探讨儿童特应性皮炎的临床治疗

吴宝玉 吴倩 刘慧

特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是婴幼儿、儿童期及青少年期常见的皮肤变态反应性、免疫调节失衡类疾病，主要表现为剧烈瘙痒，呈慢性、反复性发作。本病的病因及发病机制复杂，与遗传性过敏、免疫功能异常（Th1/Th2失衡）、慢性炎症等密切相关[1]。糖皮质激素外涂是本病的常用治疗方法，但长期应用有皮肤色素沉着、皮肤萎缩、继发感染等不良反应，不利于儿童的生长发育，且停药后容易复发，临床使用受到限制。他克莫司是一种小分子免疫抑制剂，能够透过表皮屏障，与皮肤蛋白结合，具有良好的疗效及安全性[2]。本研究将我院就诊的AD患儿随机分组，分别给予单独用药与联合用药进行治疗，分析不同治疗方法的临床疗效，探讨儿童特应性皮炎的治疗，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年5月—2018年5月到我院皮肤科就诊的特应性皮炎患儿为研究对象。纳入标准：所有患儿均符合儿童特应性皮炎诊断标准，皮损处瘙痒明显，无明显渗出、糜烂、结痂等，用SCORAD法评估病情严重程度，分为轻度、中度和重度；本研究经我院伦理委员会批准，所有患者知情同意，自愿加入；排除标准：患儿合并急慢性感染、严重系统性疾病、过敏体质、有免疫抑制剂使用禁忌；将所有符合研究标准的AD患儿（共86例）随机分为两组。观察组43例，男23例，女20例，年龄3～13岁，平均年龄（6.7±2.8）岁，病程6个月～4年，平均病程（2.4±0.5）年，根据SCORAD法评分，轻度18例、中度17例、重度8例；对照组43例，男21例，女22例，年龄4～14岁，平均年龄（7.1±2.7）岁，病程6个月～5年，平均病程（2.5±0.6）年，SCORAD法评分示，轻度17例、中度18例、重度8例；比较两组患儿的年龄、性别、皮损严重程度、病程等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组使用0.05%地奈德乳膏（生产厂家：重庆华邦制药公司，批准文号：国药准字H20060725，规格：0.05%×20 g），在皮损部位涂抹一薄层软膏，2次/d，连续外用2周。在此基础上，观察组使用0.03%他克莫司软膏（生产厂家：安斯泰来制药中国有限公司，批准文号：国药准字J20100113，规格：0.1% 10 g：10 mg）在皮损部位涂抹一薄层，2次/d，每次间隔时间在10～14 h，连续治疗2周[3]。两组均于2周后评价疗效。

1.3 疗效判断标准

治愈：皮损及瘙痒完全消失，SCORAD评分减少超过95%，且停药后未复发；显效：皮损及瘙痒减轻，SCORAD评分减少61%～95%；有效：皮损及瘙痒有所减轻，S CORAD评分减少20%～60%；无效：皮损及瘙痒无改善，SCORAD评分减少不足20%[4]。总有效率=（治愈+显效+有效）/总数×100%

1.4 观察指标

采用SCORAD评分[5]评估治疗前后症状改善情况，包括皮疹积分、瘙痒积分、总积分三项，得分越高则症状越严重；观察治疗期间有无皮肤灼热感、刺痛、干燥、丘疹等不良反应发生。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用t检验，采用（±s） 表示，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

观察组治疗有效率为95.35%，高于对照组的74.42%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效

2.2 两组患儿治疗前后SCORAD评分变化

治疗前，两组皮疹积分、瘙痒积分、SCORAD总积分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组皮疹积分、瘙痒积分、SCORAD总积分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗前后SCORAD评分变化（分， ±s）

注：*与#相比，P＜0．05

观察组（n=43） 12．45±2．36 5．11±3．24 6．61±1．72 2．67±1．01 19．06±2．04 7．78±2．13*对照组（n=43） 12．28±2．69 7．83±4．02 6．39±1．85 3．54±1．23 18．67±2．27 11．37±2．63#t值 0．312 3．455 1．850 3．585 0．838 6．956 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2.3 两组患儿不良反应

两组患儿不良反应比较，见表3。观察组皮肤灼热感、刺痛、干燥、丘疹等不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患儿不良反应

3 讨论

儿童特应性皮炎是儿童常见的皮肤病，具有慢性、过敏性、反复发作性、免疫调节紊乱等特点。临床研究显示，本病存在Th1/Th2细胞亚群失衡，皮损处Th2细胞处于优势，其介导产生皮肤过敏性炎症反应，导致发病[6]。目前，本病的治疗多采用局部皮损用药治疗，特别对于儿童，原则上不使用系统性糖皮质激素治疗。局部外用糖皮质激素间断治疗是常用方法，本研究使用0.05%地奈德乳膏外涂治疗，其属于弱效激素，具有抗过敏、抗炎、抗渗出的功效，可获得短期疗效，但该药停药后患儿AD易复发，且长期使用可导致皮损处产生不良反应[7]。因此，对于AD患儿，需要优化临床治疗方案，以提升疗效，降低复发，减少不良反应。0.03%他克莫司软膏属于免疫调节剂，外涂于患处可发挥消炎止痒、调节免疫等作用[8]。其药理机制为可抑制钙调神经磷酸酶活性，阻断嗜碱性粒细胞、肥大细胞释放炎性介质，调节皮损处细胞免疫功能，降低炎性因子水平，从而发挥调节免疫、抗炎止痒的功效[9-10]。研究表明，0.03%他克莫司软膏与0.05%地奈德乳膏联合使用能够在短时间内控制瘙痒症状，并能减轻局部刺痛反应，减少地奈德用量，利于长期使用[11-12]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为95.35%，高于对照组的74.42%（P＜0.05）；观察组皮疹积分、瘙痒积分、SCORAD总积分均低于对照组（P＜0.05）；观察组皮肤灼热感、刺痛、干燥、丘疹等不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。本研究表明，对于AD患儿，使用他克莫司联合地奈德进行治疗，效果确切，能有效缓解临床症状，并降低不良反应发生率，具有较高的有效性及安全性。

综上所述，儿童特应性皮炎使用他克莫司联合地奈德治疗效果良好，症状改善明显，能改善皮肤免疫功能，抑制病情复发，且安全性高。