全产程分娩镇痛对妊娠高血压综合征产程的影响

张春海

妊娠高血压综合征为临床常见的一种产科疾病，临床症状主要表现为蛋白尿、高血压、水肿等，严重影响母婴的生命安全与妊娠结局，同时也是致使患者围生期死亡的主要原因[1]。临床需进行降压、解痉与相关对症治疗，随着医学的发展，分娩镇痛已被广泛应用于临床中，可对患者的血压进行有效控制，减少胎儿宫内缺氧的概率[2]。但对于第一产程与全产程分娩镇痛效果的研究尚较少。为进一步明确妊娠高血压综合征患者分娩镇痛效果，本研究主要对2016年2月—2018年7月本院收治86例妊娠高血压综合征采用全产程分娩镇痛对产程及应激因子的影响进行分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月—2018年7月本院收治的妊娠高血压综合征患者86例，纳入标准：确诊为高血压综合征，资料完整者；排除标准：心理精神疾病者，药物过敏者，严重肝肾功能疾病者，其他重大疾病者；随机分成对照组与研究组，每组43例，其中对照组年龄21～42岁，平均（28.76±3.24）岁，初产妇23例，经产妇20例，孕周31～40周，平均（37.56±3.12）周，收缩压（162.52±11.52）mmHg，舒张压（93.76±8.64）mmHg；研究组年龄22～41岁，平均（28.74±3.23）岁，初产妇21例，经产妇22例，孕周32～41周，平均（37.57±3.14）周，收缩压（164.21±13.24）mmHg，舒张压（95.05±9.18）mmHg；两组基本资料比较（P＞0.05），有可比性。本研究患者均签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者于分娩镇痛前进行胎心监测，将上肢静脉开放，选取左侧卧位，行腰硬联合麻醉，选择L2-3间隙为穿刺点，于蛛网膜下腔注入2 mg 0.1%罗哌卡因，监测30 min，将硬膜外麻醉镇痛泵连接上，泵内的药物为舒芬太尼（国药准宇H20054171，宜昌人福药业有限责任公司，规格：1 mL：50 μg）0.5 μg/mL与罗哌卡因（国药准字H20051520，浙江仙琚制药股份有限公司，规格：10 mL：89.4 mg）1 mg/mL。对照组接受第一产程分娩镇痛，即当患者子宫出现规律收缩进入到第一产程活跃期时，实施分娩镇痛，当子宫口全开后，用生理盐水替换掉泵内的麻醉药物，直到第三产程结束；研究组实施全产程分娩镇痛，即于子宫出血规律收缩后实施，同时持续使用镇痛泵直至第三产程结束。

1.3 观察指标和评定标准

记录两组镇痛开始前、镇痛1 h后、宫口全开、第二产程屏气用力与胎头娩出时的疼痛度，采用VAS评分量表[3]进行评估，得分越高则疼痛越明显；同时记录两组应激因子水平，包括皮质醇、肾上腺素及平均动脉压。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组VAS评分比较

研究组镇痛前、镇痛1 h及宫口全开时的VAS评分与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），第二产程屏气用力及胎头娩出时VAS评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS评分对比（分， ±s）

表1 两组VAS评分对比（分， ±s）

注：相较对照组，aP＜0．05

研究组（n=43） 8．43±1．22 3．12±1．03 3．24±1．07 3．60±1．16a 3．65±1．16a对照组（n=43） 8．45±1．27 3．14±1．02 3．23±1．06 5．16±1．74 5．36±1．82 t 值 0．074 5 0．090 5 0．043 5 4．891 7 5．195 5 P值 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.2 两组应激因子及平均动脉压水平比较

研究组各项应激因子及平均动脉压水平均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组应激因子及平均动脉压水平对比（ ±s）

表2 两组应激因子及平均动脉压水平对比（ ±s）

注：相较对照组，aP＜0．05

研究组（n=43） 78．23±9．61a 137．02±17．01a 130．12±9．03a对照组（n=43） 90．05±10．56 169．23±16．62 146．57±10．08 t值 5．428 5 8．881 5 7．970 8 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 讨论

妊娠高血压综合征的病理特征表现为全身小血管痉挛，器官灌注量降低，合理终止妊娠为阻止疾病发展的关键方法[4-5]。在分娩期间，由于患者受疼痛刺激与紧张焦虑情绪的存在，极易发生较强的应激反应，促进儿茶酚胺释放量增加，致使患者血压上升，出现心脑血管或子痫意外。研究证实[6]，给予患者合理有效的分娩镇痛有助于减轻应激反应，提升子宫与肾脏的血流灌注，降低胎儿酸中毒的风险。

本次研究结果显示，研究组镇痛前、镇痛1 h与宫口全开时VAS评分相比于对照组，差异无统计学意义，但第二产程屏气用力与胎头娩出时的VAS评分比对照组低，且该组应激因子各项水平均低于对照组，表明妊娠高血压综合征实施全产程分娩镇痛的临床效果显著，能有效降低分娩疼痛度，减轻应激因子水平，维持稳定的血压水平。原因分析是：我国当前的妇产科医生较为倾向于在第二产程（子宫口全开）时停止分娩镇痛，目的是降低麻醉药物的使用量对第二产程屏气用力造成的不良影响，减少发生器械助产的概率[7-8]。但大部分妊高症患者由于存在血压不同程度的升高情况，加上第二产程屏气用力、疼痛、紧张情绪等影响，极易发生血压骤然上升的现象，给患者及胎儿的生命安全带来严重影响。会阴牵拉与产道扩张为第二产程疼痛的刺激来源，阴部神经将疼痛传递到S2-4节段，全程分娩在第二产程时继续进行分娩镇痛，并未出现对运动神经造成明显的阻滞作用，影响第二产程屏气用力的程度较低，且未增多剖宫产发生率；同时，全产程分娩镇痛能够对血压进行有效控制，阻止患者血压持续上升，减少子痫的发生率，因此产科医生可将屏气用力试产时间进行适当延长，以确保第二产程的安全性[9-10]。此外，全产程分娩镇痛能够对应激反应进行有效抑制，保持机体的稳定，可有效防止患者的疾病恶化，确保母婴安全[11-12]。受样本数、时间等因素约束，关于两种分娩镇痛方式对患者满意度、母婴结局等方面的影响，有待临床进一步研究。

综上所述，全产程分娩镇痛在妊娠高血压综合征患者中的应用效果显著，可减轻分娩疼痛程度，使应激因子水平得到有效降低，维持血压水平的稳定，临床可行性良好。