氢氧化钙糊剂治疗牙髓炎及根尖炎的效果

陈超

牙髓炎是临床口腔科常见、多发性疾病，是一组因牙周疾病、龋齿、牙体缺损等原因致使细菌侵入、感染牙髓而引起以持续、剧烈疼痛为主要表现的一种炎症性疾病[1-2]。根尖炎是指因细菌感染、外力撞击、牙髓炎、医源性感染等因素致使牙周膜、牙骨质、牙槽骨等牙根尖周组织出现急性、慢性炎症反应，以根尖区组织受到破坏为主要特征[3-4]。牙髓炎或根尖炎患者均以患牙疼痛为主要症状，会影响患者咀嚼功能及睡眠质量，给患者生理、心理均造成极大的痛苦。现对牙髓炎及根尖炎患者给予根管治疗术、氢氧化钙糊剂联合治疗的临床效果进行探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象选用本院2017年9月—2018年9月收治的72例牙髓炎或根尖炎患者。实验组36例（患牙56颗），牙髓炎20例，根尖炎16例；男20例，女16例；年龄21～59岁，平均（39.7±4.1）岁。参照组36例（患牙51颗），牙髓炎23例，根尖炎13例；男22例，女14例；年龄23～57岁，平均年龄（39.0±4.7）岁。随机将患者分成两个组别，两组患者疾病类型、患牙颗数等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准∶（1）均符合WHO中关于牙髓炎、根尖炎的诊断标准[5]；（2）均经X线摄片、口腔检查结合患者临床症状明确诊断；（3）牙齿松动为I～II度、符合根管治疗术适应证；（4）均清楚实验研究内容并自愿签署《知情同意书》，经医院医学伦理委员会同意。

排除标准：（1）手术禁忌者；（2）合并全身感染性疾病者、精神疾病者；（3）妊娠期及哺乳期女性；（4）配合度低者、近期接受其他治疗者。

1.2 治疗方法

研究组给予常规根管治疗术、氢氧化钙糊剂联合治疗。术前引导患者进行X线摄片检查，掌握患者患牙根尖、牙髓及周围组织病变情况，明确根管形态、长度、细窄、弯曲度，根据患者牙髓活力情况选择性进行麻醉，采用高速涡轮备洞，打开牙髓腔，根据患牙根管粗细选取合适的拔髓针进行拔髓治疗，应用扩大针将根管扩大后将龋坏组织、残留牙髓、根管内坏死组织进行彻底清除，采用浓度为3%的过氧化氢液和浓度为0.9%的氯化钠注射液对根管及周围组织进行反复冲洗、消毒，确保根管内坏死组织完全清除干净后用棉捻吸干根管内液体，采用氢氧化钙糊剂进行封洞处理。嘱托患者1周后进行复查，如患者牙周组织无红肿、疼痛、炎症消失，则采用冷侧压的方式导入氢氧化钙糊剂、牙尖胶填充根管。

参照组给予常规根管治疗术、氧化锌碘仿丁香油粘固粉联合治疗。根管治疗术同研究组，采用氧化锌碘仿丁香油粘固粉进行封洞处理。1周后复查，确保患者牙周环境良好后导入氧化锌碘仿丁香油糊剂、牙尖胶填充根管。

1.3 观察指标

观察并记录两组治疗总有效率、治疗期间疼痛程度、牙周改善情况（牙龈指数、出血指数、菌斑指数、牙周袋深度）。采用视觉模拟（VAS）评分法评估患者疼痛程度[6]，总分为10分，分值与疼痛程度呈正比。牙龈指数分为0分（牙龈健康）、1分（轻度炎症）、2分（中度炎症）、3分（中度炎症）；出血指数分为0分（探诊无出血）、1分（点状出血）、2分（线状出血）、3分（重度或自发出血）；菌斑指数分为0分（无菌斑）、1分（有薄层菌斑）、2分（存在中等量菌斑）、3分（大量软垢）；牙周袋深度分为1分（正常）、2分（1～2 mm）、3分（3～4 mm）、4分（4～5 mm）。

1.4 疗效评价标准[7]

显效：患者患牙疼痛等症状基本消失，牙周环境良好，牙齿稳定，未见松动，经X线检查显示根管填充恰当，牙片根尖低密度影缩小，未见炎症反应；好转：患者症状好转，经X线检查显示根管填充良好，牙片根尖低密度影未见改善，无炎症反应；无效：患牙及牙周组织炎症未得到有效控制，根管有渗出，牙片根尖低密度影范围增大。治疗总有效率=显效率+好转率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 VAS评分、牙周改善情况

研究组牙龈指数、出血指数、菌斑指数、牙周袋深度等指标改善情况均优于参照组且VAS评分低于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS评分、牙周改善情况对比（分， ±s）

表1 两组VAS评分、牙周改善情况对比（分， ±s）

研究组361．7±0．30．7±0．11．5±0．21．4±0．32．7±0．3参照组363．0±1．01．1±0．32．0±0．42．1±0．43．6±0．7 t值-7．471 07．589 56．708 28．400 07．090 5 P值-＜ 0．05＜ 0．05＜ 0．05＜ 0．05＜ 0．05

2.2 治疗效果

研究组中显效25例，好转10例，无效1例，治疗总有效率为97.22%；参照组中研究组中显效13例，好转15例，无效8例，治疗总有效率为77.78%；组间比较差异有统计学意义（χ2=4.571 4，P＜0.05）

3 讨论

近年来，随着人们生活方式、饮食习惯的改变，牙髓炎、根尖炎发病人数持续增多，增加了口腔不良事件发生率，引起临床上高度重视。牙髓炎、根尖炎发病率高，属于细菌感染性疾病，发病与多种因素相关，是危害人类牙齿及全身健康的主要口腔疾病。根管治疗术是临床治疗牙髓、根尖疾病的首选术式，主要通过清除患牙根管内感染组织、根管消毒及填充改善患者症状、降低患牙再次感染率，促进疾病愈合[8-9]。根管填充是该手术重要步骤之一，根管填充物的选择至关重要，对整体治疗效果影响大。氧化锌碘仿丁香油是临床常用的一种根管填充物，多用于乳牙根管的充填，能改善患者症状，但其具有收缩性、溶解性，稳定性较差，在恢复期间根管内容易产生间隙，出现渗漏现象[10]；加之丁香油对根尖周组织具有刺激，易引起炎性反应，影响疾病愈合。氢氧化钙糊剂属于新型的碱性根管消毒药物及填充材料[11]，以疼痛发生率低、对根尖周组织刺激小、抗菌性强等优势在牙科得到广泛应用。氢氧化钙水溶后可分解出氢氧根离子、钙离子，氢氧根离子主要通过损害细胞膜及细菌DNA起到杀菌的作用，有效缓解患者牙周及根尖组织的炎症反应[11-12]；还具有牙渗透性，能够扩散至牙根尖组织，对破骨细胞的活动起抑制作用，诱导硬组织形成，有效减少再次感染率[13]。经研究得出，研究组牙龈指数、出血指数、菌斑指数、牙周袋深度等指标改善情况均优于参照组且VAS评分低于参照组（P＜0.05）；研究组治疗总有效率（97.22%）高于参照组（P＜0.05）。

综上所述，对牙髓炎及根尖炎患者给予根管治疗术、氢氧化钙糊剂联合治疗的效果明显，能有效缓解患者临床症状，减轻患牙周围炎症反应及患者在根管治疗期间的疼痛程度，改善患者咀嚼功能及口腔美观，促进疾病愈合，疗效安全可靠。