Sandwich教学法在外科护理学课程中的应用研究*

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(1. 右江民族医学院，广西 百色 533000；2. 潍坊护理职业学院，山东 潍坊 261041)

外科护理学是护理学专业的一门核心课程，其理论性与实践性强，知识点多而琐碎，内容覆盖面广且更新快，各章节的教学内容抽象。学生普遍反映，传统的“填鸭式”“满堂灌”的教学模式存在传授的知识点混乱，使学生缺乏学习兴趣，甚至滋长厌学情绪。在护理学专业教学实践中，Sandwich教学模式在实践与理论结合、调动学生积极性、增加课堂趣味性等方面较传统教学模式表现出明显优越性。基于以上传统教学方法存在的问题和对Sandwich教学方法的认识基础上，本研究将Sandwich教学方法引入外科护理学课程教学中，在培养学生责任感、表达沟通及分析解决问题的能力、调动学生学习积极性、提高课堂趣味性等方面取得显著效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 从本院2016级护理专业本科中随机选择一个班在外科护理学课程理论课中实施Sandwich教学法作为观察组，共36名，其中男8名，女28名，平均年龄(19.72±0.12)岁；从2016级护理专业本科中随机选择一个班在外科护理学课程理论课中实施传统的教学法，作为对照组，共36名，其中男7名，女29名，平均年龄(19.53±0.14)岁。观察组和对照组在性别、年龄方面比较差异无统计学意义。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组方法 对照组按照传统授课方式进行教学，即按照外科护理学教学大纲要求，主要是运用PPT进行讲解，整堂课以教师讲课学生听课为主，偶有互动。

1.2.2 观察组根据教学大纲和全国护士考试大纲，选取《外科护理学》中《乳腺癌》一章节作为Sandwich教学内容，精心设计9个思考题，课前两周布置给同学们，让他们充分查阅文献和参考书独立自主完成思考题，并写在作业纸上。课前教师在这些问题中挑选出适合在课堂讨论的6个重点内容作为课堂教学，分别是：A.乳腺癌的临床表现；B.乳房肿块有哪些；乳腺癌与其他常见乳房肿块的鉴别；C.乳房肿块的辅助检查及意义；D.乳腺癌的临床分期；E.乳腺癌患者术后护理措施有哪些；F.深度关注：怎样才能不得乳腺癌？提前准备好适合开展Sandwich教学的场地、设备等，主讲教师和分组指导教师要进行充分的集体备课；课中严格按Sandwich教学法的操作要点开展教改，流程如下：①教师开场白5 min。②学生分组讨论15 min。随机将全班同学分为A、B、C、D、E、F 6组，每组6例，随机平均分配到6个组。然后将A～F组学生分别按1、2、3、4、5、6顺序横排，纵向分成1～6组(见表1)。每组同学对本组的问题要充分讨论、梳理和总结，选出代表大会发言。③学生交叉学习20 min。A-1、B-2、 C-3、 D-4、 E-5、 F-6同学保留在原组，其他同学按1、2、3、4、5、6分组(见表2)，并告知同学们本次分组主要任务是：A、B、C、D、E、F组同学各自汇报本组的答案，同时收集其他组的意见。④小组代表汇报30 min。⑤教师总结34 min。⑥课堂实践10 min。⑦调查问卷4 min。⑧作业布置2 min。

表1 观察组学生随机分配

表2 观察组学生交叉学习分配

注：框内同学留在原组不变

1.2.3 评价标准 ①理论考核：根据教学大纲和全国护士考试大纲要求设计考核内容，重点考核学生基础知识掌握的情况，发现、分析与解决问题的能力，满分100分。②问卷调查：采用自制问卷调查表，调查内容主要包括学习氛围和学习积极性评价，每项评价标准分为好、较好和一般3种，学习体会良好率为前两者之和占总分的百分比。

2 结果

2.1 两组学生理论考试成绩对比 观察组理论成绩平均得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.2 两组学生学习氛围、学习积极性对比 观察组学习氛围评价良好率为91.67%，学习积极性评价良好率为94.44%；对照组学习氛围评价良好率为69.44%，学习积极性评价良好率为75.00%；观察组学习氛围、学习积极性评价得分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表3。

3 讨论

Sandwich教学模式产生于19世纪的英国桑德兰技术学院，后来德国海德保大学首先将该教育模式引入课堂教学中。作为一种课堂教学方法，Sandwich教育模式在美国得以落实推广且成效显著。在我国，最早由华中科技大学同济医学院引入国内，目前已在护理学教学中进行诸多有益探索[1-2]。Sandwich教学法如同西餐中的Sandwich，由多层面包和火腿等层叠组成，理论和实践的有机结合，从而改善传统教学过程中实践知识所占比例过低问题[2]。Sandwich教学法充分调动学生主动学习积极性，提高学生自主学习、自主思考以及自主求知的能力，其核心理念是把课堂学习的主动权交还给学生，老师在整个教学环节中扮演引导和辅助学生学习的角色。

表3 教学内容评价与学习体会评价

在传统的教学模式中，“填鸭式”“满堂灌”的教学方法难以调动学生主动学习的积极性，很难激发学生的学习兴趣，不利于提升护生的实践能力、临床思维能力以及理论联系实践的能力，教学效果不理想。本研究将Sandwich教学模式引入到《外科护理学》中《乳腺癌》一章节的理论学习课程中，将小组讨论、交叉学习、学习汇报等教学形式有节奏、有计划、有组织地穿插于课堂教学中。研究结果表明，Sandwich观察组评分成绩显著高于对照组，表明Sandwich教学法在一些操作性强的教学内容上显著优于传统授课方式。另外，观察组在学习氛围评价、学习积极性评价方面良好率均显著高于对照组，该结果与既往研究结论一致[2-4]。表明在调动学生积极性、增加课堂趣味性方面，Sandwich教学法显著优于传统教学模式。

在实践Sandwich教学模式时需注意，该教育模式主要使用于小班教学，讨论问题仅局限于数个问题，侧重于操作性强的教学内容，教学方法的使用较为固定单一[5]。在教学实践之前，学生需要提前预习或复习所学的理论知识，老师能够很好地驾驭课堂，把控全局，使讨论仅仅围绕主题，这对教师的教学能力、教学技巧、知识结构提出了较高的要求，需要教师不断更新自身知识储备，紧跟最新研究信息。

有研究发现在讨论环节中仍有部分学生讨论不积极，不愿意接受Sandwich教学法，可能与既往的传统授课模式训练有关[3]。目前很多教学法等都是以提出问题为起点，如PBL教学法，教师提出问题后，需要提供大量的时间供学生进行自学，问题难度较大。但Sandwich教学法后继的教学环节与PBL教学法不同，一般情况下仅给予学生30 min左右的自习时间，故提出问题的难度要适当，问题过难，可能会降低学生学习的积极性。研究发现，Sandwich教学法对学生短时的记忆非常有效，而对长时记忆并不理想。因此需要教师注重知识的扩展和引申，以弥补Sandwich教学法的缺陷。在Sandwich教学法开展初期，统一对学生的自学能力和语言表达能力进行简单的培训，为Sandwich教学法具体的实施创造条件，可提高教学效果。另外，近年来新开展的其他教学方法如微课、微信、微格、雨课堂、PBL、TBL及传统教学等在教学实践中均具有各自的特点和适应范围，根据授课内容、授课对象及各种教学方法自身的特点及优势，联合使用这些方法取得良好的教学效果，Sandwich教学法与这些教学方法结合，相互补充，有助于学生知识的掌握，提高思考、分析、解决问题及实践动手能力[5-8]。

总之，Sandwich教学法在外科护理学课程中的应用研究表明，Sandwich教学法在合作学习(cooperative learning)中培养学生表达沟通能力及分析解决问题的能力、调动学习积极性及提高课堂趣味性等方面较传统授课方法具有明显优势，在操作性较强的科目教学中值得推广。在应用Sandwich教学法时需注意其自身的局限性，必要时与其他授课方法结合使用，扬长避短，互为补充，以期达到教学效果最大化。