一种布艺袖套式手托在侧卧位手术体位中的设计与应用

邱洪波，唐乐，窦刚，王璇，刘涛

西安交通大学第一附属医院 麻醉手术部，陕西 西安 710061

引言

手术体位是外科手术为充分暴露手术视野对患者所采取的一种强迫姿势，也是手术室护理中一个重要的环节。美国一项有关麻醉索赔的资料表明，15%是由于神经损伤[1]，其中臂丛神经损伤较常见[2]。手术体位安全是手术室风险管理的重要内容，正确、安全、合理的手术体位是手术成功的关键环节之一[3]，良好的手术体位不仅能充分地暴露手术视野，还能充分保障患者舒适度，减少因体位引起地并发症如压疮、血管损伤、神经损伤等。有研究报道[4]，手术病人压疮发生率为4.7%～66.0%，侧卧位手术体位是其中一种体位摆放方式，广泛地应用于胸外科、泌尿外科、神经外科、骨科等手术中。传统的侧卧位手术体位摆放通常是应用手术床配件手架加手托，也有用腿架改良的侧卧位摆放方法，这些摆放方法配件应用较多，肢体易受压，手术视野暴露不充分，固定制动，临床并发症较多，其中以上肢神经损伤较常见[5]。为减少或消除因侧卧位手术体位摆放引发的皮肤及神经损害，在侧卧位双上肢的摆放中，杨丹等[6]制作了侧卧位上肢约束袋，使操作更加便捷，既能达到固定保暖作用，还方便观察肢体循环状况，防止电灼伤等；谢园园等[7]通过改良的侧卧位可使患者胸部扩伸，增加了手术医师站立的空间，同时也减少了手术医师挤压患者肩及手臂造成损伤情况。也有医护人员通过改良侧卧位托手架应用于胸科手术中，与传统侧卧位托手架相比，改良侧卧位托手架明显缩短了体位安置的时间，同时降低了上肢不适率和皮肤压伤率[8]。安全和节力是手术体位摆放的两要素[9]。如体位架过硬、约束带过紧影响手术体位的摆放，则可能会使受压组织缺血缺氧，诱发压疮[10]。在我院的手术配合中，我们应用一种自行设计的布艺袖套手托用于侧卧位摆放中的上肢固定中，发现效果较好，能避免各种并发症的发生，且操作简单。

1 技术方案

1.1 布艺袖套手托的形状与材质

此布艺袖套手托样式为长袖套式，近端细，远端粗，呈喇叭形状，主要材质为棉布及丝绵（已申请国家实用性发明专利，专利号：201520921428.X）。布艺袖套手托示意图，见图1。

图1 布艺袖套手托示意图

1.2 布艺袖套手托的制作

将丝绵包于两层硬韧质梯形棉布之间，成方格形缝扎，制成一块可卷合成套筒1的梯形托垫；中间顺长轴缝一拉链，将拉链2拉合后，托垫整体即可卷合成连接呈近端细远端粗呈喇叭形状的套筒；在套筒1外壁的近端部10 cm、远端部10 cm及二分之一处分别各缝设有2根长布带。

1.3 布艺袖套手托的使用方法

如图1所示，本文所述的用于侧卧位手术手臂摆放的布艺袖套手托由套筒1、拉链2以及缝设在套筒1外壁上的长布带3构成。实际使用中，将患者侧卧位手术体位摆放的左侧或右侧上肢固定在托手板上，右侧或左侧上肢小臂放入套筒1中，拉紧拉链2后，用缝设在套筒1上的近端部及中部的布带3将套筒缠绕固定于麻醉护架上，远端的布带3再固定于手术床麻醉护架锁扣上即可。

2 研究对象与方法

2.1 研究对象

选择我院2015年4月至12月胸外科、泌尿外科需要侧卧位手术的患者98例，随机分为两组，对照组48例和实验组50例，两组患者上肢均无器质性疾病，无血管、神经损伤，无肢体骨折等影响肢体运动及感觉功能的疾病。实验组男30例，女20例，平均年龄（51.28±6.29）岁，平均体重（63.76±7.36）kg；对照组男28例，女20例，平均年龄（50.67±5.98）岁，平均体重（63.79±8.41）kg。两组患者在性别、年龄、体质量及并发症等方面均无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

2.2 方法

2.2.1 对照组传统侧卧位手术体位摆放

手术患者进入手术室行常规术前准备，静脉留置针穿刺输液，全身麻醉后根据手术需要为病人安置侧卧位手术体位，巡回护士将可调节托手架安装固定在患者健侧手术床的侧面，同麻醉医生、手术医师一起将患者侧卧翻身90°，将术侧上肢置于可调节托手架上，下侧上肢外展放于托手板上，远端关节高于近端关节，腋下距肩峰10 cm处放大小合适的胸垫，腹侧用固定挡板支持耻骨联合，背侧用挡板固定骶尾部或肩胛区，双下肢约45°自然屈曲，前后分开安置，两腿之间用支撑垫承托上侧下肢，用约束带固定好小腿及双上肢。

2.2.2 实验组侧卧位手术体位摆放

实验组用自行设计的布艺袖套式手托摆放侧卧位手术体位，术前准备同对照组，全身麻醉后巡回护士与手术医生、麻醉医生对手术患者侧卧位翻身90°，将患侧上肢放入布艺袖套式手托中，拉紧拉链，再用袖套上的布带将伸入袖套中肢体固定在手术麻醉护架上，松紧适宜，远端布带固定与手术床的护架锁扣上，可根据手术需要，随时调动麻醉护架，其他部位保护与摆放同对照组。

2.2.3 统计学分析

计数资料的比较采用Fisher 确切概率法，采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

经比较发现，两组患者手术时间＜3 h时，对照组手臂麻木酸痛者2例，实验组为0，比较无显著差异（P＞0.05）；对照组皮肤压红者1例，实验组未发生压红，比较无显著差异（P＞0.05）。手术时间＞3 h时，对照组患者手臂麻木酸痛者发生10例，实验组手臂麻木酸痛者发生2例，两组有显著差异（P＜0.05）；皮肤压红对照组发生7例，实验组发生1例，两组有显著差异（P＜0.05）。经过术后临床观察，对照组的患者压红面积大于实验组的患者，对照组压红面积2 cm×3 cm至4 cm×4 cm，实验组皮肤压红仅发生1例，压红面积1 cm×2 cm。两组手术时间小于3 h所致手臂麻木酸痛及皮肤压红情况比较，见表1；两组手术时间大于3 h所致手臂麻木酸痛及皮肤压红情况比较，见表2。

表1 手术时间小于3 h时患者手臂麻木酸痛及皮肤压红情况比较（例）

表2 手术时间大于3 h时患者手臂麻木酸痛及皮肤压红情况比较（例）

4 讨论

4.1 与标准侧卧位体位安置的特殊不同点

中华护理学会手术室专业委员会[11]编制的《手术室护理实践指南》2018年版中已经明确了标准侧卧位的体位安置。在一些特殊的手术中，有医务人员通过改良体位摆放，既符合指南的要求也达到了一定的效果，如兰惠华等[12]用改良的侧卧位体位用于胸腔镜下胸腺瘤切除术的应用，发现与传统的侧卧位比较可明显降低术侧上肢肩部酸痛的发生率，也可降低患者对侧髂脊处的压红发生率。我院用此自行设计的布艺袖套式手托安置侧卧位手术体位的上肢摆放是对标准体位上侧肢体安置的一种改良设计，遵循指南的原则，在实际工作中主要用于特殊手术的侧卧位体位中，如肺移植手术的侧卧位要求手术视野更加开阔，手术体位配件对手术医生站位的影响最小化，此布艺手托更有优势。再如肩关节镜手术的体位安置中，在国外的教程中常规推荐肩关节镜手术体位为侧卧位，这样能够最大可能地减少工作人员数量和工作量[13]，在牵引患肢时，国外通常采用专用的鸡蛋箱样的无菌海绵上肢保护套[14]。我院自行设计的布艺袖套应用于肩关节镜手术侧卧位的摆放，会更加便于消毒灭菌，更有利于手术中的无菌原则要求，手术医生操作更加方便、安全放心。

4.2 在实际临床工作中的应用优势

手术体位的摆放应按人体力学要求，既暴露切口，又减少压力，以最大限度降低手术体位所带来的并发症[15]。传统的侧卧位手术上肢安置是将患者摆成健侧位90°，双臂与身体成直角摆放，这种体位虽然能充分暴露手术野，但由于手术时间长，上肢过度牵拉、外展、受压等原因，是造成患者出现臂丛神经损伤、血管受压、挤压伤等并发症的原因[16]。正确的体位安置与体位固定器具材料的合理选择对提高手术配合质量具有重要意义[17]。任何手术的成功都需要一个显露清晰的手术视野，手术技术的发展给手术体位摆放提出了更高的要求[18]。追求更加舒适、安全的手术体位是临床工作者不懈努力的方向[19]。经临床对比试用，用此侧卧位布艺袖套式手托的患者在手术时间大于3 h时，术后手臂酸痛麻木、皮肤压红均只有3例发生，用标准传统体位摆放的患者术后手臂酸痛麻木则有10例发生，皮肤压红现象有7例发生；手术体位所带来的并发症对照组患者均大于实验组患者。经临床使用，已反馈结果此布艺手托有以下优点：① 制作材质为棉布及丝绵，成本低廉，可清洗消毒灭菌重复使用；② 体积小，重量轻且无过多配件，便于携带，占用空间少，能较好地暴露手术视野，便于术者操作；③ 避免肢体受压，防止上肢过度外展，可避免皮肤压疮及臂丛神经损伤的发生；④ 操作简单方便。

通过实际临床应用，此侧卧位布艺袖套式手托改良标准侧卧位体位中上肢的安置可应用于胸外科、泌尿外科侧卧位手术体位中，并可推广至骨科、神经外科、心脏外科的侧卧位体位摆放中。临床使用反应良好，可继续细化改进，制作不同规格，扩大适用范围（如肥胖病人和小儿患者），值得推广及应用。