当归芍药散联合壮医药线点灸治疗原发性痛经临床观察及对前列腺素的影响*

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(右江民族医学院，广西 百色 533000)

痛经(dysmenorrhea)指妇女在经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，也称“经行腹痛”[1]。西医将痛经分为原发性痛经和继发性痛经。据流行病学调查显示，原发性痛经占53%以上，青少年女性发生痛经占75%，其中5%～20% 为严重痛经[2]。西医治疗上常用非甾体抗炎药(NSAIDs)，但该类药物只能缓解疼痛，并不能达到治愈的目的，且不良反应较大。本研究采用当归芍药散联合壮医药线点灸疗法对原发性痛经进行治疗，临床疗效显著，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将2017年6月—2018年6月于右江民族医学院民族医学门诊部就诊的60例患者，随机分为治疗组和对照组，每组各30 例，治疗组：年龄18～25岁，平均(20.90±2.11)岁；病程0.4～6年，平均(3.10±1.36)年。对照组：年龄18～24岁，平均(20.57±1.92)岁；病程0.5～5年，平均(3.06±1.24)年。两组患者在原发性痛经症状、年龄分布、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 参照乐杰主编的《妇产科学》[3]、马宝璋主编的《中医妇科学》[4]制定。①疼痛多自初潮开始，每遇经期或经前后小腹疼痛，痛连腰骶，甚则晕厥，呈周期性发作；可放射至腰骶部大腿内侧；②经血量少，色黯有块，或伴胸胁、乳房胀痛，舌胖大，苔薄白，脉弦紧。

1.3 排除标准 ①不符合上述诊断；②子宫肌病、子宫内膜异位症、盆腔感染等症引起的继发性痛经；③有生殖系统器质性疾病；④严重肝肾功能不全，精神病患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 口服当归芍药散，处方：当归20 g、川芎10 g、白术12 g、茯芩10 g、泽泻10 g、芍药20 g。若少腹冷痛加延胡8 g、小茴香10 g，少腹绵绵而痛加黄芪 15g、党参12g，若少腹刺痛加桃仁10 g、红花10g，若少腹胀痛加香附15 g、郁金10 g。于每次月经来潮前7 d开始服用，每日1剂每天2次，月经来潮即停服。在上述治疗基础上外加壮医药线点灸，取穴：人中、归来、足三里、中极、肚脐(周围)、关元。施灸方法参照黄瑾明等[5]主编的《壮医药线点灸学》中的方法。选择月经来潮前7 d开始治疗，至经行第3 d停药。每天1次，症状重者每天2次，每穴点灸1～3庄， 重者采用重手法(火星接触穴位时间较长，刺激量较大)。连续3个月经周期。

1.4.2 对照组 使用布洛芬胶囊(中美美津史克制药有限公司生产，国药准字：H109000089)，经前7 d口服，每天2次，每次300 mg，至月经来潮3 d后停止服药。两组均以1个月经周期为1个疗程，治疗期间停用其他药物，连用3个疗程，停药后观察3个月经周期。

1.5 观察指标及疗效判定 (1)观察指标：于治疗前及治疗3个月经周期后，于月经来潮2 d前当日清晨空腹静脉采血，采用酶联免疫测定法(ELISA)测定前列腺素F2α(PGF2α)、前列腺素E2(PGE2)，ELISA试剂盒由上海双赢生物科技有限公司提供，操作方法严格按照试剂盒说明书操作。(2) 中医证候疗效标准参照《中药治疗痛经的临床研究指导原则》[6]。具体如下：①治愈：治疗后积分恢复至0分，病症完全消失，且停药后3个月经周期未复发。②显效：治疗后积分降低至治疗前积分的1/2以下，症状明显缓解，不用药可坚持工作。③有效：治疗后积分降低至治疗前积分的1/2～3/4，症状有所缓解，用药可坚持工作。④无效：症状无改善甚至加重。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(3)痛经程度评分根据2010年出版的《实用中医妇科学》[7]中的相关标准进行评估，具体如下:经期前后小腹疼痛5分(基础分)，腹痛明显0.5分，腹痛难忍1分，面色苍白0.5分，坐卧不安1分，冷汗淋漓1分，休克2分，四肢厥冷1分，影响工作学习1分，需卧床休息1分，用一般止痛药缓解0.5分，不缓解1分，伴恶心呕吐0.5分，伴腰部酸痛0.5分，伴肛门坠胀0.5分，其他症状加0.5分。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 两组患者总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效的比较 (n，%)

注：χ2=7.954，P=0.005

2.2 两组患者痛经治疗前后积分比较 治疗前两组症状及体征积分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后两组症状及体征积分均明显低于治疗前(P均<0.001)，但治疗后治疗组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者痛经治疗前后积分比较分)

2.3 两组患者治疗前后PGE2、PGF2α比较 两组治疗前 PGF2α和PGE2水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，治疗后两组PGF2α均较治疗前明显下降(P均<0.001)，PGE2均较治疗前有所升高(P均<0.001)，见表3。

表3 两组患者治疗前后PGF2α、PGE2比较

3 讨论

痛经是妇科常见病之一，其中原发性痛经发病率为20%～90%，多发于月经初期少女和未婚女青年，发病率较高且病因较为复杂[8]。现代医学研究发现，痛经与前列腺素的合成与释放有密切的关系。 PGE2可使子宫平滑肌松弛，而PGF2α能够降低子宫血流量，促使子宫平滑肌强烈收缩，从而导致痛经发生[9]。

目前，西药中尚无较好的治疗药物，一般用镇静、止痛、雌孕激素等药物，而这类药通常只能暂时缓解症状，并不能彻底根治，而且不良反应诸多，部分患者难以接受。中医药治疗原发性痛经，疗效已被临床所证实。中医学认为痛经发病机制是妇女在经期或经期前感受病邪，导致冲任气血不畅，胞宫气血流通受阻而引发。原发性痛经以气血虚弱、寒凝血瘀型多见， 临床治疗以温经止痛、调理气血为主。当归芍药散为汉代张仲景《金匮要略》中收载的名方，是治疗妇人腹痛的经典方剂，由当归、芍药、茯苓、川芎、泽泻、白术组成。方中重用芍药补血活血、滋阴柔肝、缓急止痛；当归养血和血，川芎行血中之滞；茯苓、白术、泽泻健脾渗湿，益气养血；全方共奏养血柔肝，健脾化湿、活血止痛之功效。而壮医药线点灸法是一种有地方特色的疗法之一，不仅止痛好，且止痛快[10]。有研究表明药线点灸可降低患者的PGF2α的浓度，提高β-EP水平缓解子宫肌层及小血管的收缩而止痛[11]。

本研究结果显示，采用当归芍药散联合壮医药线点灸治疗原发性痛经总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义。治疗后两组患者疼痛均有明显改善，两组比较差异无统计学意义。而治疗前两组患者外周血的PGF2α、PEG2差异无统计学意义，治疗后两组 PGF2α均较治疗前明显下降，PGE2均较治疗前显著升高。结果提示当归芍药散联合壮医药线点灸治疗原发性痛经的疗效机制可能是通过调节血中异常的PGF2α及 PGE2的水平，有效抑制子宫平滑肌痉挛性收缩， 增加血流量，改善局部缺血缺氧状态， 达到缓解痛经的效果。

综上所述， 当归芍药散联合壮医药线点灸治疗原发性痛经效果显著， 止疼明显， 可降低前列腺素水平，有效地减少了临床止疼药的使用，同时避免了诸多不良反应，值得临床应用及推广。