优质护理在PICC置管肿瘤患者护理中应用

郭飞容

PICC置管在肿瘤患者化疗过程中应用广泛，可减轻反复穿刺给患者带来的痛苦，但PICC置管时间较长也会引发感染、静脉炎、穿刺部位疼痛等并发症[1-2]。加之，大部分患者不了解PICC置管，易产生抑郁、焦虑等情绪。因此，对患者实施优质护理，以患者为中心，实施全面周到的护理服务，让患者感到受重视，温馨亲切，增进了患者对医护人员的信任，从而改善了不良情绪，提高了依从率[3-4]。本次研究选取我院肿瘤患者为研究资料，基于常规护理，再使用优质护理措施，对PICC置管肿瘤患者心理状况以及依从性进行观察。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2017年3月—2018年2月的157例PICC置管肿瘤患者的资料，患者均知情同意，且已签署知情同意书；排除脑部疾病及精神病史患者。按照护理方法分为观察组和对照组，观察组79例中男48例，女31例，年龄23～85岁，平均（48.32±7.8）岁，教育程度：高中及以上36例，高中以下43例；医疗费用支付方法：医保52例，自费27例；对照组78例中男45例，女33例，年龄25～83岁，平均（49.42±8.5）岁，教育程度：高中及以上34例，高中以下44例；医疗费用支付方法：医保53例，自费25例；两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可比性较强。

1.2 护理方法

（1）对照组患者采用基础护理：对患者进行健康宣教，讲解PICC置管技术优缺点。减轻痛苦，减少静脉炎发生率。（2）基于对照组，对观察组采用优质护理措施。根据优质护理模式，培训护理人员，提高PICC置管技术操作水平。（3）评估患者状况，比如：心理状况、皮肤状况、穿刺部位血管状况，制定置管实施方案。进行常规宣传教育，专业护士评估个人需求及健康知识掌握程度，其中包括：临床知识，临床上的肿瘤防治性知识，在实施中怎样预防副作用，发放宣传手册提升宣教临床效果，解答患者疑虑，鼓励患者积极治疗，增强患者信心。（4）加强患者心理护理，与患者面对面沟通，掌握患者心理情况，通过听音乐以及看书等减轻抑郁及紧张情绪。患者置管之后，持续跟踪局部情况，及时处理并发症，提供患者情感支持，PICC携管期间，提升患者社会支持，鼓励亲朋好友对其交流和沟通。（5）落实PICC置管管理制度，完善岗位责任制度。主动询问患者需求与情况，满足患者合理需求，提高护理质量，约束行为，提高护理人员积极性。

1.3 观察指标

（1）心理健康状况。使用症状自评量表（SCL-90）评价两组患者心理状况，包括敌对、焦虑以及抑郁等9个因子，划分为五个等级，自觉无该症状为0分；自觉症状强度以及频度严重为4分，分数越低心理健康状况越好[5]。（2）依从性。使用问卷调查，对两组患者依从性进行评价：完全按照医嘱操作，为完全依从；仅部分内容按照医嘱，为部分依从；基本上不按照医嘱，为不依从。依从性=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 17.0软件中进行分析，计量资料比较使用 t检验，用（±s）表示，计数资料使用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组置管前后心理健康比较

观察组PICC置管患者护理后SCL-90中躯体化、敌对、恐怖、敏感、焦虑以及抑郁各因子评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 观察两组依从性

观察组依从性高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

PICC提供中长期化疗用药以及静脉输液使用留置PICC，肿瘤患者可以减轻反复外周静脉穿刺的疼痛，保证化疗方案准确、安全，减少不良反应[6-7]。对肿瘤患者使用PICC置管可以预防静脉炎，但是因为患者之间具有差异性，造成某些患者不能接受PICC置管技术[8]。即使患者同意使用，也担心并发症，患者置管后，其心理有不同程度的焦虑、紧张，影响PICC技术的使用。所以，对肿瘤患者使用优质护理干预措施，提高PICC置管依从性，提高化疗完成率[9-10]。

表1 观察两组置管后心理健康情况（分， ±s）

表1 观察两组置管后心理健康情况（分， ±s）

观察组（n=79） 1．27±0．26 1．28±0．27 1．23±0．23 1．41±0．21 1．31±0．22 1．43±0．26 1．45±0．28 1．38±0．28 1．41±0．23对照组（n=78） 1．69±0．24 1．67±0．26 1．75±0．27 1．85±0．32 1．79±0．26 1．81±0．24 1．71±0．27 1．82±0．33 1．82±0．30 t 值 10．514 9．972 13．480 8．479 13．033 9．714 6．353 11．247 10．312 P值 ＜0．000 ＜0．000 ＜0．000 ＜0．000 ＜0．000 ＜0．000 ＜0．000 ＜0．000 ＜0．000

表2 观察两组依从性[例（%）]

优质护理是一种较新的护理模式，以为患者提供优质的护理服务为核心理念，优质护理在PICC置管肿瘤患者中的应用可提升患者对疾病的认知，促进依从性，促进患者舒适度的提升，提高整体护理质量[11-13]。在本次研究中，基于对照组实施常规护理，而观察组使用优质护理措施，进行评估患者状况，给予心理以及社会支持。观察组在置管侧肢体是否正常活动、每日是否自我观察、保护套是否使用、维护是否延期、洗澡时是否做好保护以及维护是否在正规医院维护等依从性。患者住院以后，责任护士评估患者一般状况，提高PICC置管知识以及依从性。对照组使用一般的出院宣教以及PICC护理，观察组使用的护理干预包含健康宣教、心理疏导以及出院随访等，对比显示，观察组依从性较对照组提高，表明使用优质护理措施可以提升肿瘤患者的依从性。观察组PICC置管后SCL-90躯体化、敌对、恐怖、敏感、偏执、强迫、精神、焦虑、抑郁各因子评分均低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对PICC置管肿瘤患者使用优质护理干预措施可以使其生活质量、依从性提高，减轻不良心理。