精细化管理在手术室护理管理中的应用效果

丁蓉霞 戴琳峰

手术室是对患者实施手术救治的重要场所，是医院的重要组成部分；手术室也是院内感染的高发区，由于患者在手术过程中需要手术器械、设备的种类繁多，同时对于患者而言，手术过程也均属于侵袭性操作，易在手术过程中引发院内感染的危险因素，增加院内感染的发生风险[1-2]；且手术配合和细节均关乎患者生命安全；因此，也对手术室护理管理提出更高要求。精细化管理通过管理的精、细、准化，进行手术室护理安全风险管理和质量控制，以减少不良事件发生，提高护理质量[3-4]。本研究回顾性分析精细化管理模式在我院手术室护理管理中的应用价值，以期为我院手术室护理管理提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年1—6月采用精细化管理模式前在我院进行择期手术的患者80例作为对照组，另选取2017年7—12月采用精细化管理模式后在我院进行择期手术的患者80例作为观察组，纳入标准：所有患者意识清楚，沟通良好。排除标准：有手术史者，急诊手术者，精神障碍者，合并严重内科疾病患者，免疫系统、凝血功能障碍及内分泌系统疾病者，认知障碍者，不能配合完成研究者。对照组男43例，女37例；年龄25～59岁，平均年龄（42.1±7.1）岁；手术类型：传统手术51例，微创手术29例；手术分布：普外科27例，妇产科19例，骨科24例，泌尿外科10例。观察组男45例，女35例；年龄23～58岁，平均年龄（41.8±6.9）岁；手术类型：传统手术53例，微创手术27例；手术分布：普外科29例，妇产科18例，骨科24例，泌尿外科9例。两组患者一般资料经统计分析，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统护理管理模式，术前了解患者基本情况，核对患者信息，告知手术相关事项，做好健康宣教；术前做好手术室消毒和手术准备；术中做好配合及患者监控；术后观察患者情况，并安全护送患者回病房，做好交接工作。

在对照组基础上观察组采用精细化管理模式，具体如下：（1）岗前培训：成立精细化管理小组并进行相关知识培训，强化“以安全优先”的理念，掌握精细化管理的精、细、准、严特点，并进行考核；逐步建立工作态度谨慎、各项操作严守“三查七对”制度、工作上精益求精的护理团队，以更好的提供护理服务。（2）制定标准化精细化管理规范：制定手术室管理规范并进行实施监督，手术室各项护理操作流程进行细化，将精细化管理应用到手术室的每一个细化环节，做到责任到人，尽可能减少护理差错出现；同时制定风险预警制度，做好风险评估，增加手术护理的可控性。（3）手术室环境管理：护理人员严格执行消毒灭菌制度，预防手术室感染；每日首台手术可提前进行术前用品准备，节约时间，调整好手术室温度及湿度；准备好后可提前将患者接入手术间并进行针对性的情绪管理。严格控制手术室人员流动，根据手术情况进行功能分区。（4）器械、耗材的消毒灭菌管理：专人管理，做好术前核对、术中补给、术后清点核对；每月采用自制量表进行检查。（5）术中配合：结合患者生理特征、病情特征及手术方法特征进行细化分层护理，整个护理流程按照手术室章程制度进行，尽量做到行为模式标准化、细化，保证手术顺利进行。（6）定期评估：对手术室空气、手术室物体表面、无菌物品、消毒剂、手术器械、医护人员手卫生等情况进行定期检查。

1.3 观察指标

对两组护理质量（包括手术室环境及安全、药品器械管理、消毒卫生、职业素质、护理记录5个维度）、不良事件发生情况及患者护理满意度（包括非常满意、满意和不满意，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%进行对比分析。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS 21.0进行分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量比较

观察组护理质量高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组护理质量比较结果（分， ±s）

表1 两组护理质量比较结果（分， ±s）

对照组 80 14．49±1．20 13．75±0．95 15．03±1．52 14．06±1．04 11．26±1．07 69．08±2．16观察组 80 19．03±1．36 18．57±1．04 18．86±1．62 17．58±0．87 17．85±0．95 89．89±2．35 t 值 - 22．388 7 30．603 6 15．420 9 23．217 9 41．193 5 58．373 7 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.2 两组护理不良事件发生情况

观察组不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组护理不良事件发生情况（例，%）

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组护理满意度比较结果（例，%）

3 讨论

手术室的发展历程经历了简易型手术室-分散型手术室-集中型手术室-洁净手术室-数字一体化手术间的一个发展历程，随着医疗水平的不断发展，人们对医疗效果及护理水平都有了更高的要求。手术室作为为患者实施手术、治疗以及抢救的重要场所，每个环节都至关重要，一旦出错可能给患者带来致命危险；因此，手术室人员需非常仔细地实施操作，才能避免不良事件的发生[5-6]。优质的护理工作是保证手术室正常运转和手术顺利开展的重要前提，随着现代护理理念的不断发展，护理理念也逐渐由传统的“以完成手术任务为中心”发展为“以患者为中心”，在完成护理工作的前提下更追求护理的精细化和个性化[7-8]。

精细化管理是一种依据标准化、程序化的原则将规则细化和系统化，以达到管理精细化；其核心理念是精、细、准、严。随着社会发展，人们对医疗服务的要求也逐渐提升，促使医院管理的不断改革；也加快了精细化管理模式在医疗领域的应用。手术室作为医院重要组成，将精细化管理应用其中具有重要意义。杜秀霞[9]研究发现，经过精细化护理患者对护理职业素质评分和护理质量评分均高于常规护理患者；孙丽娜等[10]研究表明，精细化护理可提高患者的护理满意度和治疗依从性。

手术室精细化管理是将手术室的基本工作程序与方法及影响手术室护理系统的各因素进行综合分析、管理，实现手术室管理的可控性、量化、标准化及流程化。本研究将精细化管理应用于手术室硬件和软件中，通过专业的岗前培训，打造优秀的护理团队；建立各项规章制度，使护理过程有章可循、有章可依；做好定期检查评估，实时监控手术室精细化管理的实施效果，并及时对发现的问题进行分析并提出解决方案。有研究发现，手术室精细化管理可降低手术室感染及事故的发生[11-12]。

本研究结果显示：观察组护理质量及护理满意度高于对照组（P＜0.05），观察组不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。综上所述，精细化管理模式用于手术室护理管理中可降低不良事件发生，提高护理质量及护理满意度。