探索微信平台健康教育模式对孕产妇围生期的作用效果

徐军 林文华

近年来我国人民保健意识日益强化，育龄女性对产前保健及产后保健需求提高，尤其是二胎政策开展后，高龄产妇构成比逐渐增加，该类产妇对围产期护理要求高[1]。围产期是怀孕28周至产后1周的重要时期，此阶段孕产妇的健康直接影响到产后恢复和胎儿健康，其情绪变化可影响产后抑郁发生，及时有效的健康教育对孕妇情绪波动、分娩方式的选择、产后恢复、新生儿哺育知识掌握等有积极影响，但常规护理已经难以满足临床需要，因此有必要进行更有效的围产期健康教育[2-3]。微信是腾讯公司开发的软件，在诸多领域应用。目前微信已经应用到护理领域，有助于护理人员管理，提高护理质量，或用于健康教育中干预慢性疾病患者[4]。本研究分析微信平台健康教育模式用于孕产妇围生期，分析其对产妇自我效能、情绪、分娩结局的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：单胎；签署知情同意书；年龄23～45岁；妊娠≥28周且按时产检；胎儿至少满37周分娩；能顺利使用微信交流、口语交流。排除标准：高血压病史；贫血病史；胎位异常；多胎；精神病史；脑部损伤；恶性肿瘤；活动性肝炎、肺结核；严重心、肝、肾等重要器官严重疾病；产后母乳喂养禁忌。根据上述标准，于2017年3月—2018年3月厦门大学附属第一医院纳入136例孕妇，随机等分为2组，对照组行常规护理，观察组在此基础上使用微信平台健康教育。观察组：68例；年龄23～42岁，平均（26.72±3.89）岁；孕周28～35周，平均（32.13±1.34）周；初产妇36例，非初产妇32例。对照组：68例；年龄24～44岁，平均（26.99±3.45）岁；孕周28～35周，平均（31.09±2.02）周；初产妇34例，非初产妇34例。两组产妇上述资料比较差异无统计学意义，P＞0.05。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法 对照组行常规护理：在门诊粘贴围产期知识课程通知表，每周定时、定点对所有本组所有孕产妇进行健康教育，授课方式以赠送书面资料、看录像、开通咨询热线等进行；内容包括孕期保健、自我监护、异常情况识别与预防、临产先兆、母乳喂养知识等。

1.2.2 观察组护理方法 在对照组基础上采用微信平台干预。（1）建立微信平台小组，微信公众号。由4名护士、1名护士长、1名主治医师、1名心理医生组成，其中4名护士每日阅览平台，收集并归类产妇信息，进行健康知识定期推送，向护士长汇报情况，主治医师协助护理人员完成疑难问题解答、技术指导。每周例会总结问题解决情况和新问题，对产妇提问应在24 h回复。（2）实施。邀请产妇及其家属扫二维码、搜公众号等关注微信平台，指导其使用，使其坚持每日阅读推送的健康知识，知识以图片、文字、视频等形式呈现，预防产后抑郁，护理人员可通过此加强健康教育，宣传自然分娩的溢出，纠正产妇不良心态，鼓励产后全母乳喂养。

1.3 观察指标

使用CBSEI-C32量表评估孕孕产妇护理前后自我效能，包括遵医行为、日常生活、治疗、健康行为四项，分值越高提示其自我效能越好[5]。使用STAI量表评价孕产妇护理前后心理状态。记录自然分娩率、产后并发症发生率、护理满意率、母乳喂养率[6]。并发症包括新生儿窒息、产后抑郁、产后出血等。用护理满意度量表（NSNS）评估产妇对护理的满意度，中文版信度为0.97，相关系数为0.81，采用LiKert5级评分法评分，各条目0～4分，共19个条目，百分制，≥70为满意[7]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料比较以（±s）表示，采用t检验；计数资料用“%”检表示，采用χ2检验。检验水准为α＝0.05，当P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇护理前后CBSEI-C32评分对比

护理前两组孕产妇CBSEI-C32各项评分差异无统计学意义，P＞0.05；护理后观察组孕产妇CBSEI-C32各项评分均升高且高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组产妇护理前后CBSEI-C32评分比较（分， ±s）

表1 两组产妇护理前后CBSEI-C32评分比较（分， ±s）

护理前 观察组 68 6．48±1．32 7．51±1．33 7．58±1．27 7．29±1．12对照组 68 6．50±1．30 7．49±1．29 7．48±1．44 7．30±1．31 t值 - 0．09 0．09 0．43 0．05 P值 - 0．929 2 0．929 2 0．668 3 0．961 9护理后 观察组 68 11．49±1．45 10．87±1．39 9．99±1．98 10．63±1．54对照组 68 6．71±1．51 8．53±1．09 8．01±0．97 9．02±1．33 t值 - 18．83 10．92 7．41 6．52 P值 - 0．000 0 0．000 0 0．000 0 0．000 0

2.2 护理前后两组孕产妇STAI评分对比

护理前两组孕产妇特质焦虑、状态焦虑分值比较差异无统计学意义，P＞0.05；护理后观察组孕产妇上述分值均降低且低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组孕产妇护理前后STAI评分对比（分， ±s）

表2 两组孕产妇护理前后STAI评分对比（分， ±s）

观察组 68 41．76±5．66 37．01±5．54 45．78±7．43 39．98±1．98对照组 68 41．67±5．89 42．18±4．99 45．80±7．89 45．87±2．12 t值 - 0．09 5．73 0．02 17．00 P值 - 0．927 7 0．000 0 0．987 9 0．000 0

2.3 两组孕产妇自然分娩率、产后并发症发生率、护理满意率、母乳喂养率对比

观察组自然分娩率较对照组高，产后并发症发生率较对照组低，护理满意率及母乳喂养率较对照组高，P＜0.05。见表3。

表3 两组孕产妇自然分娩率、产后并发症发生率、护理满意率、母乳喂养率对比[例（%）]

3 讨论

微信是典型的新媒体代表，具有高度分享性、私密性、及时性、互动性等特点，是目前大众青睐的社交工具，微信被用于医疗护理中，能帮助护理人员向患者科普疾病和康复知识。微信平台受众广，多数孕产妇能独立使用，且微信功能强大，操作灵活，趣味性强，孕产妇乐于接受，目前许多研究证实微信平台基础上的健康教育能助于患者掌握健康知识，因此微信平台在孕产妇围生期健康教育中可行[8-9]。本研究中观察组护理满意率较对照组高，P＜0.05，也证明微信平台健康教育适合在孕产妇中推广。

本研究中护理后观察组CBSEI-C32各项评分均升高且高于对照组，P＜0.05。提示微信平台健康教育能进一步提高患者遵医行为，提高其日常生活质量，利于其形成健康行为，使其有较强自我护理能力。护理后观察组产妇特质焦虑、状态焦虑分值均降低且低于对照组，P＜0.05。提示微信平台健康教育在改善孕产妇心理状态，预防产后抑郁上的效果较常规护理更佳。观察组自然分娩率（98.53%）较对照组（77.94%）高，产后并发症发生率（2.94%）较对照组（14.71%）低，母乳喂养率（88.24%）较对照组（67.65%）高，P＜0.05。提示微信平台能提高自然分娩率，减少产后并发症，提高母乳喂养率。与传统健康教育相比，微信平台健康教育具有以下特点：（1）避免灌输式教育，由孕产妇被动接受健康知识教育变为孕产妇根据自身需求主动了解健康知识，孕产妇学习健康知识积极性更高，掌握更好[10]。（2）变传统单向交流为互动模式，传统健康教育下护理人员一般为单向传输信息给患者，孕产妇极少反馈意见，而健康微信平台增加了信息反馈一栏，便于孕产妇随时随地向护理人员提问，反馈意见[11]。（3）传统健康教育严重受时间和地点限制，课程式的集中教育对孕产妇的时间有极大要求，给其带来不便，微信平台冲破时间和地点限制，减少孕产妇往返医院和家中的次数，得到孕产妇高度支持[12-13]。

综上所述，微信平台健康教育用于孕产妇围生期，能进一步提高孕产妇分娩自我效能，缓解焦虑和抑郁情绪，提高自然分娩率，减少产后并发症，提高护理满意率。