束后大部分消失,呃逆间隙时间明显延长,次数减少50%以上。

有效:症状在1个疗程结束后略有改善,呃逆次数减少30%。

无效:症状在1个疗程结束后无明显改善或加重。

3.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件,计数资料采用卡方检验;符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示,采用检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

1个疗程结束后,治疗组痊愈率为42%,愈显率为66%,总有效率为78%;对照组痊愈率为24%,愈显率为40%,总有效率为68%;两组痊愈率和愈显率比较差异均有统计学意义(＜0.05),两组总有效率比较差异无统计学意义(＞0.05),详见表1。2个疗程结束后,治疗组痊愈率为68%,愈显率为78%,总有效率为88%;对照组痊愈率为40%,愈显率为60%,总有效率为74%;两组痊愈率比较差异有统计学意义(＜0.05),两组愈显率和总有效率比较差异无统计学意义(＞0.05),详见表2。研究表明,头针强刺激联合口服呃逆汤治疗顽固性呃逆的总有效率与电针联合口服呃逆汤治疗无明显差异,但痊愈率明显优于电针联合口服呃逆汤治疗。

表1 第1个疗程结束后两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

表2 第2个疗程结束后两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后呃逆症状频率评分比较

两组治疗前呃逆症状频率评分比较差异无统计学意义(＞0.05),1个疗程后和2个疗程后,治疗组呃逆症状频率评分与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05),详见表3。研究提示,头针强刺激联合口服呃逆汤治疗顽固性呃逆可以减少呃逆次数,缓解呃逆伴随症状,且效果优于对照组。

表3 两组治疗前后呃逆症状频率评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组起效时间比较

治疗组起效时间为2～5 h,对照组起效时间为5～8 h。详见表4。

表4 两组起效时间比较 (例)

4 讨论

现代医学普遍认为呃逆是因各种原因刺激膈神经致使膈肌痉挛,产生一种反射性动作,通过打嗝这一症状表现出来[10-12]。呃逆作为临床上一种常见病症,首当分清是生理性还是病理性,生理性的可不药而愈,病理性的则需治疗,目前对于顽固性呃逆的发病原因和机制各家看法尚不同,治疗方法较多,但疗效不一[13-15]。顽固的持续性呃逆可致患者饮食困难、疲劳和精神萎靡,引起失眠、脱水、电解质紊乱、营养缺乏、吸入性肺炎、抑郁和呼吸抑制等,使卒中的恢复期显著延长,极个别人还可导致胃食管反流,窒息而危及生命[16]。现代医学一般采用肌肉注射山莨菪碱[17-18]、胃复安[19-20]以及氯丙嗪[21-22]等,症状虽然可以迅速缓解,但效果不确定,其不良反应大,可能对中枢神经系统造成损害[23]。

传统医学对该病的认识历史悠久、理论依据充足,认为呃逆为胃气上逆动膈,气逆上冲,呃声连连,不能自止,其病变脏腑主要在胃。《病因赋》中提到:“呃逆者,胃气之不顺也。”《素问·五脏别论》:“六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也。所以然者,水谷入口,则胃实而肠虚,食下,则肠实而胃虚。”肠与胃上下相承,密切相关,故需通调胃肠腑之气。对治疗更是经验丰富,方法众多,常有的方法包括中药辨证治疗[24-26]、各种针灸疗法[27-29]以及综合疗法[30-32]等,具有良好的临床疗效。

呃逆的病因如张景岳所述“致呃之由,总由气逆。气逆于下,则直冲于上,无气则无呃,此病呃之源”。故治当降逆止呕,行气和胃[33-35]。自80年代中期本科室就开展针灸治疗呃逆的临床研究[36],经过多年临床研究发现头针联合呃逆汤治疗呃逆,尤其是重症呃逆不但临床疗效确切且不易复发,无明显不良反应。头针选用双侧胃区和胸腔区,通过刺激头部经络与腧穴,可以调整气血运行和脏腑功能,使逆气得泻,上逆冲脉之气可以下行,气顺则呃自止。研究发现当针刺头部胃区和胸腔区时,引起头皮神经和骨膜效应,循经络神经反射引起中枢神经的兴奋或抑制,调整膈神经的生理状态,可能是迷走神经和膈神经的传入纤维相对阻断,从而达到止呃逆的目的[37]。呃逆汤方中丁香温胃散寒,降逆止呃,为治胃寒呕吐、呃逆之要药[38-39];柿蒂苦平,理气和中,长于降逆止呃[40-41];两药相配,温胃散寒,降逆止呃,共为君药。辅以党参益气和胃[42-43],石决明平肝降逆[44-45]。诸药合用,通腑降逆,脾气得升,胃气得降,升降和顺,呃逆自止。针调经络,药通脏腑,针药并用,理气降逆。

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Observations on the Efficacy of Scalp Acupuncture with Strong Stimulation in Treating Intractable Hiccup

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’,200233,

To investigate the efficacy of scalp acupuncture with strong stimulation plus oral hiccup decoction in treating intractable hiccup.One hundred patients with intractable hiccup were allocated, using a random number table, to treatment and control groups, 50 cases each. In addition to oral hiccup decoction in the two groups, the treatment group received scalp acupuncture with strong stimulation at the stomach and chest areas and the control group, electroacupuncture, for two courses of treatment. The times to produce the effect and the symptom frequency scores were compared between the two groups.After one course of treatment, the cure rate, the cure and marked efficacy rate and the total efficacy rate were 42%, 66% and 78%, respectively, in the treatment group and 24%, 40% and 68%, respectively, in the control group. There were statistically significant difference in the cure rate and the cure and marked efficacy rate (＜0.05) but no in the total efficacy rate (＞0.05) between the two groups. After two courses of treatment, the cure rate, the cure and marked efficacy rate and the total efficacy rate were 68%, 78% and 88%, respectively, in the treatment group and 40%, 60% and 74%, respectively, in the control group. There were statistically significant difference in the cure rate (＜0.05) but no in the cure and marked efficacy rate and the total efficacy rate (＞0.05) between the two groups. After one and two courses of treatment, there was a statistically significant difference in the hiccup frequency score between the treatment and control groups (＜0.05). The time to produce the effect was 2-5 hrs in the treatment group and 5-8 hrs in the control group.The total efficacy rate of scalp acupuncture with strong stimulation for intractable hiccup is not significantly different from that of electroacupuncture, but the cure rate of the former was significantly higher than that of the latter. Scalp acupuncture with strong stimulation can produce a quick effect, reduce the frequency of hiccups and relieve symptoms accompanying hiccup.

Scalp acupuncture; Acupuncture medication combined; Electroacupuncture; Hiccup; Hiccup frequency score

1005-0957(2019)02-0193-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.02.0193

2018-06-20

上海市卫生和计划生育委员会针灸特色项目(ZJ2016008)

张峻峰(1978—),男,副主任医师

吴耀持(1961—),男,教授,博士生导师