谈谈尿路结石

尿路结石是泌尿外科常见病。尿路结石按解剖部位的不同，分为上尿路结石（肾、输尿管等）和下尿路结石（膀胱、尿道等）。尿路结石可由于结石部位、病因、年龄、性别等不同，在临床症状、治疗方法及预后等方面存在很大差异。因此，当患者出现类似尿石发作的症状时，要尽快到医院接受检查，以达到正确诊断、及时治疗和预防再发的目的。

一、临床病因

研究表明，尿路结石的成分是尿中难溶的无机盐、有机盐及酸性物质，大部分呈晶体状，如草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、胱氨酸等。

我国是世界尿石病高发地区，而江西省又是南方几个尿石病高发区之一。有调查研究表明：炎热气候、日晒时间过长、干旱等均可升高尿路结石的发生率。此外，高温作业、饮食习惯、家庭遗传均与尿路结石有一定关系。

尿路结石还与个人身体状况有关。患高尿酸、痛风、甲状腺功能亢进，及长期卧床、泌尿系统感染的人患尿路结石的风险较高。

二、检查诊断

尿路结石的临床症状因结石部位、形状、大小、个数不同而有所差异，比较一致的症状为间断性腰腹部痛、血尿、尿路感染、排尿困难、肾功能损害、肾积水、腹部包块等。尿路结石完全性阻塞尿路后，尿液反流可引起逆行感染，出现发热、乏力、嗜睡、烦躁等中毒症状，久之尿液压迫肾脏，引起肾衰，甚至导致尿毒症。

诊断方法：B超及放射性X光拍片对尿路结石的诊断率达90%，个别阴性结石可能需要进行特殊器械检查。

三、预防措施

1.足量饮水。每天应均匀多次饮水，总量为2000ml以上。夜间及清晨饮水更有利于排出结石成分。饮水本身有利尿作用，但应避免饮用红茶和咖啡。饮水后应进行适当的运动，如跳绳、体操等。

2.注意饮食。动物蛋白摄入过多会升高体内钙、草酸、尿酸的浓度，引发尿路结石，故应少吃肉、鱼、家禽类食品。蔬菜如菠菜因含草酸过多，也应少吃。苋菜、竹笋、豆腐亦不能一次进食过多。

3.治疗基础疾病。尿路结石也可能由其他疾病引起，如甲状旁腺功能亢进症、结节病、维生素D中毒、肾小管酸中毒等。有这些疾病的患者应积极接受治疗。

四、治疗方法

未引起症状、梗阻或感染的小结石通常不需要治疗。多饮水增加尿量，有助于冲刷出这些小结石。一旦结石排出，则不需其他紧急处理。麻醉性镇痛剂可缓解肾绞痛。也可辅以中药治疗，金钱草、车前草等可利尿排石。

通常情况下，直径小于1.5cm的肾盂及输尿管上段的结石可用超声波碎裂（体外震波碎石术），继之结石碎片会随尿液排出。临床上，也可采用經皮肾穿刺微创碎石或经尿道输尿管镜钬激光碎石。引起尿路梗阻的较大结石则应行开放手术取石治疗。

尿路结石患者经治疗痊愈后，应定期体检以排除结石复发可能。