针刺结合言语康复治疗脑卒中后构音障碍的临床效果观察

韩晶 巴玉兰

（新疆维吾尔自治区人民医院康复科 新疆 乌鲁木齐 830001）

脑卒中后构音障碍的症状主要表现为字音不准、发声困难、语流缓慢、声韵不均、节律紊乱等；有数据调查显示，构音障碍是脑卒中后仅次于偏瘫的并发症，发病率约为25%至42%。言语康复是当前临床治疗脑卒中后构音障碍的主要手段，近年来随着现代中医研究的深入，针刺疗法被广泛应用到脑卒中后构音障碍的治疗中。本文主要研究针刺结合言语康复治疗脑卒中后构音障碍的临床效果，并进行如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次所选研究对象均为我院收治的脑卒中后构音障碍患者，共61例，选取时间段为2017年11月—2018年11月；将单纯行言语康复治疗的30例作为对照组，本组男、女患者分别为17例、13例，年龄均值53.65±2.54岁。另采用针刺结合言语康复治疗的31例作为研究组，本组男、女患者分别为16例、15例，年龄均值53.09±2.74岁。比对两组各项临床资料（P＞0.05），可深入研究。

1.2 纳入、剔除标准

1.2.1 纳入标准 本次所选研究对象均符合相关疾病诊断标准，研究经我院医学伦理会审核批准，并得到患者及家属的知情同意，且发生卒中后的三月内无意识障碍。

1.2.2 剔除标准 本次所选研究对象均剔除非脑卒中所致的构音障碍者，研究均剔除合并严重循环、呼吸、内分泌和泌尿等疾病者，剔除严重感染患者，剔除针刺禁忌症者，剔除因疾病恶化者，剔除无法耐受者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 施予言语康复治疗，包括：发音训练、音辨训练、松弛训练、呼吸循环、韵律水平训练等，每周训练五次，连续治疗一月。

1.3.2 研究组 在对照组基础上联合针刺治疗，取患者金津穴、玉液穴、舌三针、百会穴；取患者仰卧位后对穴位进行消毒，选择28号毫针行针刺治疗，28号毫针和头皮之间呈15°夹角进针，进针后每1min捻转100次，持续1～2min后，留针30min，每10min行针一次；其中，金津穴、玉液穴点刺放血2～3滴。一日一次，连续治疗一月。

1.4 效果评定

（1）采用改良Frenchay构音障碍评定法对两组治疗前后患者构音障碍程度进行评分，评分越高，患者构音功能就越好。

（2）对两组治疗疗效进行评定，其中，①临床治愈：治疗后患者言语的清晰度恢复正常，Frenchay评分等级为（27～28）/28；②显效：治疗后患者言语清晰度、流涎呛咳、音量音调等症状显著改善，Frenchay评分的等级上升两个及以上；③有效：治疗后患者言语清晰度、流涎呛咳等症状好转，Frenchay评分上升一个等级；④无效：未达上述标准；总有效=临床治愈+显效+有效[1]。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS19.0统计，并对其进行统计学处理，计量资料用（±s）表示，计数资料用率（%）代表。P＜0.05，表示两组差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组改良Frenchay评分比较

治疗前，研究组改良Frenchay评分（6.55±0.59）分、对照组（6.49±0.17）分，组间对比无统计意义（P＞0.05）；治疗后，研究组改良Frenchay评分（16.59±2.08）分、对照组（10.58±1.46）分，较治疗前，两组治疗后的改良Frenchay评分均显著上升（P＜0.05），且研究组治疗后的改良Frenchay评分高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗疗效比较

治疗后，研究组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表。

表 两组治疗疗效比较（n）

3.讨论

构音障碍多因神经-肌肉系统病变而导致和言语相关的肌肉收缩力下降、麻痹，最终致使共鸣、呼吸、发音、韵律等的异常。祖国医学将脑卒中后构音障碍归属于“喑痱”、“舌謇”等范畴，认为该病多因经络气血亏虚以及心脾肝肾等脏器阴阳失调所致。针刺是祖国医学最为常用的治疗手段，通过针刺百会穴能够调节机体阴阳的平衡，针刺舌三针则能够起到开窍通络、化痰利咽等功效；而金津穴、玉液穴属于经外奇穴，能够起到活经通络、调畅气血等作用；诸穴共刺，能够充分发挥调补肝肾、通络利窍等功效。现代医学研究也表明，通过针刺金津、玉液、舌三针、百会等穴，能够进一步促进脑组织功能的康复，加速卒中后构音障碍患者大脑皮层功能的恢复及代偿的重组。而在针刺基础上配以言语康复治疗，则能够发挥两种疗法的协同功效，进一步改善大脑供血、加速语言中枢受损细胞的修复，最终改善患者构音功能[2]。本次研究结果也显示了，针刺联合言语康复治疗的研究组，其治疗后的改良Frenchay评分高于对照组，研究组总有效率显著高于对照组，与孙娜等[3]研究结果基本一致。

综上所述，针刺结合言语康复治疗脑卒中后构音障碍的效果显著，能够最大限度提升患者言语表达的能力，进而提升患者生活的质量，具有较高的临床应用价值。