上消化道出血149例临床分析

2019-03-21 08:31刘中亮
中国卫生标准管理 2019年3期
关键词:青年组消化道胃镜

刘中亮

上消化道出血是消化内科最常见的急症,是指Treitz韧带以上的食管、胃、十二指肠和肝胆等病变引起的出血,包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变[1]。上消化道出血的常见病因包括食管疾病、胃十二指肠疾病、空肠疾病、门静脉高压、上胃肠道邻近器官或组织疾病、全身疾病等。近年来,随着人口老龄化的加剧,并发症的增加,医疗技术的进步,上消化道出血患者的病因及临床特点有了较大的变化,本文总结了我院消化内科2017年5月—2018年5月收治的上消化道出血患者149例,对不同年龄段消化道出血的病因及临床特点做出回顾性分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对本院消化内科2017年5月—2018年5月收治的上消化道出血患者149例的临床资料进行回顾性分析,年龄22~94岁。按照世界卫生组织的年龄分段法分为青年组、中年组、老年组。老年组共102例,其中男性59例,女性43例,年龄60~94岁;中年组共36例,其中男性27例,女性9例,年龄45~59岁;青年组共11例,其中男性9例,女性2例,年龄22~44岁。

1.2 纳入排除标准

纳入标准:所有患者均有呕血和(或)黑便等相应症状,伴呕吐物或粪便隐血强阳性,血红蛋白、红细胞计数下降,排除消化道以外的出血因素。排除标准:临床资料不完整,病因不明。

1.3 分析方法

不同年龄组性别比、服用非甾体类消炎药(non-steroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs)的比例,胃镜检查比例,病因分布(十二指肠溃疡、胃溃疡、复合溃疡、食道胃底静脉曲张、消化道癌、急性胃黏膜病变、贲门黏膜撕裂、其他)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄组性别分布、服用NSAIDs比例以及胃镜检查率比较

男性95例,女性54例,患者男女比例1.75∶1.00,男性上消化道出血患者多于女性。青年组11例,中年组36例,老年组102例,分别占比7.4%,24.2%及68.4%,以老年患者居多。服用NSAIDs类药物的患者达到59例(39.6%),尤其老年组,达52例。未行胃镜检查者达41例(27.5%),尤其老年组,达到32例。三组性别比、胃镜检查率比较差异无统计学意义(P>0.05);老年组服用NSAIDs率高于青年组与中年组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 三组病因分布情况比较

十二指肠溃疡32例(21.5%),胃溃疡16例(10.7%),复合溃疡8例(5.4%),食道胃底静脉曲张出血14例(9.4%),消化道肿瘤17例(11.4%),急性胃黏膜病变8例(5.4%),贲门黏膜撕裂2例(1.3%),其他原因52例(34.9%)。其中消化性溃疡合计56例(37.6%)。老年组消化道肿瘤出血患者增多,达13例。青年组以十二指肠溃疡发病率最高,高于老年组,老年组以其他病变的发病率最高,高于青年组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

上消化道出血是消化科常见急症,病情凶险,如处置不当,往往危及患者生命。上消化道出血可能因消化道本身的炎性反应、物理或者化学性损伤、肿瘤破坏、局部血管病变等引起,也可能因邻近的组织器官病变或者全身性疾病累及消化道所致,不同部位的出血病因多有不同,其总体病死率在10%左右,而由门静脉高压所引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血病死率可高达50%[2]。

表1 三组患者性别分布、服用NSAIDs比例以及胃镜检查率对比(例)

表2 三组患者病因对比(例)

结合我院收治的149例消化道出血患者,研究发现,发病患者中,以男性居多,考虑与男性吸烟、饮酒、过度疲劳等不良生活习惯有关。老年患者发病率升高,占68.4%,与我国人均寿命增加,医疗技术水平不断提高有关。

在发病原因方面,以消化性溃疡所占比例最大,达37.6%,其中十二指肠溃疡发病率最高。食道胃底静脉曲张出血中年组所占比例较大,但总体占比不大,仅为9.4%,考虑与我院尚未开展胃镜下相关治疗,部分患者转至上级医院有关。

消化道肿瘤患者占比11.4%,占消化道出血病因第二位,从表中不难看出,老年组占比最大。考虑与老年人机体免疫功能下降、吞噬细胞功能减退、胃黏膜上皮细胞增殖与凋亡失衡、胃黏膜退行性变、腺体萎缩等有关[3]。且消化道肿瘤所致出血治疗手段单一,往往预后不良,需引起临床医生的重视。

NSAIDs是目前临床上常用的解热镇痛药物,同时具有良好的抗风湿和抗炎的效果,广泛用于临床上关节炎、风湿类关节炎、急慢性疼痛和心脑血管疾病的治疗[4]。在所有患者中服用NSAIDs类药物的患者达到59例(39.6%),尤其在老年组,达52例,考虑与老年患者同时合并心脑血管疾病,长期服用阿司匹林等二级预防药物有关;且老年人合并骨关节炎等劳损性疾病患者较多,需服用止痛药物镇痛治疗,可增加对相应消化道上皮损害而导致出血[5-13]。

胃镜在上消化道出血中地位十分重要,在明确诊断的同时,还可以开展镜下止血等相关治疗。我院的上消化道出血患者中,未行胃镜检查者占比较大,达41例(27.5%),考虑与以下几方面因素有关:人口老龄化日益加剧,患者年龄较大,家属拒绝进一步检查;患者病情危重,或合并心肺脑等系统疾病,不能配合内镜检查;我院医疗条件限制,尚未开展急诊镜下止血等相关治疗,部分患者转至上级医院救治;患者病情较重,家属放弃治疗;既往已确诊,再次检查意义不大。

综上所述,上消化道出血与多种因素有关,最为主要的病因为消化性溃疡,但随着年龄的递增,消化道肿瘤的发病率逐渐增加,且老年群体胃镜检查及治疗率较低,需引起消化科医生的高度重视。

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