舒肩通痹方联合热敏灸治疗肩周炎风寒湿痹型疗效观察

赵 满，姚 磊

（1.北京市东城区社区卫生服务管理中心，北京 100009；2.北京市西城区西长安街社区卫生服务中心，北京 100031）

肩周炎发病后患侧间可出现持续性或阵发性疼痛症状，严重者可影响肩关节活动度及日常生活。西医多采用药物或手术治疗，中医分为内治与外治。内治需辨证分型，可分为气血虚弱型、风寒湿痹型、气滞血瘀型，根据中医证候给予不同中药治疗；外治多采取针刺、推拿、艾灸、拔罐等方法，内外综合治疗可有效提高临床疗效[1-2]。本研究用舒肩通痹方联合热敏灸治疗肩周炎风寒湿痹型疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共136例，均为2016年3月至2018年8月我院收治的肩周炎患者，随机分成对照组与观察组各68例。对照组男32例，女36例；年龄38～69岁，平均（53.62±4.28）岁；病程1～8个月，平均（4.62±1.04）个月。观察组男33例，女35例；年龄39～68岁，平均（53.49±4.51）岁；病程1～7个月，平均（4.54±0.98）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①中医标准符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中风寒湿痹型肩周炎证候，主症为肩部串痛、畏风恶寒、得温痛缓，肩部伴有沉重感；次症为关节活动不利，肤温较低，或麻木不仁；舌苔薄白、白腻，脉沉细或弦紧；②西医标准符合《临床诊疗指南·骨科分册》[4]中相关标准，肩部疼痛逐渐加剧，肩部活动障碍，或肩部肌肉萎缩，外展、内旋活动受限，部分患者可出现手部发凉、肿胀，X线检查有骨质疏松征象，肩峰下有钙化影，肩关节造影可见关节囊挛缩。

排除标准：①中风后遗症；②肩关节肿瘤、风湿或类风湿性关节炎；③冠心病、颈椎病所导致的肩周疼痛、活动受限；④肩关节陈旧性脱位或骨折。

2 治疗方法

两组均给予舒肩通痹方。羌活、防风、寻骨风、威灵仙、伸筋草、川芎、姜黄、桂枝各10g，黄芪、大血藤、当归、白芍各15g，制川乌（先煎）、甘草各6g。水煎，去渣留汁200mL，早晚各温服1次。连服2周。

观察组加用热敏灸治疗。取患侧肩前穴、肩髎穴、肩髃穴、风门穴、手三里穴、阿是穴、颈夹脊穴等处，常规消毒后以1.5寸一次性针灸针进行针刺，得气后，点燃纯艾条，置于穴位距肩背表面3cm，按一定顺序进行艾灸（回旋灸、雀啄灸、温和灸）。热敏化腧穴判定标准为透热、扩热、传热及其他非热感热。重复手法，找出所有热敏点，每种手法治疗1min，反复操作2～3遍，日1次。连续治疗2周。

3 观察指标

干预前及干预2周后肩关节功能，采用CMS评分系统[2]进行评估，包括疼痛（15分）、日常生活活动能力（20分）、关节活动度（40分）、肌力（25分），评分越高表示肩关节功能越好。

用SPSS20.0统计学软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[3]

治愈：肩关节疼痛症状消失，功能恢复正常。好转：肩关节疼痛程度减轻，关节功能改善但未恢复正常。无效：肩关节疼痛未有缓解，关节功能未有改善。

5 治疗结果

两组治疗前后CMS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后CMS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后CMS评分比较 （分，±s）

组别 例 疼痛 日常生活活动能力 关节活动度 肌力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 68 5.64±1.27 11.62±1.76 10.64±2.05 14.34±2.37 26.31±3.64 29.08±5.32 14.31±2.51 18.34±2.83观察组 68 5.71±1.30 13.02±1.82 10.38±1.97 17.28±2.35 24.77±3.56 34.24±3.56 14.28±2.36 22.04±2.53 t 0.318 4.560 0.754 7.264 0.875 6.647 0.072 8.038 P 0.751 0.000 0.452 0.000 0.383 0.000 0.943 0.000

两组临床疗效比较。观察组治愈51例，好转16例，无效1例，总有效率98.53%；对照组治愈23例，好转30例，无效15例，总有效率77.94%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=13.883，P=0.000）。

6 讨 论

肩周炎的发病机制目前尚不十分清楚，可能与年龄、环境、软组织损伤、肩外疾病、神经损伤、解剖结构等因素有关，在诱发因素及功能退变基础上，出现组织变性、坏死、出血等，进而表现出肩关节疼痛、活动受限。治疗以缓解疼痛、恢复肩关节活动为主。

肩周炎属中医“痹证”范畴。由于风寒湿邪侵袭筋脉肌肉，气血凝滞于关节，导致的血运不畅。治疗应以舒筋通络、化瘀止痛为原则，针对风寒湿邪辨证立法。舒肩通痹方由当归、羌活、姜黄、黄芪、防风、白芍、威灵仙、制川乌、伸筋草、寻骨风、川芎、大血藤、桂枝等组成，治疗风寒湿痹型肩周炎良好疗效。方中羌活、威灵仙、制川乌为君药，具有散寒止痛、祛风除湿之效，其中羌活善于治疗上肢痹痛，威灵仙具有辛散温通、通络止痛、祛风湿的作用，制川乌具有较强的散寒能力。防风祛风力胜，姜黄、川芎活血行气止痛，大血藤可祛风通络、活血化瘀、止痛，伸筋草与寻骨风可达舒筋活络、止痹痛之效，共为臣药。黄芪、当归、桂枝、白芍共为佐药，具有活血、散寒、除痹、益气、止痛的作用。甘草调和诸药。诸药合用，共奏祛风除湿、温经散寒、通络止痹之效[5]。热敏灸是一种新型灸疗手段，通过对特定穴位进行艾灸，可产生特殊的自我感觉以确定气至病所，再施以针刺热敏化腧穴，达到通经络、改善血气运行的目的。其作用机制主要为产生温热效应，促进经气活动，通过热敏腧穴促进血管扩张，改善血液循环，促使神经末梢兴奋性降低，减轻疼痛[6]。

综上所述，热敏灸联合舒肩通痹方治疗肩周炎风寒湿痹型可有效减轻疼痛、提高关节活动度及肌力，改善肩关节功能。