GnRH-a在子宫内膜异位症不孕患者治疗中的应用

王蕾 颜晓红

子宫内膜异位症（EM）是临床上育龄妇女较为常见的一种疾病，其发病率约为10%～50%[1]。EM属于雌激素依赖性疾病，与不孕症有密切的关系。根据研究数据显示：EM患者中，约有50%～60%的患者合并有不孕，而不孕症患者中，则有40%～50%的患者为EM患者[2]。临床上，对于EM患者主要是采用腹腔镜手术进行治疗，但对于EM合并不孕患者，在术后可以通过药物治疗，以进一步提高患者受孕率[3-4]。为了进一步研究GnRH-a在EM合并不孕治疗中的应用价值，以2015年6月—2016年6月在我院接受治疗的68例患者作为对象，进行了详细的研究和总结。

1 资料与方法

1.1 基本资料

回顾性分析2015年6月—2016年6月在我院接受治疗的68例患者作为研究对象，按照治疗方式不同，分为对照组和观察组。单纯手术组为对照组共34例，年龄为22～32岁，平均年龄为（27.0±5.0）岁，不孕时间为1～6年，平均不孕时间为（3.5±2.5）年；手术+GnRH-a治疗为观察组共34例，年龄为21～30岁，平均年龄为（25.5±4.5）岁，不孕时间为2～6年，平均不孕时间为（4.0±2.0）年；两组患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

患者纳入标准：（1）均经病理学诊断证实为EM，且伴有不孕症。其诊断标准为：腹腔镜下宫底韧带、子宫直肠凹陷、卵巢等盆腔器官可见病灶。并在此基础上，结合病理学检查确诊；不孕：正常性生活条件下，未采取避孕措施而不孕1年者。（2）年龄＜35岁，且病情为Ⅲ～Ⅳ期；（3）自愿参与研究，签署了知情同意书，并经医院伦理委员会通过。

患者排除标准：（1）恶性肿瘤；（2）严重心肺功能障碍者；（3）生殖器异常、男性因素诱发的不孕者；（4）手术禁忌症；（5）口服避孕药物者。

1.2 方法

（1）对照组：月经干净后3～7 d后，对患者进行麻醉，取膀胱截石位，按常规手术操作，建立人工气腹，并使气腹压力维持在13～15 mmHg，利用腹腔镜对患者盆腔内的具体情况进行探查，并根据患者病变情况，选择最佳的方式进行手术治疗。术后，利用生理盐水，对患者的盆腔进行冲洗。

（2）观察组：患者在手术基础上，联合GnRH-a治疗，选择醋酸曲普瑞林（成都天台山制药有限公司，国药准字H20058648，规格：1 mL：0.1 mg），肌肉注射，3.75 mg/次，1次/4周，连续注射3次为1个治疗疗程，持续治疗3个疗程。

1.3 观察指标与判断标准

测定两组患者的黄体生成激素（LH）、卵泡生成激素（FSH）、睾酮（T）、血清雌二醇（E2）水平。

1.4 统计学分析

利用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者性激素水平对比

观察组LH、FSH、T、E2水平低于对照组，差异均存在统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者性激素水平对比（ ±s）

表1 两组患者性激素水平对比（ ±s）

对照组 34 11．22±2．16 8．06±1．26 2．89±0．57 79．59±15．18观察组 34 9．37±1．73 6．31±1．43 1．64±0．72 65．27±15．83 t值 - 3．898 5．354 7．937 3．807 P值 - 0．000 0．000 0．000 0．000

2.2 两组患者受孕成功率、EM复发率对比

如表2所示：观察组2年内受孕成功率高于对照组，观察组EM复发率低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者2年受孕成功率、EM复发率对比[例（%）]

3 讨论

EM主要是指患者体内具有生长功能的子宫内膜样组织出现在子宫的宫腔以外，临床上，患者常出现进行性加重的痛经、慢性盆腔通、月经失调、性交痛、不孕等症状[5-6]。在研究中发现，EM患者合并不孕的发生率相对较高，大约为正常育龄期女性的6～8倍。这主要是因为EM促使患者盆腔的微环境发生改变，降低了卵子的质量；EM导致患者的输卵管发生扭曲、免疫功能异常，不利于精子和卵子的结合；EM还会对患者的卵巢功能产生影响，导致患者体内黄体功能不足，影响其受孕[7-8]。

在临床上，对于EM患者主要是采用术腹腔镜手术治疗的方式进行。与传统的手术相比，腹腔镜手术具有手术时间短、术后创伤小等优势，并且通过该手术方式，可有效清除患者的病灶组织。但在研究中发现，对EM合并不孕患者经过腹腔镜手术后，复发率高、受孕成功率低[9-10]，必须要在此基础上，对患者进行GnRH-a药物治疗，以进一步提高患者的受孕成功率。醋酸曲普瑞林属于临床上较为常用的GnRH-a药物，是治疗子宫内膜异位的最常用辅助药物，该药物进入患者机体之后，可有效降低其体内的雌激素水平，使得手术残留的病灶组织进行退化、萎缩。同时，还可有效改善患者体内的分泌功能，修复患者的子宫内膜，提高卵子质量，并为受精卵提供一个良好的环境[11-12]。经临床证实，对EM合并不孕患者，给予腹腔镜联合GnRH-a治疗，提高了患者的受孕成功率。

本次研究结果表明：通过腹腔镜联合GnRH-a治疗，EM合并不孕患者体内LH、FSH、T、E2水平出现了较为明显的下降，受孕成功率为73.53%，复发率为2.94%，均具有一定的优势。但本次研究所选择的样本量相对较少，还需要进一步研究证实。综上所述，对EM合并不孕患者在腹腔镜手术治疗后，给予GnRH-a治疗，降低了患者体内的性激素水平，提高了其受孕成功率，且复发率较低。