国外医学会及医学期刊在医生职业道德建设中的作用*

李 伟 孙艺倩 刘 瑾 苗时雨

医生的职业道德教育和研究在国外通常以医学伦理学或者作为医学伦理学的分支学科呈现，具有与医学、法律、宗教、道德多领域交叉的特点[1]，在具体实践中主要以各类医学组织为主体开展相关的规范、教育、引导和推进。以美国为代表的发达国家的医学社团和医学期刊在医生职业道德建设中发挥了重要作用，它们紧跟时代发展和医学技术发展，开展了一系列的研究和实践，这些工作的开展对于规范医务工作者职业行为，构建和谐的医患关系，维护患者利益具有重要的作用。

1 国外医学会及其发挥的作用

国外医学组织在医生职业道德建设上，主要开展两方面工作，一是以医学伦理伦理机构建设为基础，以此为平台开展各类教育研究工作；二是发布医生职业道德准则，指导医学实践中的职业道德工作。

1.1 医学伦理机构建设与工作开展

国外医学社团在成立之后，都相继建立医学伦理道德分支机构，甚至直接成立专门的医学伦理社团，开展研究和教育实践。

1.1.1 美国医学伦理机构

美国医学团体众多，在医生职业道德建设中开展的教育和研究工作最早，也取得了显著的成果。在此重点选取几个规模大、有代表性的医学社团进行阐述。

世界上成立最早的医学组织——美国医学会下设专门的伦理与道德事务委员会[2]，负责医学会医生职业道德相关政策的制定；针对医生和医疗行业遭遇的最新道德或伦理学问题，及时发布分析和解决报告，委员会还拥有对其他医学团体做出的道德或伦理学裁决复核的责任。美国法律、医学与伦理道德学协会是非营利教育机构，为法律、医学和伦理道德学交叉领域提供高水平的知识、辩论和批判性思想；致力于保护公众健康，减少种族、道德和经济引发的医疗不平等，提升患者保障和医疗服务质量，推进新兴生物医学科学研究交流。美国医学道德学会(American Academy of Medical Ethics,AAME)[3]以保护和推进医生职业道德为己任， 通过与专家面谈、演讲、会议和发表论文等多种学术活动在患者、医生、教育管理者和社会中宣传传统的医生职业道德观念，努力传播这些价值以影响个体和国家政策。

其他的如美国内科医师学会和马萨诸塞医学会尽管没有细化分支机构，但都把医生职业道德建设作为学会的重要工作内容。美国的大学医学院里多数设有与职业道德和伦理相关的教育研究机构，哈佛大学医学院在全球健康与公共医疗系下设医学伦理道德部，约翰霍普金斯大学拥有肯尼迪医学伦理学研究所。

1.1.2 英国医学伦理机构

英国医学会(British Medical Association,BMA)下设医学伦理道德委员会[4]，由法律和道德哲学方面的专家组成，就医疗行业、公众和国家之间的各种关系进行研讨。医学伦理道德学会(Institute of Medical Ethics)[5]作为英国开展医学伦理道德学研究的学术团体成立于1972年，与英国各医学院校合作，在医学生、医生和护士中通过业余课程、演讲和研讨班等形式，发起与医疗实践有关的道德哲学、道德神学、法律等有关专题研究。1997年成立于英国的出版伦理道德学会(the Committee on Publication Ethics)[6]，最初由《英国医学会杂志》《柳叶刀》《英国麻醉学杂志》《骨与关节外科杂志》等国际知名医学期刊发起，目前已发展成为拥有7 000多个成员的学术组织，通过所有会员共同遵循的期刊编辑行为准则和为编辑提供处理医学伦理学、道德相关问题的流程图，从医学出版的把关来规范和处理医学伦理学和医生职业道德有关的问题。

1.1.3 加拿大等国医学伦理机构

成立于1867年拥有76 000名会员的加拿大医学会(Canada Medical Association,CMA)致力于服务和团结加拿大医生与加拿大人民，共同努力提供最优质的医疗保健，将卓越、专业、诚信、仁爱和兼容作为学会的核心价值。自成立以来，加拿大医学会就将推进伦理道德和专业能力作为主要工作；1989年成立伦理道德分会，2008年设立伦理道德、专业与国家事务办公室，开展医生职业道德的研究，引导医生职业伦理道德实践。加拿大护理学会把通过推动高标准的护理实践、教育、研究和管理来为公众提供高质量的护理服务，作为自己的奋斗目标[7]。澳大利亚医学会在19世纪作为英国医学会的分支机构，于1962年正式组成[8]。学会通过支持一系列的医学专业活动改善病患照顾水平：保护医生的学术、职业和经济独立，提倡和推动医疗业的伦理道德行为，保护医患关系的诚信和独立。在孟买注册的医学伦理道德论坛(Forum for Medical Ethics Society，FMES)致力于解决印度医疗行业的伦理道德问题，努力为像印度这样的发展中国家处理医学伦理道德问题提供借鉴[9]；成立于1928年的印度医学会(Indian Medical Association)发布的现代医生誓词中明确将患者放在首位，以良心和职业道德开展医疗实践。

1.2 发布医生职业道德准则

各种医学社团或医学伦理机构在成立后，针对医疗行业特点和医疗技术的发展，都形成了各自国家的“医生职业道德准则”，作为医生开展医疗实践活动的遵循。尽管守则具体内容不尽相同，但大都系统规范了医患之间的权利义务，医生服务社会的责任，以及医生群体内部、医生与医生职业发展的关系；并随着医学科学发展，医疗保健中新问题的出现，医学工作实践的深入，不断进行修改和完善。

美国医学会早在1847年就发布了第一版《AMA医生伦理道德守则[10](AMA'sCodeofMedicalEthics)，清晰阐述了医生个体和群体应遵守的道德准则，作为指导医生临床实践的综合性规范。目前形成的最新版本的守则涵盖了伦理学与法律的关系，堕胎、安乐死、基因工程等社会争议问题的处理，医疗系统内部各职业间关系，与医院有关的各类事务的处理，患者隐私、医药广告、医疗费用、病历、医患关系、医生的权利和责任以及其他临床实践中具体问题的处理，在守则中都有明确的规范。美国医学道德学会将其核心价值具体阐述为“医生必须具备的品质”：奉献、技术过硬、不作恶、仁爱、尊重生命、保护隐私、公正和责任感。

英国医学会出版了《BMA伦理道德与法律手册》(以下简称《手册》)[11]，为医生提供了丰富的现实知识、案例和行动指南，用以指导医生在医疗实践中以最适当的方式处理与伦理学、道德和法律有关的问题。《手册》涵盖了医患关系、患者知情权、智力障碍患者治疗、隐私保护、病历、处方和药品管理、与生育有关的问题、遗传学、临终关爱、安乐死、教育培训、团队合作、公共健康以及减少临床失误等诸多方面的内容，对于医生职业道德建设具有重要的指导作用。

加拿大医学会在1868年就发布了《CMA伦理道德守则》[12]，随着各种伦理道德问题的出现不断更新改版。加拿大护理学会出版的《注册护士伦理道德守则》[13]，为护士在护理实践中的伦理道德建设提供了指导。澳大利亚医学会发布的《伦理道德守则》[14]，指导医生的职业实践，涵盖了尊重患者权利、医护标准、临床研究与教学以及医生服务社会等方面的内容。印度医学会也发布有要求所有医生遵守的《印度医生伦理道德守则》。

在国际层面，针对二战期间德国纳粹分子的非人道试验，纽伦堡法庭制定了人体试验的基本原则，作为国际上进行人体试验的行为规范，即《纽伦堡法典》，并于1946年公布于世；1964年，世界医学会制订了《世界医学协会赫尔辛基宣言》，即《赫尔辛基宣言》，作为涉及人类受试者的医学研究的伦理原则，并根据现实情况发展在几届世界医学协会联合大会上进行修订。

2 医学期刊的教育与引导作用

各著名医学期刊在栏目设置、编辑委员会确定、主办学术会议和网络论坛等多方面，将医生职业道德贯穿于医学生教育至医生终身教育实践。

2.1 马萨诸塞医学会会刊《新英格兰医学杂志》

《新英格兰医学杂志》设有专栏，不间断地发表与医生职业道德和伦理学有关的文章，指导医生临床实践。其二百周年纪念专稿中的《医患关系的发展》一文，认为医患关系作为医学伦理道德的核心问题，在过去几十年里这种关系一直围绕临床治疗、研究以及服务社会三个方向发展，并针对每一个方向进行了阐述[15]。

《新英格兰医学杂志》始终把医生职业道德和伦理学作为期刊的重要内容之一，从1966年发表的《医学伦理学与临床研究》起，从临床治疗、研究以及服务社会方向，先后发表了30余篇文章，内容涉及患者的知情权、协助患者做出治疗选择、安慰剂对照试验中的伦理学、器官移植中的伦理学、医疗保健资源的供给分配等方方面面。既有现状分析，又有指导建议，很好地发挥了医学期刊的宣传教育作用，为医生开展医疗实践工作提供了更多的信息和帮助。

2.2 英国医学会会刊《英国医学会杂志》

《英国医学会杂志》不仅设有与医学伦理学和职业道德有关的栏目，发表相关文章，还设有由临床医生、医学科研人员、生物学家、法律学家和医学期刊编辑组成的伦理学委员会，阐述、评价和发展与敏感问题的编辑原则，如可能引起医患纠纷的材料，利益冲突情况的处理，增进编辑对患者、作者、读者、出版社的道德责任。从而从医学成果出版的角度规范和推进医生职业道德的发展。委员会每年发布年度报告(BMJEthics Committee Annual Report)，讨论与医学伦理学有关的稿件问题。

由《英国医学会杂志》和医学伦理学会共同发起成立的《医学伦理学杂志》(JournalofMedicalEthics),旨在增进在科学研究和医疗实践中的伦理学思考和实践，发布与医学伦理学和医疗道德有关的文章、会议简报、书评、社论、通讯、新闻等。在2019年相继发表了《公共道德与医学伦理：并没有什么不同》《非商业性卵母细胞捐献者的合理补偿问题：与活体器官捐献和医学研究参与的类比分析》《体外繁殖：是孕产胎儿，新生儿，或者都不是？》的原创文章，对随着医学和科学技术发展带来的新课题进行了深入探讨。

2.3 美国医学会会刊《美国医学会杂志》

《美国医学会杂志》每期都有与医学道德或伦理学相关的论文刊出，内容涉及临床、研究和出版等方方面面。在杂志主办的论坛上，汇集了业界的顶级科学家，定期专题发布与医生职业道德相关的前言内容。美国法律、医学与伦理道德学协会通过出版《法律、医学与伦理学杂志》、主办学术会议和网络论坛，来推动医生职业道德的发展。

3 结语

纵观国外医生职业道德建设，可以看出医学社团和医学期刊在医生职业道德建设中发挥了极为重要的作用。它们通过成立相应的伦理机构，作为开展教育倡导和学术研究的平台和基础；通过发布言简意赅的医生职业精神倡导医生应具备的品质、发布医生伦理道德守则，为医生在医疗实践中提供了兼具教育性和操作性的遵循；通过非营利性质的课程、多样化的信息资源，将医生职业道德的培养和引领贯穿于医生终身的医疗实践；通过紧跟时代开展研究、办会办刊、出版著作、发布报告，不断将医生伦理道德的研究引向深入，并反过来进一步指导医学伦理道德教育，指导医生在医疗实践中解决不断涌现的伦理道德问题和难题。