腹针结合颈椎弧度牵引治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效评价

李邦伟,胡汉通,狄忠,高宏



腹针结合颈椎弧度牵引治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效评价

李邦伟,胡汉通,狄忠,高宏

(浙江中医药大学附属第三医院,杭州 310000)

观察腹针结合颈椎弧度牵引治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。将80例椎动脉型颈椎病患者按照随机数表法分为两组,每组40例,治疗组采用腹针结合颈椎弧度牵引法治疗,对照组予西药氟桂利嗪口服,比较两组患者治疗前后的颈椎病临床评价量表评分、颈性眩晕症状与功能评估量表评分、血流动力学等指标。两组治疗椎动脉型颈椎病均取得较好疗效,治疗组总有效率为92.5%,明显高于对照组的77.5%(＜0.05);治疗组治疗后颈椎病临床评价量表评分高于对照组,两者比较差异有统计学意义(＜0.05);两组治疗后眩晕、颈肩痛、头痛、日常生活及工作、心理及社会适应方面各指标均较治疗前有明显好转(＜0.01)。腹针结合颈椎弧度牵引可明显改善椎动脉型颈椎病患者的眩晕、颈肩痛、头痛、日常生活及工作、心理及社会适应等症状,明显提高椎基底动脉的血流速度,其疗效与腹针结合颈椎弧度牵引改善椎基底动脉供血有关。

针刺疗法;腹针;牵引术;弧度牵引;颈椎病,椎动脉;颈椎病临床评价量表评分;颈性眩晕症状与功能评估量表评分;椎动脉超声检查

椎动脉型颈椎病,即颈椎间盘退变、椎间失稳和骨赘增生,刺激或压迫椎动脉及椎动脉神经丛,使位于横突孔中的椎动脉受到牵扯、挤压、扭曲、痉挛变窄,椎动脉壁上的椎神经丛受到激惹,致后循环缺血[1-3]。其主要临床表现为眩晕、恶心、耳鸣、头痛、视物不清等症状,是临床常见病、多发病之一[4-6]。本研究旨在观察采用腹针结合颈椎弧度牵引对椎动脉型颈椎病患者临床症状的疗效,同时结合多普勒超声技术评价对血流动力学的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2014年9月至2017年6月浙江中医药大学附属第三医院针灸科门诊的80例椎动脉型颈椎病患者为研究对象,按纳入时间顺序进行编号,用随机数字表法随机分为对照组和治疗组,每组40例。对照组中男12例,女28例;平均年龄(46±12)岁;平均病程(2.18±1.26)个月。治疗组中男15例,女25例;平均年龄(44±11)岁;平均病程(2.56±1.76)个月。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准采用1992年第二届颈椎病专题座谈会上制定的标准[7];中医诊断标准采用国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[8]中椎动脉型颈椎病的诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合西医及中医诊断标准;②年龄20～55岁;③能按计划坚持治疗者。

1.4 排除标准

①除外眼源性、耳源性眩晕;②合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者;③年龄不足20岁或超过55岁者,妊娠或哺乳期患者;④接受其他有关治疗,可能影响本研究的效应指标观测者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 腹针疗法

主穴取天地针(中脘、关元);配穴取下脘、商曲(双)、滑肉门(双);头晕严重者加中脘上(中脘上0.5寸)。穴位常规消毒后,用0.25 mm×40 mm一次性针灸针快速针入上述穴位,留针30 min。隔日1次,10次为1个疗程。

2.1.2 颈椎弧度牵引

仪器采用杭州康淼医疗器械公司生产的颈椎弧度治疗仪(HKM-2100-1),它由升降式颈托理疗带与额带构成,牵引参数颈托高度10～15 cm,颈托牵引力50～60 N,额带15 N,理疗带的磁热温度35～39℃。患者取仰卧位,设定好治疗仪的参数,调整机器位置使颈托理疗带置于患者颈部,患者双耳尖略高于颈托理疗带上缘,额带下缘与患者双眉弓齐平,启动牵引。牵引时间为20 min。隔日1次,10次为1个疗程。

2.2 对照组

口服盐酸氟桂利嗪胶囊(西安杨森制药有限公司),每次10 mg,每晚1次。疗程为20 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 量化症状评分表

采用“颈椎病临床评价量表”[9]及“颈性眩晕症状与功能评估量表”[10]的评分标准,各组患者治疗前、疗程结束后分别进行症状评分。

3.1.2 颈部椎动脉超声检查

测量椎动脉(VA)管径(D)、收缩期峰值血流速度(VS)、舒张期血流速度(VD)、平均血流速度(VM)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI),观察椎动脉血流动力学变化。

3.2 疗效标准

根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[8]中颈椎病临床疗效评估标准制定。

治愈:临床症状完全消失,颈椎功能恢复正常。

有效:临床症状明显改善,颈椎功能基本恢复正常。

好转:临床症状有所缓解,颈椎功能有所改善,但劳累及气候有所变化时仍有不适感。

无效:临床症状、体征以及颈椎功能均无改善或恶化。

总有效率为痊愈率、有效率与好转率之和。

3.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计分析软件,符合正态分布的计量数据均以均数±标准差表示,采用检验;等级资料采用分析。所有的统计检验均采用双侧检验,以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为92.5%,明显高于对照组的77.5%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

3.4.2 两组治疗前后颈椎病临床评价量表评分比较

两组患者治疗前颈椎病临床评价量表评分比较差异无统计学意义(＞0.05);两组患者治疗前后颈椎病临床评价量表评分比较差异均有统计学意义(＜0.01),两组均明显升高;治疗组治疗后颈椎病临床评价量表评分高于对照组,两者比较差异有统计学意义(＜0.01)。详见表2。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.01

表2 两组治疗前后颈椎病临床评价量表评分比较(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后颈性眩晕症状与功能评估量表评分比较

两组治疗前眩晕、颈肩痛、头痛、日常生活及工作、心理及社会适应方面评分比较差异无统计学意义(＞0.05);两组治疗前后眩晕、颈肩痛、头痛、日常生活及工作、心理及社会适应方面评分比较差异有统计学意义(＜0.01),两组均明显升高;治疗组治疗后眩晕、颈肩痛、头痛、日常生活及工作、心理及社会适应方面评分改善较对照组明显(＜0.05),尤其在头痛、心理及社会适应方面改善尤为明显(＜0.01)。详见表3。

表3 两组治疗前后颈性眩晕症状与功能评估量表评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01,3)＜0.05

3.4.4 两组治疗前后椎动脉血流动力学比较

两组患者治疗前收缩期峰值血流速度(VS)、舒张期血流速度(VD)、平均血流速度(VM)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、椎动脉(VA)管径(D)数值比较差异无统计学意义(＞0.05);两组患者治疗后上述各指标均明显好转(＜0.01);与对照组比较,治疗组PI改善明显,差异有统计学意义(＜0.01),治疗组VS、VD、VM、RI改善优于对照组,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后椎动脉血流动力学比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01,3)＜0.05

4 讨论

中医学中并无“椎动脉型颈椎病”的病名,有关论述主要散见于“眩晕”“颈痹”“头痛”及“肩背痛”等条目下[11-13],而以“眩晕”记述为多[14-15]。研究表明,颈椎静力平衡(由颈椎椎体、椎间盘、小关节、韧带等维持)和动力平衡(通过颈部肌肉的调节和控制来维持)遭到破坏,致使颈椎生物力学平衡被打乱,椎动脉机械受压、颈交感神经激惹而引起椎动脉管腔狭窄,血流量减少,椎-基底动脉供血不足,产生以眩晕为主的一系列症候群[16-18]。

腹针疗法根据腹部的脏腑最集中、经脉的分布最多与腹部全息分布的特点,形成了有着自身特色的理论[19-21],有研究表明,腹针治疗椎动脉型颈椎病的疗效肯定,明显优于普通针刺组[22-24],前期研究结果表明腹针治疗组无论从治愈率还是有效率上较电针治疗组有明显的优势,而且腹针疗法能有效缩短疗程[25]。而且,笔者认为腹针治疗本病选中脘、下脘、气海、关元、商曲、滑肉门、下脘穴,意在引气归元,为治本之策[26]。椎动脉有一定的自主调节能力,保持一定域值范围内的血液供应平衡。血流速度、阻力指数和搏动指数的变化反映了这种生理状态和椎动脉的弹性[27-29]。现代研究表明,腹针治疗椎动脉型颈椎病在改善患者临床症状的同时,能够改善颈椎动脉血液供应[30]。颈椎牵引也是治疗颈椎病的常用治疗方法之一[31-32],通过牵引力的作用能纠正颈部关节紊乱、解除颈部肌肉紧张或痉挛,松解变性软组织的粘连,通过牵引有限制动,增大椎间隙和椎间孔,解除滑膜嵌顿,减轻神经根压迫,伸展扭曲的椎动脉,改善血供[33]。

本研究结果显示,治疗组与对照组治疗后患者颈椎病临床评价量表、患者颈性眩晕症状与功能评估量表评分均较治疗前改善,且治疗后两组在眩晕、颈肩痛、头痛、日常生活及工作、心理及社会适应等指标均明显好转,而腹针配合颈椎弧度牵引法治疗后较药物治疗改善更为明显。此外,两组治疗后椎动脉血流动力学指标较治疗前均有改善。在临床疗效方面,治疗组总有效率明显高于对照组。说明腹针结合颈椎弧度牵引治疗椎动脉型颈椎病,其临床疗效优于药物治疗。综上所述,腹针结合颈椎弧度牵引能有效缓解临床症状,改善椎动脉供血,且具有经济、无明显不良反应等优势,值得临床的进一步探讨和应用。

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Clinical Efficacy Evaluation of Abdominal Acupuncture plus Cervical Curvature Traction for Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type

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,310000,

To observe the clinical efficacy of abdominal acupuncture plus cervical curvature traction in treating cervical spondylosis of vertebral artery type.Eighty patients with cervical spondylosis of vertebral artery type were divided by the random number table into two groups, with 40 cases in each group. The treatment group was intervened by abdominal acupuncture plus cervical curvature traction, and the control group was given oral administration of flunarizine. The two groups were compared before and after treatment in terms of clinical symptom score, cervical vertigo symptom and function assessment scale, and hemodynamics, etc.Both groups attained significant efficacy, and the total effective rate was 92.5% in the treatment group, markedly higher than 77.5% in the control group (＜0.05); the score of cervical spondylosis symptom scale in the treatment group was higher than that in the control group after treatment, and the difference was statistically significant (＜0.05); after treatment, the evaluations of vertigo, neck-shoulder pain, headache, daily living and work, mental and social adaptation were significantly improved in both groups (＜0.01).Abdominal acupuncture plus cervical curvature traction can obviously improve symptoms such as vertigo, neck-shoulder pain, headache, daily living and work, and mental and social adaptation, and boost the blood flow velocity of vertebrobasilar artery in patients with cervical spondylosis of vertebral artery type. The achievement of therapeutic efficacy is associated with the improvement of vertebrobasilar blood supply.

Acupuncture therapy; Abdominal acupuncture; Traction technique; Curvature traction; Spondylosis, Vertebral artery; Cervical spondylosis clinical evaluation scale score; Cervical vertigo symptom and function evaluation scale score; Vertebral artery ultrasound examination

1005-0957(2019)02-0219-05

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.02.0219

2018-08-20

国家中医药管理局中医药重点学科针灸学建设单位[国中医药发(2009)30号];浙江省中医药科技计划项目(2014ZA063)

李邦伟(1984—),男,主治医师,Email:812440468@qq.com

高宏(1970—),男,主任医师,Email:qtgh@vip.qq.com