预见性护理在急诊宫外孕手术中的应用

陈梅花

宫外孕为急诊科常见手术类型，近年随着女性生存压力的增大，加之不良生活行为增多，人流术上升，增加了宫外孕的发生比例。因患者身心均背负着沉着负担，对治疗方案缺乏了解，故对护理配合有较高的要求[1-3]。预见性护理属现代护理学的一项新型理念，经结合循证医学理念，依据护理人员经验和患者个体情况，对可能发生的风险事件进行预判，并提前做好防控措施，加强术中针对性配合力度，降低了不良事件发生率，提升了手术效果[4-5]。本次研究针对所选病例，重视预见性护理配合干预的实施，作用突出，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院急诊科2017年3月—2018年3月收治的宫外孕手术患者100例，与《妇产科学》（第8版）诊断标准符合。随机分组，观察组50例，年龄21～39岁，平均（27.6±3.9）岁；未婚9例，已婚41例；宫角妊娠3例，输卵管妊娠47例。发病至手术0.5～5 h，平均（2.3±0.7）h。对照组50例，年龄20～40岁，平均（27.8±3.7）岁；未婚7例，已婚43例；宫角妊娠2例，输卵管妊娠48例。发病至手术1～4 h，平均（2.2±0.4）h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合上述诊断标准，并经系列妇科检查确诊；（2）有程度不等的失血性休克伴发；（3）以面色苍白、低血压、腹痛等为常见临床表现；（4）自愿对本实验知情同意书签署，对医护工作依从，并报经伦理学组织委员会批准。排除标准：（1）心血管系统合并重大疾病者；（2）精神异常者。

1.3 方法

对照组应用妇产科常规护理配合方案，即行常规照护及医护配合。观察组应用预见性护理配合方案，具体内容如下：（1）预见性心理护理：将患者收治入科后，即对其病情严重程度予以及时、准确评估，完善宣教工作，就急诊手术开展过程、预后情况向患者及家属告知，以稳定患者情绪，增强遵医依从性[6-7]。（2）预见性救治准备：在接诊患者后，即需立即完善急救及手术准备，详细检查药品是否齐全、充足，器械性能是否完好，以保障抢救和手术工作顺利实施。对无菌物品是否消毒合格加以检测，以降低医源性感染风险。（3）预见性人员设置准备：手术通知下达后，即完善人员准备，对各类别、各科室护理人员工作内容予以协调，以使手术有效、高效实施[8]。（4）预见性麻醉配合：重视对静吸复合全麻的患者加以重视，巡回护士需对其特征精准掌握，重点防范异常。在麻醉过程中，对患者各项生命体征密切监测，特别是液体，如尿量、血量等，评估出血状况，完善输血、输液准备。（5）预见性手术配合：①体位配合：手术操作过程中患者为平卧体位，巡回护士需将其下肢约呈15°～30°抬高，以对静脉回流加以促进[9-10]。②保暖配合：就宫外孕患者而言，术中有较高的畏寒发生风险，巡回护士需详细掌握失血、吸氧情况，做好有效的保暖工作。对手术室温度予以严格控制，以＞25℃，＜28℃为宜。在开展手术前，可将水箱保温毯开启，对手术床进行预热，以营造舒适、温暖的手术环境。手术操作过程中所输液体宜经暖风机或加温器加温处理后，再行输入，冲洗液体需为温盐水，以降低低体温风险。③步骤配合：密切了解手术进程，对各项步骤娴熟掌握，精准提供各项配合，以防手术对机体造成不必要的损害[11-12]。

1.4 观察指标

（1）评估护理配合满意度，包括护士自身评价（30分）、护士长对护士评价（30分）、麻醉医生对巡回护士评价（30分）、手术医生对巡回护士评价（60分）、手术医生对器械护士评价（30分），总分180分，分值越高，护理配合满意度越佳；（2）对比两组平均手术时间；（3）对比两组并发症发生率。

1.5 统计学分析

涉及数据采用SPSS 17.0评估，组间计量资料（护理配合满意度评分、手术时间）采用（±s）表示，行 t检验，计数资料（并发症发生率）采用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05差异具统计学意义。

2 结果

2.1 护理配合满意度及手术时间

观察组护理配合满意度评分高于对照组，手术时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 并发症发生率

观察组仅1例寒战，并发症发生率为2%；对照组恶心呕吐1例，寒战7例，并发症发生率为16%，差异具统计学意义（χ2=5.983，P＜0.05）。

3 讨论

妇产科多发性急腹症领域，宫外孕极具普遍性，是指孕卵着床于宫腔外并持续生长发育的过程。一经确诊，即需立即采取急诊手术处理，以保障患者生命安全。实践表明，重视在宫外孕术中加强有效、规范、科学的护理配合，是获取良好预后的关键。而常规护理配合仅为对患者开展必要的照护，行必要的术前准备及术中配合，对手术风险防范不足。预见性护理为新型优质护理模式，即在护理人员开展护理工作前及进行护理过程中，对手术及患者自身可能出现的不良问题予以事先预测，以对护理重点加以确定，行针对性防范，将被动抢救转变为主动，达到增强护理质量，保障患者手术安全的目的[13-14]。本次研究中，观察组针对宫外孕行急诊手术的病例行预见性护理配合，首先，经预见性心理干预，充分发挥患者主观能动性，增强手术信心及遵医依从；经预见性术前准备配合，可确保器械性能完好，药品充足，保障手术顺利实施；行人员设置配合，可提高团队协作力量，避免工作遗漏；行麻醉及手术配合，可在缩短手术时间的同时，降低并发症发生率[15-16]。结合本次研究结果显示，观察组护理配合满意度评分高于对照组，手术时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组仅1例寒战，并发症发生率为2%；对照组恶心呕吐1例，寒战7例，并发症发生率为16%，差异具统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组护理配合满意度评分和手术时间对比 （ ±s）

表1 两组护理配合满意度评分和手术时间对比 （ ±s）

观察组（n=50） 124．9±5．3 78．2±3．4对照组（n=50） 98．7±4．6 92．7±4．1 t值 26．399 19．250 P值 ＜0．05 ＜0．05

综上，针对急诊科收治的宫外孕手术患者，在手术护理配合中，重视预见性护理干预的实施，可提高临床对护理配合的满意度，缩短手术时间，确保手术安全性。