糖化血红蛋白、血乳酸水平与心功能不全的相关性研究

邓世满

[摘要]目的 探讨心功能不全患者预后与糖化血红蛋白（HbA1c）、血乳酸水平的相关性。方法 选取2016年10月～2017年10月本院收治的30例心功能不全患者作为观察组，选取同期健康者30例作为对照组。测定两组研究对象的HbA1c、血乳酸水平以及心功能指标，并分析HbA1c和血乳酸水平与心功能指标的相关性。结果 观察组的HbA1c水平[（9.6±0.7）%]和血乳酸水平[（3.8±0.6）mmol/L]明显高于对照组[（4.8±0.5）%，（1.1±0.4）mmol/L]，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的左心射血分數（LVEF）[（42.4±3.8）%]明显低于对照组[（54.7±2.5）%]，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的左心舒张末期内径（LVEDD）[（57.8±3.1）mm]明显高于于对照组[（47.3±5.2）mm]，差异有统计学意义（P<0.05）。HbA1c和血乳酸水平与LVEF成负相关（r1=-0.835，r2=-0.829，P<0.05）;HbA1c和血乳酸水平与LVEDD成正相关（r1=0.879，r2=0.902，P<0.05）。结论 在心功能患者预后阶段，患者出现HbA1c和血乳酸水平升高，心功能会出现相应下降，通过监测HbA1c和血乳酸水平，进一步提高心功能不全患者的预后情况。

[关键词]糖化血红蛋白;血乳酸;心功能不全;相关性

[中图分类号] R54          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（a）-0045-04

心功能不全（cardiac insuffciency）主要是由于多种原因导致的患者心肌收缩能力下降，心脏排血量降低，从而影响体循环以及肺循环[1]。随着研究的深入，心功能不全已经不再是单一的血流动力学障碍，是由多种神经体液因子参与其中，造成心功能持续下降[2]。糖化血红蛋白（HbA1c）是评价血糖的一个重要指标，当人体HbA1c含量持续>9%时，会增加心肌梗死和脑卒中的风险，对心功能有显著影响;血乳酸（blood lactic acid）是糖代谢中间产物，当血液中乳酸浓度升高时，可引发人体乳酸中毒，并对人体心功能影响巨大[3-4]。本研究对HbA1c、血乳酸水平和心功能相关性进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年10月～2017年10月本院收治的30例心功能不全患者作为观察组，选取同期健康者30例作为对照组。对照组中，男19例，女11例;年龄46～63岁，平均（54.6±3.7）岁;病程1～4年，平均（2.2±0.5）年。观察组中，男18例，女12例;年龄45～64岁，平均（54.7±3.5）岁;病程1～5年，平均（2.3±0.6）年。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①观察组所有患者均符合心功能不全诊断标准[5];②所有研究对象年龄>18岁;③所有研究对象均知晓本研究，并在同意书上签字。排除标准：①观察组患者出现心功能不全并发症;②观察组患者患有两种及以上心血管疾病;③研究对象出现神经功能障碍[6]。

1.2方法

清晨分别采集心功能不全患者和健康者的静脉血2 ml放置于抗凝管内，并添加枸橼酸，用力震荡，使其混合均匀，添加适量肝素抗凝，通过全血检测方式测定患者HbA1c水平。同时采取心功能不全患者和健康者的静脉血2 ml，充分离心后，使用半自动生化分析仪进行血乳酸测定。

1.3观察指标及评价标准

测定两组研究对象的HbA1c、血乳酸水平及心功能指标，并分析HbA1c和血乳酸水平与心功能指标相关性。心功能指标[7]：采用左心射血分数（LVEF）和左心舒张末期内径（LVEDD）进行评价。LVEF判定标准包括正常：>50%;轻度降低：40%～50%;中度降低：30%～<40%;重度降低：<30%。LVEDD正常值为（47.0±4.0）mm。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验;HbA1c和血乳酸水平与心功能指标相关性采用Pearson相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组研究对象HbA1c和血乳酸水平的比较

观察组的HbA1c和血乳酸水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1   两组研究对象HbA1c和血乳酸水平的比较（x±s）

2.2两组研究对象心功能指标的比较

观察组的LVEF明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的LVEDD明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2   两组研究对象心功能指标的比较（x±s）

2.3 HbA1c、血乳酸水平与心功能指标的相关性

HbA1c、血乳酸水平与LVEF成负相关（P<0.05）;HbA1c和血乳酸水平与LVEDD成正相关（P<0.05）（表3）。

表3   HbA1c、血乳酸水平与心功能指标的相关性

3讨论

HbA1c是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物。其通过缓慢、持续及不可逆的糖化反应形成，含量的多少取决于血糖浓度以及血糖与血红蛋白接触的时间，与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关。整个糖化反应过程持续时间长，且进程较为缓慢，存在不可逆性，其含量多少与血糖浓度、血糖和血红蛋白接触时间等多种因素存在一定联系[8]。HbA1c由HbA1a、HbA1b、HbA1c组成，其中HbA1c约占70%，结构稳定，因此被用作糖尿病控制的监测指标。通过HbA1c的具体数值，可以有效的得知人体在过去1～2个月内的血糖控制情况，是糖尿病患者需要重点关注的一项生理指标。HbA1c可以反映人体血糖总体控制情况，对于血糖较高的患者治疗有较好的指导意义[9]。当患者体内HbA1c含量>9%时，提示患者存在持续高血糖，会导致患者出现糖尿病肾病、白内障、动脉硬化、心肌梗死、脑卒中等一系列高危疾病。同时脑血管急症等应激状态下血糖会升高，但HbA1c不会。妊娠糖尿病仅测血糖是不够的，要控制糖化血红蛋白，其对避免巨大胎儿、死胎、畸胎、子痫前期有重大意义。因此，在HbA1c的研究中笔者推测，其生理指标不仅能反映人体直观的血糖水平，还能进一步反映人体其他疾病的程度，如心功能、肾吸收功能等。在后续研究中显示[10]，当人体出现心功能不全时，HbA1c会出现轻微上升。虽然临床上没有给出有效的解释，但与患者血液循环受损，心血管平滑肌敏感等因素存在密切联系。当患者出现心功能不全时，心脏供血能力有所下降，同时人体血液循环功能受到严重影响，引发人体血清内糖分无法进行正常代谢，导致其含量升高，随后进入人体红细胞，出现红细胞与糖分的糖化反应，生成大量HbA1c[11]。根据以上原因，笔者对心功能不全患者的HbA1c水平进行检测，试图通过实时监测HbA1c水平来反映患者的心功能，便于心功能不全患者的预后，并可以为其提供有效的治疗依据。

血乳酸是体内糖代谢的中间产物，主要由红细胞、横纹肌和脑组织产生，血液中的乳酸浓度主要取决于肝脏及肾脏的合成速度和代谢率[12]。在某些病理情况下（如呼吸衰竭或循环衰竭时），可引起组织缺氧，体内乳酸升高。体内葡萄糖代谢过程中，如糖酵解速度增加，剧烈运动、脱水时，也可引起体内乳酸升高。体内乳酸升高可引起乳酸中毒。检查血乳酸水平，可提示潜在疾病的严重程度。当人体出现心功能不全时，会导致循环衰竭，引发组织缺氧，而缺氧所导致的结果是人体局部乳酸水平升高[13]。此外，血乳酸与人体全身各组织的灌注联系紧密，通过对血乳酸的动态监测，能第一时间反应机体的受感染情况。多方调查研究中显示[14]，血乳酸不仅能作为感染性休克的观察指标，还从一定程度上反映机体的心功能水平。当人体出现心功能不全时，新陈代谢受到影响，整体速率变缓，导致堆积在组织器官中的乳酸代谢率受到影响，使机体血乳酸水平持续升高，保持在一个较高的层次，出现高乳酸血症和低氧血症，甚至引发乳酸中毒[15-16]。其中，低氧血症在进行相应处理后，存在可逆性。通过血乳酸的监测，医生能准确得知患者是否出现高乳酸血症和低氧血症，进一步分析患者的心功能，并做好心功能不全的预后工作，有助于心功能不全患者的康复。

本研究结果显示，观察组的HbA1c和血乳酸水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的LVEF明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的LVEDD明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。HbA1c、血乳酸水平与LVEF成负相关（P<0.05）;HbA1c和血乳酸水平与LVEDD成正相关（P<0.05）。提示HbA1c和血乳酸水平与心功能不全存在一定联系。但本研究选取的研究对象样本量较少，因此想要验证试验结果，需扩大研究对象的样本量，进行更深层次的研究。根据笔者研究结果，可以将HbA1c和血乳酸水平当做心功能不全检测的一个参考指标。在心功能不全患者的预后过程中要严密监控患者的HbA1c和血乳酸水平，可使患者摆脱心功能不全带来的困扰。即使不知晓HbA1c、血乳酸和心功能不全的关系，临床上遇到高HbA1c和血乳酸水平患者，也要警惕心功能不全发生的风险，可提早进行预防[17-18]。

由于以上两种指标均不是心功能不全的常规检测指标，其准确程度有待考证。因此在进行心功能不全评价时，最好结合两项生理指标结果，可增加诊断的准确性。在心功能不全患者的预后过程中，需要同时做好HbA1c及血乳酸水平的检测，当患者出现HbA1c和血乳酸水平同时升高的情况，则可对患者进行心功能检查，进一步确定患者当前的心功能水平。

综上所述，在心功能患者的预后阶段，患者出现HbA1c和血乳酸水平升高，心功能指标会出现相应下降，可通过监测HbA1c和血乳酸水平，進一步提高心功能不全患者的预后情况。

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（收稿日期：2018-06-08  本文编辑：刘克明）