我院纯中药治疗2型糖尿病专病专茶药理作用分析

李 丹 周丽霞

糖尿病属中医学“消渴病”的范畴，以“三多一少”或尿中带有甜味为主要临床表现。近年来糖尿病患病率呈逐年上升的趋势，全球糖尿病患者已超过 1.8 亿。市场上治疗糖尿病的药物在不同程度上还存在着种种不尽人意之处，如不良反应多、并发症治疗效果差等。中医药防治“消渴病” 历史悠久，积累了丰富的临床经验，具有多靶点发挥作用的优势，在降低血糖的同时还能兼顾降脂、益肾、改善心肌、抗氧化等作用，因此，利用传统中医药宝贵资源来进一步研发出安全、有效的新制剂、新产品，将掀开中医药防治糖尿病的新篇章。

纯中药治疗2型糖尿病就是我院庞国明教授结合30余年的临床诊疗经验提出来的，“辨证中药汤剂+专病专药+专病专茶”是其显著特色，其中专病专茶中的“降糖茶”组方独特，既基于中医对“消渴病”的认识和治疗原则，又吸取现代研究成果，最终筛选出黄芪、地黄、太子参、西洋参等中药组方，每日1剂，开水泡服代茶饮，具有益气养阴、清热生津等功效，在2型糖尿病的纯中药阶梯治疗中发挥了重要作用，应用广泛。

1 具有降血糖作用的中药

传统用药经验与现代药理研究均证实，很多中药或中药单体成分均具有良好的降血糖作用，现代医家在诊疗2型糖尿病患者时，采取辨病与辨证相结合的方法，提高中医治疗糖尿病的疗效。现代医家治疗糖尿病常用中草药按使用频次高低排序，位列前三十的中药依次为：黄芪、山药、地黄、茯苓、丹参、天花粉、麦冬、山萸肉、玄参、葛根、知母、白术、枸杞、苍术、党参、甘草、牡丹皮、五味子、泽泻、当归、熟地黄、白芍、黄连、赤芍、桂枝、石膏、太子参、地骨皮、石斛、川芎[1]。这些统计信息为我院“降糖茶”的组方提供了宝贵的理论依据。

2 “降糖茶”的组方及其降糖作用分析

2.1 处方组成结合临床实际与中医药对“消渴病”的认识，经过资料查询和专家论证，确定了 “降糖茶”的中药方剂：黄芪、地黄、太子参、西洋参、麦冬、苦瓜和陈皮。

2.2 方义分析全方以整体为观念，以黄芪、生地黄为君，升阳补气、清热凉血、养阴生津；以太子参、西洋参为臣，益气健脾清火生津；以麦冬、苦瓜为佐，清热解毒、养阴生津；以陈皮为使，理气健脾、燥湿化痰，缓和整方清凉之性。七种药物动静相和、标本兼治，共奏益气养阴、清热生津之功。

2.3 治则治法清热生津，益气养阴，适用于治疗以实症为主的气阴两虚型糖尿病，临床以多饮、多食、多尿、体重减轻，口干口渴，手足心热，倦怠乏力，腰膝酸痛等为主要症状。

2.4 各组分降糖作用现代药理分析

2.4.1 黄芪味甘、微温，有补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利尿消肿的功效，其具有调节血糖血脂、增强免疫等生物活性。胡彩虹等[2]发现黄芪多糖可以改善老年糖尿病大鼠的血糖血脂水平，降低Ins水平，升高胰岛素敏感指数，能有效治疗 2型糖尿病，其机制可能是黄芪多糖具有和噻唑烷二酮相似的作用，可以促进细胞分化、启动脂联素的分泌，从而对胰岛素抵抗具有改善作用。黄芪不仅能明显降低血糖的作用，还对糖尿病引发的肾脏损害具有治疗作用。研究证实黄芪多糖/黄芪甲苷对大鼠因糖尿病引起的肾脏损伤具有保护作用，其作用机制可能与抑制TGF-β1/Smads信号通路有关[3]。黄芪不仅能降低血糖，还能改善糖尿病并发症。陈蔚等[4]实验发现黄芪多糖可以改善糖尿病小鼠的心脏功能，降低其心肌脂肪酸代谢摄取利用率，改善心肌脂肪酸代谢紊乱及脂毒性。所以黄芪在降糖茶中发挥着君药的作用。

2.4.2 生地黄味甘、性寒，有清热凉血、养阴生津之功，现代研究也证实地黄多种成分均对血糖具有调控作用。王凌等[5]发现地黄多聚糖可以通过影响肝糖的代谢，而使糖尿病小鼠异常和紊乱的糖代谢向正常转化。陈立等[6]发现梓醇可明显增高3T3-L1脂肪细胞的葡萄糖消耗量，可以体外调节脂肪细胞的糖脂代谢。梓醇降低血糖机制，可能与下调 TGF-β1 和结缔组织生长因子mRNA的表达、抑制 TGF-β1、CTGF 和血管紧张素Ⅱ的表达以及减少细胞外基质累积有关[7]。研究证实地黄寡糖不仅能使糖尿病小鼠血糖、血脂水平均显著降低，还能缓解其体质量下降现象，有利于延缓糖尿病的进展[8]。而地黄寡糖发挥降血糖、降血脂的作用，其机制可能与多途径和多靶点重建神经内分泌免疫调节网络中的葡萄糖稳态有关[9]。

2.4.3 太子参味甘微苦，性平，具有益气健脾、生津润肺之功。近年来不断有新的化合物在太子参中分离得到，其药理活性的研究越来越深入。倪受东等[10]实验证实太子参多糖对四氧嘧啶所致糖尿病小鼠具有明显的降糖作用,可能在一定程度上保护模型小鼠胰岛β细胞，显著升高肝糖原含量,改善糖尿小鼠糖代谢。曹莉等[11]发现太子参水提物可提高糖尿病小鼠血清超氧化物歧化酶水平，提高机体对胰岛素的敏感性。研究证实太子参多糖不仅能降低糖尿病大鼠的血糖水平，还能有效降低总胆固醇和三酰甘油的水平，从而降低血脂、改善脂质代谢紊乱，提示其对糖尿病心血管病并发症具有预防作用[12]。

2.4.4 西洋参味苦微甘、性寒，具有补气养阴、清火生津的功效，现代药理研究发现其具有增强免疫、抗心肌缺血、降低血糖、促进糖和脂肪代谢等一系列药理作用。Vladimir Vuksan 等[13]发现西洋参能够降低2 型糖尿病患者餐后血糖水平,对糖尿病的治疗具有临床价值。Xie J T 等[14]发现西洋参多糖可降低ob/ob 糖尿病大鼠的血糖水平，并能降低大鼠体质量。另有研究发现西洋参能明显降低四氧嘧啶性高血糖小鼠和肾上腺素性高血糖小鼠血糖水平,提示西洋参对胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型糖尿病均有一定疗效[15]。现代药理研究显示，西洋参多糖肽能降低四氧嘧啶所致糖尿病小鼠的血糖，并能发挥调节脂代谢和抗脂质过氧化的作用[16]，西洋参茎叶总皂苷能够促进脂肪细胞对葡萄糖的利用，抑制 TNF的促脂解作用，从而调节糖脂代谢、影响胰岛素抵抗信号的转导[17]。

2.4.5 麦冬味甘，微苦、微寒，具有养阴生津、润肺清心、润肠通便的功效。现代药理研究表明其具有强心、利尿、抗菌等作用，治疗心律失常、心绞痛、糖尿病、久咳不愈等疾病有良好效果。何陵湘[18]研究发现，麦冬多糖能明显降低自发性高血糖小鼠的血糖并能升高血清胰岛素水平。高昌琨等[19]发现麦冬总皂苷可减轻四氧嘧啶对胰岛细胞的损伤，拮抗肾上腺素的升血糖作用，降糖机制可能与抑制糖原分解有关。宁萌等[20]建立了3T3-L1诱导的脂肪细胞葡萄糖消耗模型和T2DM大鼠模型，从细胞水平和动物整体水平全面研究了麦冬主要有效成分麦冬多糖和麦冬皂苷在降糖和增加胰岛素敏感性中的作用及其机制。其结果显示，麦冬多糖可促进3T3-L1诱导的脂肪细胞对葡萄糖的利用，并能增加胰岛素的敏感性，而麦冬皂苷作用并不明显，但高昌琨等报道麦冬皂苷对四氧嘧啶、肾上腺素及葡萄糖所致的高血糖小鼠均有明显降糖作用，说明单纯以脂肪细胞为研究对象还不能完全排除麦冬皂苷的降糖作用，还需要进一步探讨，并对动物实验进行重复研究。

2.4.6 苦瓜性凉味苦，为药食两用之品，具有清热解毒、清心除烦的功效，现代药理研究发现其具有抗肿瘤、抗病毒、降血糖等作用，其活性研究主要集中在降血糖方面。研究证实鲜苦瓜及其提取物均有降血糖的作用，唐彦萍等[21]实验发现鲜苦瓜果实的汁液能降低四氧嘧啶型糖尿病家兔血清中 NO 含量，提高心脏、肝脏、肾脏组织中谷胱甘肽过氧化物酶的活力。鲜榨汁不易保存，苦瓜冻干超微粉的应用也越来越广泛。Zhu 等[22]实验发现苦瓜冻干超微粉也可明显降低糖尿病大鼠空腹血糖水平和血清胰岛素水平，并能恢复超氧化物歧化酶的活性、保护胰腺组织、减少胰岛细胞的损失。在原药研究的基础上，研究人员进一步对苦瓜中降血糖作用的化学成分进行了深入研究，发现甾体皂苷和三萜类化合物等均具有明显的降血糖活性。Sarkar S等[23]发现苦瓜皂苷能降低糖尿病模型兔的血糖水平，且降糖作用较优降糖缓慢而持久。Tan 等[24]研究证明从苦瓜中分离的新葫芦烷型三萜类化合物对糖尿病和肥胖症具有明显改善作用，在 L6 肌管和 3T3-L1 脂肪细胞中，其可通过增加 AMPK 活性来调解葡萄糖的摄取和脂肪酸的氧化，并进一步通过胰岛素敏感型和胰岛素抵抗型小鼠的糖耐量试验，证明苦瓜皂苷可增强脂肪酸的氧化和葡萄糖的摄取。董英等[25]研究表明苦瓜多糖具有较好的降糖效果，能明显降低高血糖患者或 2型糖尿患者的餐后血糖及空腹血糖。苦瓜改善糖耐量和降血糖的作用可能与促进肝糖原合成、减少肝糖原分解、调节机体糖代谢有关。

2.4.7 陈皮味苦、辛，性温，具有理气健脾、燥湿化痰的功效，其有效成分之一橙皮苷具有一定的降血糖作用。米慧娟等[26]研究发现橙皮苷可增加 IR-HepG2细胞对葡萄糖的利用、促进肝糖原合成，并且能提高己糖激酶和丙酮酸激酶的活力，从而促进 IR-HepG2细胞糖代谢。另有实验发现，橙皮苷能降低小鼠空腹血糖和随机血糖水平，降糖效果与二甲双胍相比差异不大[27]。另外橙皮苷还具有清除自由基及抗氧化作用、抗炎抗病毒作用、抗肿瘤降低胆固醇作用等，在降低血糖的同时，能多靶点发挥作用，对糖尿病并发症的治疗及机体整体功能的改善具有重要作用[28]。

3 结果

“降糖茶”的七种组方成分，均被研究证实具有不同程度的降低血糖的效果，配伍在一起共奏益气养阴、清热生津之功，对于以实证为主的2型糖尿病患者具有良好的效果。在我院庞国明教授纯中药治疗2型糖尿病的序贯疗法中，“降糖茶”配合个体化中药汤剂和院内制剂黄连降糖片，治疗热盛伤津型、湿热中阻型2型糖尿病具有独特疗效。

4 小结

肥雍是2型糖尿病萌发的土壤，痰浊中阻、湿热内蕴使其使动因素，综上所述，根据对我院纯中药治疗2型糖尿病专病专茶组方药物药理作用的分析表明，该药茶确实能从多个方面发挥清热养阴的作用，不仅能降低2型糖尿病患者的血糖水平，还能改善糖尿病患者的并发症状。“降糖茶”构思巧妙、组方缜密，在我院纯中药治疗2型糖尿病的序贯疗法中发挥了重要作用，值得推广使用。