针药并用治疗下肢深静脉血栓临床观察

宋春英



针药并用治疗下肢深静脉血栓临床观察

宋春英

(贵州省黔西南州中医院,兴义 562400)

观察针灸联合现代医学用药治疗下肢深静脉血栓的疗效。选取下肢深静脉血栓患者90例,按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组给予抗凝、溶栓、扩容治疗;观察组在对照组的基础上给予针灸治疗。观察治疗前后血液动力学指标、D-二聚体浓度、下肢静脉的血流速度。对照组患者治疗后,全血黏度、血小板聚集率与治疗前比较差异具有统计学意义(＜0.05);观察组患者治疗后,全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、红细胞体积、血小板聚集率与治疗前比较差异均具有统计学意义(＜0.05);治疗后,观察组患者全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、红细胞体积、血小板聚集率与对照组比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。对照组患者治疗10 d、治疗15 d的D-二聚体浓度低于治疗前,差异具有统计学意义(＜0.05);观察组患者治疗5 d、治疗10 d、治疗15 d的D-二聚体浓度低于治疗前,差异具有统计学意义(＜0.05);观察组治疗5 d、治疗10 d、治疗15 d的D-二聚体浓度均低于同时期对照组,差异均有统计学意义(＜0.05)。两组患者治疗后彩色多普勒显影下肢血流速度比较差异均具有统计学意义(＜0.05);治疗后,观察组患者下肢血流速度高于同时期对照组,差异具有统计学意义(＜0.05)。观察组患者治疗后总有效率明显高于同时期对照组,差异具有统计学意义(＜0.05)。针灸联合现代医学用药治疗下肢深静脉血栓疗效明显优于单独用药治疗。

针灸疗法;温针疗法;针药并用;静脉血栓;血液动力学指标;D-二聚体浓度;静脉血流速度

下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)是指患者血管内血液发生不正常的凝结,阻塞了血液的正常回流,给机体造成严重不良影响[1]。从中医学角度出发,DVT属于“脉痹”“血痹”范畴[2]。DVT是一种常见疾病,且其发病率逐年增高[3]。临床表现多以下肢疼痛、肿胀为初发症状。DVT急性发作可引起肺栓塞、肾栓塞、肢体坏死,严重者可导致临床猝死,同时严重影响患者活动能力、生活质量,延长患者的住院时间,增加患者的经济负担。DVT发病机制复杂,病因尚未研究透彻,多与外伤、手术、长期卧床、制动有关,与年龄关联密切[4]。目前临床治疗下肢深静脉血栓多以药物(尿激酶、20%甘露醇、低分子右旋糖酐)进行抗凝、溶栓、扩容治疗为主,联合静脉滤器或置管溶栓[5]。针灸有疏通经络的作用,可协调阴阳,扶正祛邪,对DVT有一定的治疗作用。本研究旨在探讨针灸联合现代医学用药治疗DVT的疗效,为临床下肢深静脉血栓的治疗提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年1月至2016年12月在贵州省黔西南州中医院就诊的90例下肢深静脉血栓患者,按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组45例。对照组中男40例,女5例;平均年龄(63±3)岁;平均病程(15±3)h;左下肢DVT35例,右下肢DVT10例;患者患侧下肢肿胀周径大于健侧4～9 cm,平均(3.51±0.80)cm。观察组中男35例,女10例;平均年龄(63±3)岁;平均病程(15±4)h;左下肢DVT36例,右下肢DVT9例;患者患侧下肢肿胀周径大于健侧4.0～8.5 cm,平均(3.49±1.83)cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

本研究经黔西南州中医院伦理委员会审批(201601012)。

1.2 纳入标准

①符合DVT分类与诊断标准[6];②患者知情同意并自愿参加本次研究。

2 治疗方法

2.1 对照组

患者制动,抬高患肢(患肢超过心脏水平),用0.9%氯化钠加用尿激酶静滴抗凝溶栓,应用低分子右旋糖苷或20%甘露醇扩容,同时维持患者水电解质平衡以及对症治疗。每日1次,治疗15 d为1个疗程。

2.2 观察组

在对照组基础上使用针灸治疗。针刺血海、三阴交、气海、阳陵泉、足三里、太冲穴,得气后在针柄上插入艾条行温针灸,每次30 min。每日1次,治疗15 d为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 血液动力学指标

用血细胞分析仪检测患者治疗前后的血流动力学指标(全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、红细胞电积率、血小板聚集率)。

3.1.2 D-二聚体浓度

STA-R全自动血凝仪分析患者血浆D-二聚体浓度。

3.1.3 下肢静脉的血流速度

在彩色多普勒显影仪下检测患者下肢静脉的血流速度。

3.2 疗效标准

治愈:患肢血栓完全消失,栓塞静脉完全通畅,静脉瓣膜功能良好。

有效:患肢血栓有部分残留,栓塞静脉部分通畅,血流基本正常。

无效:血栓无变化,患肢静脉阻塞部分无血流信号。

3.3 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件,符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后血液动力学指标比较

对照组患者治疗后,全血黏度、血小板聚集率与治疗前比较差异具有统计学意义(＜0.05);观察组患者治疗后,全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、红细胞体积、血小板聚集率与治疗前比较差异均具有统计学意义(＜0.05);治疗后,观察组患者全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、红细胞体积、血小板聚集率与对照组比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗前后血液动力学指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后D-二聚体浓度比较

对照组患者治疗10 d、治疗20 d的D-二聚体浓度低于治疗前,差异具有统计学意义(＜0.05);观察组患者治疗5 d、治疗10 d、治疗15 d的D-二聚体浓度低于治疗前,差异具有统计学意义(＜0.05);观察组治疗5 d、治疗10 d、治疗15 d的D-二聚体浓度均低于同时期对照组,差异均有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后D-二聚体浓度比较 (±s,mg/L)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后下肢血流速度比较

两组患者治疗后下肢血流速度与治疗前比较差异均具有统计学意义(＜0.05);观察组治疗后下肢血流速度高于同时期对照组,差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后下肢血流速度比较 (±s,mm/s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.4 两组临床疗效比较

观察组患者治疗后总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表4。

表4 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

现代医学认为,血栓的发生与三大因素有关,即血流缓慢、血管壁损伤和血液高凝[7]。中医学认为,血栓的发生与久卧、产后伤气、外伤等所导致的气血运行受阻,脉络不通,血液回流受阻有关[8]。二者基本思想一致,故在DVT的治疗中,活血通络应当贯穿始终。

针灸是中医学特有的治疗疾病的重要治疗方式,可以通过经络的传导作用和一定的操作手法来达到治疗疾病的目的[9]。DVT的发生和形成与气血瘀滞,经脉不通,下肢血脉得不到温热有关,所以疏通血气,使机体气血达到平和,活血化瘀是DVT治疗的关键。血海穴是调节血气、活血化瘀的重要穴位,三阴穴是健脾统血、活血的重要穴位,针刺此二穴可以活血化瘀,疏通血脉;气海穴是气和血相互连接的重要穴位,所谓气为血之帅,血为气之母,表明机体气血畅通可促进血液循环畅通,针刺气海穴有利于气血相通,有利于DVT的治疗;足三里益气补血[10];阳陵泉可以使气血和畅[11]。艾灸有利于气血畅通,提高血流速度,促进血液循环,减少血栓的形成[12-14]。艾草与各穴相互配合,可益气补血、活血化瘀、疏通经脉、通贯经络,有效治疗DVT。

本研究结果显示,对照组患者治疗后,全血黏度、血小板聚集率与治疗前比较差异具有统计学意义,表明单独用药治疗DVT有效。观察组患者治疗后,全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、红细胞体积、血小板聚集率与治疗前比较差异均具有统计学意义,表明针灸联合用药治疗DVT有效,且与对照组相比,针药并用可以明显提高机体的血流动力学参数,提高血液流动性,从而明显提高治疗效果。治疗10 d后,观察组患者全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、红细胞体积、血小板聚集率与对照组比较差异均具有统计学意义,表明针灸可以有效提高血流的流动性,有利于血液正常流动性的恢复。对照组患者治疗10 d、治疗15 d的D-二聚体浓度低于治疗前,表明单独用药可降低血液凝聚性,且药效与用药时间有关。观察组患者治疗5 d、治疗10 d、治疗15 d的D-二聚体浓度低于治疗前,表明针药并用可以明显提高血液流动性,降低血液凝聚性,且有效缩短疗效出现的时间。观察组治疗5 d、治疗10 d、治疗15 d的D-二聚体浓度均低于同时期对照组,表明针灸联合用药降低血液凝聚力的作用明显优于单独用药。

两组患者治疗20 d彩色多普勒显影下肢血流速度与治疗前比较差异均具有统计学意义,表明两组治疗均有效。治疗后,观察组患者下肢血流速度高于同期对照组,表明观察组治疗效果明显优于对照组。观察组患者治疗后总有效率明显高于对照组,表明观察组疗效更好。

综上所述,针灸配合用药治疗下肢深静脉血栓,疗效明显,二者相辅相成,充分发挥各自优势,有利于患者疾病治愈,值得临床使用。

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Clinical Observations on Combined Use of Acupuncture and Medicine for Lower-limb Deep Venous Thrombosis

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,562400,

To investigate the efficacy of acupuncture and moxibustion plus modern medication for lower-limb deep venous thrombosis.Ninety patients with lower-limb deep venous thrombosis were allocated, using a random number table, to control and observation groups. The control group received anticoagulant, thrombolytic and volume expansion therapy and the observation group, acupuncture and moxibustion in addition. Hemorheological indicators, D-dimer concentration and lower-limb venous blood flow velocity were measured before and after treatment.There were statistically significant pre/post-treatment differences in whole blood viscosity and platelet aggregation rate in the control group of patients after treatment (＜0.05). There were statistically significant pre/post-treatment differences in whole blood viscosity, plasma viscosity, hematocrit, erythrocyte electrodeposition rate and platelet aggregation rate in the observation group of patients after treatment (＜0.05). After treatment, there were statistically significant differences in whole blood viscosity, plasma viscosity, hematocrit, erythrocyte electrodeposition rate and platelet aggregation rate between the observation and control groups of patients (＜0.05). D-dimer concentration was lower in the control group of patients at the end of 10 and 20 days of treatment compared with before with astatistically significant difference (＜0.05). D-dimer concentration was lower in the observation group of patients at the end of 5, 10 and 20 days of treatment compared with before with a statistically significant difference (＜0.05). At the end of 5, 10 and 20 days of treatment, D-dimer concentration was lower in the observation group than in the control group with a statistically significant difference (＜0.05). At the end of treatment, there was a statistically significant pre-/post-treatment difference in color Doppler-visualized lower-limb blood flow velocity in both groups of patients (＜0.05). At the end of treatment, lower-limb blood flow velocity was higher in the observation group of patients than in the control group with a statistically significant difference (＜0.05). After treatment, the total efficacy rate was markedly higher in the observation group of patients than in the control group with a statistically significant difference (＜0.05).Acupuncture and moxibustion plus modern medication is significantly more effective than medication alone in treating lower-limb deep venous thrombosis.

Acupuncture-moxibustion therapy; Needle warming therapy; Acupuncture medication ombined; Venous thrombosis; Hemorheological indicators; D-dimer concentration; Blood flow velocity

1005-0957(2019)02-0206-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.02.0206

2018-06-20

贵州省黔西南州科技计划项目(2015-1)

宋春英(1974—),女,副主任医师