针灸治疗过敏性鼻炎的疗效及对患者生活质量的影响

贾旭锦,熊逸群,王佳艳



针灸治疗过敏性鼻炎的疗效及对患者生活质量的影响

贾旭锦1,熊逸群2,王佳艳1

(1.宁波市中医院,宁波 315010;2.宁波市鄞州第二医院,宁波 315010)

观察针灸治疗过敏性鼻炎的疗效及对患者生活质量的影响。选择过敏性鼻炎患者72例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组36例。对照组采用常规西药治疗,观察组采用针灸治疗,两组均连续治疗3个月,治疗完毕后对效果进行评估。采用酶联免疫吸附试验测定VCAM-1、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)及白细胞介素-10(IL-10)水平;采用WHOQOl-BREF生活量表对两组生活质量进行评估,比较两组临床疗效及对患者生活质量的影响。观察组总有效率为97.2%,高于对照组的86.1%(＜0.05);两组治疗前VCAM-1、IL-4、IL-6及IL-10水平比较差异无统计学意义(＞0.05);观察组和对照组治疗后VCAM-1、IL-4、IL-6及IL-10水平均低于治疗前(＜0.05);观察组治疗后VCAM-1、IL-4、IL-6及IL-10水平均低于对照组(＜0.05);观察组和对照组治疗后生理健康、心理状态、社会关系、周围环境、独立能力评分均高于治疗前(＜0.05);观察组治疗后生理健康、心理状态、社会关系、周围环境、独立能力评分均高于对照组(＜0.05)。针灸治疗过敏性鼻炎疗效确切,能降低炎症因子水平,改善患者生活质量。

针灸疗法;隔姜灸;鼻炎,变应性;过敏性鼻炎;炎症因子;生活质量;酶联免疫吸附试验

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎,是指特应性个体接触变应原后引起IgE介导的Ⅰ型变态反应,并且具有多种免疫活性细胞、细胞因子共同参与的非感染性炎性疾病[1]。国内学者研究表明,过敏性鼻炎的发生、发展必须具备以下3个条件,即引起机体免疫反应的物质、个体差异(过敏体质)、特异性抗原与特应型个体相遇[2]。患者发病后临床表现为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞及鼻痒等,对于病情严重者将会引起嗅觉功能减退,甚至会引起多种疾病,造成劳动力丧失。因此,加强过敏性鼻炎患者治疗对改善患者预后具有重要的意义[3]。临床上,抗组胺、糖皮质激素与减充血剂均为过敏性鼻炎常用的治疗西药,虽然有效,但是复发率较高,影响患者生活质量[4]。针灸是过敏性鼻炎患者常规的中医治疗方法,且有研究发现该方案能提高患者远期疗效,更好地控制疾病的发生、发展[5]。本课题以过敏性鼻炎患者72例为研究对象,观察针灸治疗过敏性鼻炎的疗效及对患者生活质量的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2015年10月至2017年10月入院治疗的过敏性鼻炎患者72例,根据随机数字表法分为对照组和观察组。对照组36例中,男21例,女15例;年龄19～57岁,平均(35±4)岁;病程1～9年,平均(5.64±1.29)年。观察组36例中,男20例,女16例;年龄18～59岁,平均(35±4)岁;病程1～9年,平均(5.55±1.23)年。本课题均在宁波市中医院伦理委员会监督、批准下完成,患者对治疗方案知晓。两组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(＞0.05)。

1.2 纳入标准

①符合《实用耳鼻咽喉头颈外科学》[6]中过敏性鼻炎临床诊断标准;②符合西药及针灸治疗适应证者;③能遵循医嘱完成相关检查、治疗者。

1.3 排除标准

①合并其他系统严重疾病及恶性肿瘤者;②治疗依从性差或治疗过程中伴有严重并发症而需要终止治疗者;③妊娠期,合并精神异常者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用常规西药治疗。入院后叮嘱患者饮食清淡,避免过敏原,加强患者健康宣传教育,采用糖皮质激素、减血剂治疗。口服枸地氯雷他定(扬子江药业集团广州海瑞制药有限公司,国药准字H20090138),每次8.8 g,每日1次,连续服用3个月。

2.2 观察组

采用针灸治疗。取足三里、合谷、印堂、鼻渊、迎香、肺俞穴。鼻渊、迎香穴刺入0.5寸,肺俞刺入0.5寸,合谷刺入1寸,采用平补平泻法,留针30 min,间隔10 min捻针1次。足三里、印堂穴采用隔姜灸,姜片切成厚3～5 mm,上置圆锥形艾炷,灸3壮,每日1次,连续治疗3个月。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 炎症因子水平

两组治疗前、治疗后早晨空腹取静脉血3 mL,离心15 min,速度为4500 r/min,完成血清分离后放置在﹣20℃冰箱中备用。采用酶联免疫吸附试验测定VCAM-1、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)及白细胞介素-10(IL-10)水平,有关操作严格遵循仪器操作说明书完成[7-8]。

3.1.2 生活质量

采用WHOQOL-BREF生活量表从生理健康、心理状态、社会关系、周围环境、独立能力角度对患者生活质量进行评估,量表覆盖5个领域,24个方面,每个方面具有4个问题条目,共计100个问题,量表信度0.4169,内容效度＞0.8,分值越高,生活质量越高[9-10]。

3.2 疗效标准[11]

显效:症状、体征基本消失。

好转:症状、体征减轻,发作次数减少。

无效:症状、体征无明显改善。

3.3 统计学方法

采用SPSS18.0软件处理,计数资料采用卡方检验,以例(%)表示;符合正态分布的计量资料采用检验, 以均数±标准差表示。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为97.2%,高于对照组的86.1%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

3.4.2 两组治疗前后炎症因子水平比较

两组治疗前VCAM-1、IL-4、IL-6及IL-10水平比较差异无统计学意义(＞0.05);观察组和对照组治疗后VCAM-1、IL-4、IL-6及IL-10水平均低于治疗前(＜0.05);观察组治疗后VCAM-1、IL-4、IL-6及IL-10水平均低于对照组(＜0.05)。详见表2。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后生活质量比较

观察组和对照组治疗后生理健康、心理状态、社会关系、周围环境、独立能力评分均高于治疗前(＜0.05);观察组治疗后生理健康、心理状态、社会关系、周围环境、独立能力评分均高于对照组(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后生活质量比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

过敏性鼻炎是临床上常见的疾病,是由基因与环境共同作用诱发的多因素疾病,不同因素之间相互作用、相互影响,增加疾病的发生、发展。过敏性鼻炎显示出家族聚集性,某些基因能参与疾病的发生、发展;变应原暴露[12],常见的变应原包括螨、花粉、动物皮屑、蟑螂等。患者发病后临床症状显著,如果得不到有效的治疗、干预,将会影响患者健康及生活。因此,加强过敏性鼻炎患者早期治疗对提高患者生活质量具有重要的意义[13]。

中医学认为,过敏性鼻炎属于“鼻鼽”范畴,病机与肺、脾、肾相关,加上患者体质特异及卫外功能不固等引起[14]。近年来,针灸在过敏性鼻炎患者中得到应用,且效果理想[15-17]。本研究中,观察组采用针灸连续治疗3个月后总有效率为97.2%,高于对照组的86.1%。由此看出,针灸治疗过敏性鼻炎疗效确切,利于患者恢复。针灸是过敏性鼻炎患者中常用的治疗方法,有助于帮助患者提升机体正气,实现体质的调整。针灸过程中主要选择足三里、合谷、印堂、鼻渊、迎香、肺俞穴。迎香为治疗过敏性鼻炎重要的穴位;风池属于足少阳胆经穴,经针灸能发挥祛风解表、通经活络功效;合谷穴具有疏风解表、宣肺通鼻功效;足三里能健脾益气、扶助正气;肺俞穴能补肺补肾,提高机体免疫水平,有助于降低炎症因子水平,促进患者恢复。诸穴联合针灸则能发挥通利鼻窍、扶正益气效果[18]。本研究中,两组治疗前VCAM-1、IL-4、IL-6及IL-10水平比较差异无统计学意义;观察组和对照组治疗后VCAM-1、IL-4、IL-6及IL-10水平均低于治疗前;观察组治疗后VCAM-1、IL-4、IL-6及IL-10水平均低于对照组。结果提示,针灸用于过敏性鼻炎患者有助于降低炎症因 子水平,从根本上实现治疗疾病的目的。VCAM-1属于免疫球蛋白家族成员,属于相对重要的黏附分子,能特异性地与嗜酸性粒细胞表面抗原结合,在变态反应中发挥了重要的作用;IL-4属于IgE合成的特异性诱导剂,能促进淋巴细胞的增殖,促进免疫反应;IL-6是由单核细胞与巨噬细胞释放的一种炎性因子,能激活血管内皮细胞、炎性因子,促进过敏介质的释放,加剧疾病的发生、发展;IL-10能激发肥大细胞的脱颗粒,释放炎性介质,增加黏膜水肿,加重疾病发生、发展。临床上,将针灸用于过敏性鼻炎患者中有助于发挥传统中医治疗优势,能提高患者生活质量,促进患者早期恢复[19-20]。本研究中,观察组和对照组治疗后生理健康、心理状态、社会关系、周围环境、独立能力评分均高于治疗前;观察组治疗后生理健康、心理状态、社会关系、周围环境、独立能力评分均高于对照组。结果提示,针灸有助于提高过敏性鼻炎患者生活质量。

综上所述,针灸治疗过敏性鼻炎疗效确切,能降低炎症因子水平,改善患者生活质量,值得临床应用。

[1] 张治成,杨晓,杨晓刚.意守式针灸疗法联合枸地氯雷他定治疗中重度间歇性过敏性鼻炎临床疗效及预后分析[J].重庆医学,2016,45(25):3542-3544.

[2] 唐述权,张乾淑.中医药辅助治疗哮喘合并过敏性鼻炎的疗效观察[J].中国药房,2016,27(23):3255-3256.

[3] Asaria M, Dhami S, Ree RV,. Health economic analysis of allergen immunotherapy (AIT) for the management of allergic rhinitis, asthma, food allergy and venom allergy: A systematic overview[J]., 2017, 73(2):269.

[4] 张桂桃,粱利伟,宋德锋.鼻渊通窍颗粒联合盐酸非索非那定治疗过敏性鼻炎的疗效、预后及血清炎症因子水平分析[J].中国现代医学杂志,2016,26(13):122- 125.

[5] 陈树煜,吴锡平,何熹,等.过敏性鼻炎对轻度支气管哮喘患者的影响[J].中华结核和呼吸杂志,2017,40(7): 540-542.

[6] 黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:1328.

[7] 陈盼碧,宣锦,史林威,等.热敏灸对过敏性鼻炎大鼠血清IgE、IL-4含量的影响[J].中国现代医学杂志,2017,27(4):17-21.

[8] 张成斌,杨旭平,黄毅岚,等.非索非那定与西替利嗪治疗过敏性鼻炎疗效及安全性的Meta分析[J].中国全科医学,2017,20(8):964-968.

[9] 唐雪春,樊佳.运用益气温阳、平喘通窍法治疗成人过敏性鼻炎-哮喘综合征[J].中医杂志,2016,57(7):615 -617.

[10] Koatz AM, Coe NA, Cicerán A,. Clinical and immunological benefits of OM-85 bacterial lysate in patients with allergic rhinitis, asthma, and copd and recurrent respiratory infections[J]., 2016,194(4): 687-697.

[11] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:107.

[12] 郭惟,何颖贤,张徐文,等.玉屏风散加减辅助治疗过敏性鼻炎的系统评价[J].中国药房,2017,28(21):2947 -2950.

[13] 朱正阳,戚凯明,宣丽华.不同穴位贴敷对变应性鼻炎患者生活质量影响的比较研究[J].上海针灸杂志,2017,36(12):1396-1400.

[14] Wallace DV, Dykewicz MS, Oppenheimer J,. Pharmacologic treatment of seasonal allergic rhinitis: synopsis of guidance from the 2017 joint task force on practice parameters[J]., 2017,167(12):876-881.

[15] 玛依努尔·木拉提.温针灸治疗过敏性鼻炎68例疗效观察[J].新疆中医药,2011,29(1):24-25.

[16] 林周杰,李克明,梁伟英,等.针灸结合埋线治疗过敏性鼻炎57例临床观察[J].四川中医,2004,22 (5):85-86.

[17] 林艳霞,范丽英.针灸治疗急性发作期过敏性鼻炎的临床观察[J].海南医学院学报,2011,17(4):508-510.

[18] 黄晓梅,贺云鹏,许元文.慢性阻塞性肺疾病-哮喘重叠综合征和COPD患者临床特征的差异性[J].实用医学杂志,2016,32(15):2491-2494.

[19] 刘永平,陈蕴光,郑俊斌,等.变应性鼻炎鼻激发后鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞增加与血清特异性IgE水平正相关[J].细胞与分子免疫学杂志,2017,33(1):85-88.

[20] 陈勇,汪泽栋,丛文杰.三伏天贴敷治疗过敏性鼻炎随机对照研究[J].上海针灸杂志,2016,35(6):700-703.

Therapeutic Effect of Acupuncture and Moxibustion on Allergic Rhinitis and Its Influence on the Patients’ Quality of Life

-1,-2,-1.

1.,315010,; 2.,315010,

To investigate the therapeutic effect of acupuncture and moxibustion on allergic rhinitis and its influence on the patients’ quality of life.Seventy-two patients with allergic rhinitis were allocated, according to different protocols, to control and observation groups, 36 cases each. The control group received conventional Western drug treatment and the observation group, acupuncture and moxibustion. Both groups were treated for three consecutive months. The effects were evaluated after the completion of treatment. VCAM-1, interleukin-4 (IL-4), interleukin-6 (IL-6) and interleukin-10 (IL-10) levels were measured using enzyme linked immunosorbent assay. The quality of life was assessed using the WHOQOL-BREF. The clinical therapeutic effects and the influences on the patients’ quality of life were compared between the two groups.The total efficacy rate was 97.2% in the observation group, which was higher than 86.1% in the control group (＜0.05). There were no statistically significant pre-treatment differences in VCAM-1, IL-4, IL-6 and IL-10 levels between the two groups (＞0.05). After treatment, VCAM-1, IL-4, IL-6 and IL-10 levels decreased in both observation and control groups compared with before (＜0.05) and were lower in the observation group than in the control group (＜0.05). After treatment, the physical health, psychological health, social relationships, environment and independent ability scores increased in both observation and control groups compared with before (＜0.05) and were higher in the observation group than in the control group (＜0.05).Acupuncture and moxibustion has a definite therapeutic effect on allergic rhinitis. It can reduce the levels of inflammatory factors and improve the patients’ quality of life.

Acupuncture-moxibustion therapy; Ginger moxibustion; Rhinitis, Allergic; Rhinallergosis; Inflammatory factor; Quality of life; Enzyme linked immunosorbent assay

1005-0957(2019)02-0202-04

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.02.0202

2018-06-20

贾旭锦(1983—),女,主治医师,博士