维汉患者在腹腔镜食管裂孔疝修补术中丙泊酚的用量比较

梅静 赵晓亮 赵莉

随着我国现代化进程的发展，腹腔镜食管裂孔疝修补术对麻醉技术提出了更高要求。在满足手术要求和安全性的同时，更要符合个体化用药。研究报道，麻醉效果与代谢酶基因遗传多态性有关；麻醉效果具有人种特征［1-2］。同时，有关维吾尔族与汉族食管裂孔疝患者腹腔镜食管裂孔疝修补术中丙泊酚的用量是否也存在差异，尚未见有报道。为此，本院开展旨在为多民族地区、不同民族特征食管裂孔疝患者腹腔镜食管裂孔疝修补术中全凭静脉麻醉全麻诱导提供个体化用药依据。

资料与方法

一、对象

选取2017年1月至2017年12月新疆维吾尔自治区人民医院收治食管裂孔疝患者43例作为研究对象，以民族特征分为维吾尔族组（n=22）与汉族组（n=21）。维吾尔族组，男性16例，女性6例；年龄（26～61）岁，平均（37.39±6.27）岁；身体质量指数（20～25）kg/m2，平均（22.84±0.79）kg/m2；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级7例；马氏气道（Mallampati）分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级6例。汉族组，男性15例，女性6例；年龄（24～63）岁，平均（36.86±6.37）岁；身体质量指数（20～25）kg/m2，平均（22.68±0.91）kg/m2；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级6例；马氏气道分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级5例。均择期行腹腔镜食管裂孔疝修补术，术前其它系统疾病经内科系统治疗，具备手术适应证。本研究经本院伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。排除精神及神经系统疾病患者；阿片药、丙泊酚过敏或高敏者；阿片或安定类药物长期使用者；近期服用过单胺氧化酶抑制剂者；脑、肝及肾等重要脏器的器质性病变及并发症患者。

二、方法

入室后开放上肢静脉，常规监测心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等。采用靶控输注（龙医医疗器械有限公司，电子输注泵，内嵌药代动力学参数）丙泊酚注射液（生产单位：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20040079）全凭静脉麻醉全麻诱导。待患者意识消失后静脉推注非去极化肌松剂（顺阿曲库铵）0.15 mg/kg，常规气管插管。气管插管后行机械通气（南京普朗医用设备有限公司，麻醉呼吸机）。术中通过静脉滴注乳酸钠林格氏注射液（生产单位：四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20055488）10 ml·kg-1·h-1，维持体液平衡；间断静脉滴注维库溴铵注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H19991172）0.08 mg/kg，维持肌松。术中监测麻醉深度指数（丹密特（亚洲）有限公司，麻醉深度监护仪），通过调节丙泊酚血浆靶控浓度，维持脑电双频指数（bispectral index，BIS）在45.00±5.00，平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）心率（heart rate，HR）在基础值±20%的范围内。

三、观察指标

观察并记录T0～T9（记录麻醉诱导时（T0）、气腹即刻时（T1）、气腹后1～20 min（T2）、气腹后21～40 min（T3）、气腹后41～60 min（T4）、气腹后61～80 min（T5）、气腹后81～100 min（T6）、气腹后101～120 min（T7）、气腹后121～140 min（T8）、气腹后141 min至气腹停止（T9）各时段丙泊酚用量各时段丙泊酚用量、BIS、MAP、HR。T0～T9各时段丙泊酚用量的和=丙泊酚总用量。BIS、MAP、HR进行统计学处理时，取T0～T9各时段中位数。

四、统计学分析

所有数据均经SPSS20.00统计学软件进行统计学处理。计量资料若符合正态分布，组间两两比较采用独立样本t检验，以均数±标准差（±s）的形式表示，计数资料采用计数资料卡方检验，均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

一、两组T0～T9各时段丙泊酚用量以及总用量比较

维吾尔族组与汉族组T0丙泊酚用量基本相同，差异无统计学意义（P＞0.05）；维吾尔族组T1～T9丙泊酚用量以及总用量高于汉族组，差异具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

二、两组T1～T9时段BIS、MAP以及HR比较

维吾尔族组与汉族组T1～T9时段BIS、MAP以及HR基本相同，差异无统计学意义（P＞0.05，见表2）。

讨 论

已有学者报道，BIS能动态反映大脑生理功能变化是反映患者意识状态、神经反射状态的指标，是监测麻醉深度的指标［3-6］。靶控输入通过计算机辅助控制丙泊酚给药量，从而调节丙泊酚血浆靶控浓度，进而控制麻醉深度［7］。研究发现，BIS与丙泊酚血浆靶控浓度呈正相关；靶控输注丙泊酚注射液全凭静脉麻醉全麻诱导时，将BIS维持在45.00±5.00，有利于减轻患者应激反应，且利于维持血流动力学平稳［8］。因此，本试验根据BIS值来调节丙泊酚血浆靶控浓度。

表1 两组T0～T9各时段丙泊酚用量以及总用量比较[±s]

表1 两组T0～T9各时段丙泊酚用量以及总用量比较[±s]

注：丙泊酚用量单位：μg·kg-1·min-1。

丙泊酚用量T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9丙泊酚总用量维吾尔族组（n=22）410.27±6.41 177.13±5.61 204.97±7.12 207.87±6.47 206.09±5.64 206.05±5.32 205.17±5.75 205.80±6.13 206.44±6.95 317.23±10.85 2370.70±23.94汉族组（n=21）408.38±7.41 164.50±5.28 191.32±6.99 190.10±6.37 191.98±5.15 190.80±6.18 189.54±5.95 191.27±4.21 192.94±4.96 264.03±9.22 2219.38±19.81 t 0.895 7.594 6.340 9.070 8.554 8.684 8.760 9.017 7.300 17.286 22.522 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 两组T1～T9时段BIS、MAP以及HR比较[±s]

表2 两组T1～T9时段BIS、MAP以及HR比较[±s]

组别维吾尔族组（n=22）汉族组（n=21）t P BIS 44.16±4.81 44.34±4.28 0.129＞0.05 MAP（mmHg）96.47±5.83 96.76±5.70 0.164＞0.05 HR（次/min）78.46±6.55 77.69±6.79 0.378＞0.05

本研究通过技术手段调节丙泊酚血浆靶控浓度，维持BIS在45.00±5.00，MAP、HR在基础值±20%的范围内。从本研究结果可见，T1～T9时段维吾尔族与汉族食管裂孔疝患者麻醉深度、血流动力学参数大致相当，说明通过此技术手段来调节丙泊酚血浆靶控浓度，控制BIS、MAP、HR行之有效；维吾尔族患者T1～T9时段丙泊酚用量以及总用量均显著高于汉族患者，提示丙泊酚在维吾尔族与汉族食管裂孔疝患者体内的转运和代谢转化具有差异性；丙泊酚在体内的转运和代谢转化具有民族特征。复习文献发现，中国人、印度人、马来人、高加索人之间使用丙泊酚后刺激和清醒时间具有差异性，考虑原因为不同的人种之间具有代谢酶基因遗传多态性，使得丙泊酚在不同人种之间的药物动力学不同［9-10］。同时，不排除饮食习惯、生活习惯以及身体素质等因素对丙泊酚药物动力学造成影响，导致维吾尔族较汉族食管裂孔疝患者腹腔镜食管裂孔疝修补术中丙泊酚需用量增加。由于丙泊酚药物代谢动力学参数受诸多因素影响，故本研究未对丙泊酚及其代谢产物的血药浓度进行观察、也未对本组受试者药物代谢酶基因进行检测。或许结合这方面资料分析，更能说明维吾尔族与汉族食管裂孔疝患者T1～T9时段丙泊酚用量以及总用量具有差异性的原因，还有待进一步深入研究。

综上所述，本研究揭示了丙泊酚在体内的转运和代谢转化具有民族特征。