芪参益气滴丸对冠心病PCI术后患者心功能及营养状况的影响

汤丽芬，戴小华，许祖建

（1．安徽中医药大学第一附属医院营养科，安徽 合肥 230031；2．安徽中医药大学第一附属医院心内科，安徽 合肥 230031）

经皮冠状动脉介入术（PCI）是治疗冠心病的有效手段，可解除冠状动脉狭窄，重建血管，恢复心肌灌注，从而使心肌血运重建，但冠心病PCI术后患者仍有心排血量降低，心室泵血功能下降，组织及器官灌注不足及营养不良症状[1]。常规西医予以扩血管、强心、抑制心室重构等治疗，有一定疗效。中医着重于调整阴阳，使阴平阳秘而诸证可除。在西医常规治疗基础上口服芪参益气滴丸，其具有益气通脉、活血止痛的功效，对于改善心功能，增加心输出量有良好作用，现观察芪参益气滴丸对冠心病PCI术后患者心功能及营养状况治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月～2018年9月在安徽省中医院心内科就诊的冠心病PCI术后患者80例作为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，各40例。两组患者一般资料（性别、年龄、病程等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

慢性心力衰竭诊断参照中华医学会心血管病学分会2014年制定的参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》；心功能分级参照美国纽约心脏协会标准进行心功能分级。

纳入诊断：①急性心力衰竭、合并严重感染者；②合并全身免疫性疾病、严重肝肾疾病、严重心律失常及手术创伤、造血冠心病诊断，并行PCI治疗者；心功能Ⅱ～Ⅲ级（NYHA），LVEF≥35%；②年龄在40～80岁之间。

1.3 排除标准

系统严重原发性疾病及肿瘤者；③精神病患者、妊娠或浦乳期妇女。

1.4 治疗方法

对照组予以西医常规双抗、扩张冠状动脉及外周血管、调脂稳定斑块及控制血压；治疗组在西医常规治疗基础上口服芪参益气滴丸（1袋Tid，服药6月）治疗，期间避免使用其它中药制剂。

1.5 观察指标

分别于PCI术前、术后24小时、术后6个月观察治疗前后2组心功能（脑钠肽、左室舒张期内径、左室射血分数）、营养状况（视黄醇结合蛋白、前白蛋白、血红蛋白）指标的变化情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察治疗前后两组患者BNP、LVEDD（mm）及LVEF（%）变化

两组PCI术前和PCI术后24小时心功能指标（BNP、LVEDD、LVEF）均没有显著变化。心功能指标术后6个月和PCI术前相比，观察组BNP及LVEDD水平低于对照组，LVEF水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而对照组除BNP水平术后6个月低于术前，其他各项心功能指标跟术前相比无明显变化。见表1。

表1 两组患者BNP（ng/L-1）、LVEDD（mm）及LVEF（%）评分比较（±s）

表1 两组患者BNP（ng/L-1）、LVEDD（mm）及LVEF（%）评分比较（±s）

注：*治疗后与治疗前比较，P＜0.05

组别 时间 n BNP（pg/mL） LVEDD（mm） LVEF（%）PCI术前 40 127.32±16.21 47.15±9.77 49.57±11.28观察组 术后24小时 40 123.74±21.36 46.88±9.26 50.79±10.02术后6个月 40 93.42±18.17* 42.77±8.36* 54.68±10.35*对照组 PCI术前 40 126.68±19.34 48.06±8.84 50.68±10.93术后24小时 40 125.94±18.28 48.16±9.19 49.87±9.45术后6个月 40 111.78±15.42* 47.64±8.81 48.54±11.59

2.2 观察治疗前后两组患者RBP、Hb及PAB变化

两组PCI术前和PCI术后24小时观察营养指标（RBP、PAB、Hb）均没有显著变化。营养指标术后6个月和PCI术前相比，观察组RBP、PAB、Hb水平均高于PCI术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组营养指标术后6个月和PCI术前相比，均没有显著变化，见表2。

表2 两组患者RBP、Hb及PAB结果比较（±s）

表2 两组患者RBP、Hb及PAB结果比较（±s）

注：*治疗后与治疗前比较，P＜0.05

组别 时间 n RBP（u/L） Hb（g/L） PAB（mg/L）PCI术前 40 54.22±13.55 125.58±11.07 284.53±23.56观察组 术后24小时 40 53.83±15.85 124.24±9.89 280.72±38.56术后6个月 40 62.85±18.91* 131.57±9.58* 315 .24±43.35对照组 PCI术前 40 56.54±17.26 124.36±10.13 283.78±26.18术后24小时 40 55.65±19.18 122.95±9.29 277.25±27.94术后6个月 40 57.87±13.43 124.78±4.27 290.35±24.74

3 讨 论

冠心病PCI术后患者仍有心痛心悸、气短乏力症状，中医诊断为胸痹心痛病，祖国医学认为心衰病位在于心，涉及肾、脾、肺诸脏。先天禀赋不足，外感六淫、内伤情志等耗损气血津液，久患心痹、胸痹等致使阴阳虚衰，心失营运，发生心力衰竭。PCI术后损伤正气，往往气虚无力推动血液运行，形成瘀血，诱发胸闷胸痛等症状。西医予以强心扩血管、调脂抑制心室重构治疗。针对患者气虚血瘀症状，中医在西医治疗基础上加用芪参益气滴丸益气通脉，活血止痛。芪参益气滴丸君药黄芪补气益表；臣药丹参活血祛瘀；佐药三七化瘀止血；使药降香行气活血。有研究表明，芪参益气滴丸能扩张冠状动脉、减少氧自由基、减少心肌耗氧量，从而改善患者心功能及营养状况[2]。

冠心病患者治疗及预后的评估，主要观察患者心功能及营养状况，BNP是由心肌细胞合成，能使冠心病患者心室负荷增加，引起BNP大量分泌，影响RAAS系统，其含量可作为心力衰竭的特异性标志物[3]。左室舒张期内径及左室射血分数也是评价心脏功能的重要指标。实验证明血清RBP水平与冠心病严重程度呈正相关，在临床上可作为预测冠状动脉狭窄程度的指标[4]。另外，冠心病患者由于常合并胃肠道缺血缺氧致铁吸收不足，从而导致Hb降低，Hb是反应冠心病术后营养情况重要指标[5]；血清 PA 是一个营养不良风险评估的标志[6]。本研究结果，观察组BNP及LVEDD水平低于对照组，LVEF水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组RBP、Hb及PAB评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，冠心病PCI患者在常规治疗基础上口服芪参益气滴丸对修复病人受损的心肌功能，改善患者营养状况起到了积极作用。本实验样本量不够大，结论还需要更多大样本随机实验来验证。