新疆克州人民医院检验科危急值的建立及临床应用分析

吴新华，汪咏新，于强

(1.新疆克孜勒苏柯尔克孜自治州人民医院临检中心，新疆 克孜勒苏柯尔克孜自治州845350；2.九江市第三人民医院检验科，江西 九江 332000)

医院检验科的工作目标就是服务临床并向临床医生和护理人员提供及时、准确的检验信息和检验结果。伴随着新疆克州人民医院检验科检验技术的快速发展及检测设备更新换代，检测的速度及精准性方面有了极大的提升。当异常结果出现时，检验科及时将检测信息反馈到临床，对帮助临床医生的诊断及治疗发挥了重要的作用。新疆克州人民医院检验科结合本院自身临床实际情况建立了自己特有的“危急值”报告制度，当某项检测结果很有可能危极患者生命或者可能出现危重临床症状时，快速与临床沟通，采取急救措施，改善临床症状，大量的临床实践证明是有着重要的意义[1－3]。危急值是指当检验结果出现极度异常时，患者很可能正处于生命的危险边缘状态。此时，如果临床医生能够及时得到准确的检测数据和有关信息，给予患者迅速、准确、有效的救治，从而为挽救患者的生命获得了宝贵时间，否则会出现不良后果及生命危险。在我院建立生命危急值报告系统，强化在危急值临床上的应用，对于防范医疗事故的发生、提高医疗技术安全水平、有效的改进服务质量和诊疗水平都有着十分重要的意义。建立危急值报告制度是中国医学会 《2007年患者安全目标》、ISO15189、CAP管理体系要求的重要内容，对危急值报告涉及到检验科、护理、临床医生，直接关系到病人生命安全问题[4，5]。

1 资料和方法

1.1.1 危急值项目设置 参照新疆医科大学第一附属医院及新疆维吾尔自治区人民医院危急值建立资料，结合新疆克州人民医院的临床具体情况，在征求相关临床科室专家意见的基础上，结合临床检验结果具体数据，共同制定出检验科的危急值项目和范围。见表1。

1.1.2 建立危急值报告操作手册 责成检验人员在检测标本、复查检验结果、核实检测数据、报告危急值及了解患者的病情状况时都要按此操作手册办理。

1.2 住院病人“危急值”的报告程序

1.2.1 检验科检验人员发现检验结果出现 “危急值”时，应立即向本组专业组长报告，经审核和复查后，立即电话通知病区护士，报告检验结果，记录接电话者的姓名，做好报告时间、检验者、报告者和复检结果的记录。病区护士接到检验科电话通知后，做好记录并告知值班医生。

1.2.2 “危急值”结果确认后，通过 LIS和 HIS系统实时向病区护士、临床医生工作站发出屏闪或警示框，给出“危急值”内容（包括患者基本信息、检测项目、检测结果等），请临床医护人员做出相应处理。

1.3 门急诊病人“危急值”报告程序

1.3.1 检验科检验人员发现检验结果出现 “危急值”时，立即报告本组专业组长，经审核和复核后立即电话通知门急诊医生。如有特殊情况无法通知时，应通知门急诊护理部门或通知医院总值班人员，同时通过护士工作站以屏闪或警示框方式报告医护人员，请临床医护人员做相应处理。

表1 新疆克州人民医院检验科危急值项目

1.4 作好“危急值”报告相关记录

1.4.1 医护工作站接到危急值电话通知或屏闪或警示框后，必须以工号或密码形式登录方可退出屏闪或警示框恢复工作站，同时系统自动保存执行者相关记录，并可通过HIS系统自动跟踪记录后的相应诊疗处理过程。

1.4.2 检验科、护理部、医务部分别制定相应危急值处理程序，危急值项目的标准操作规程和危急值报告登记制度等。

2 结果

2.1 危急值临床应用存在的问题

2.1.1 护理人员问题 护理人员采集的标本出现问题，就会对危急值的检测造成很大影响，主要问题有：⑴标本采集过程未严格遵照操作规定程进行，采集的部位或采集时间不对，如果在患者输液时、输血侧采集，采集的标本就会出现稀释；采集的容器、时间和送检时间等不符合检验项目规定要求；或者在采集前的准备工作不足，甚至是标本错采。⑵采血技术不过关，使得血管破裂造成溶血；⑶标本的处理没按要求，对血液标本与抗凝剂或促凝剂没有及时摇匀混合，标本出现凝血不足或凝块等问题。⑷错用采样试管，如血细胞分析错用血凝测定管。

2.1.2 护理外勤人员问题 在标本运送时，延误标本送达时间，造成标本成分改变；标本容器受到剧烈震荡破裂，致使标本受到到污染或溶血，给检验结果造成影响。为杜绝这一现象发生，新疆克州人民医院一律采用年长的护士进行标本转运。

2.1.3 患者自身问题 在标本采集过程中，患者对医嘱遵从不够，没能认真做好配合，造成标本出现一定的质量问题，进而影响检验结果的准确性。

2.1.4 医院自身问题 在出现危急值时，检验人员通知临床科室的时间不及时；医护人员并没有危急值意识，进而延误了对患者的救治；同时，主管医生与护士之间的沟通环节出现问题，致使护士对医嘱的执行出现延误。

2.2 危急值临床应用存在问题的防范措施

2.2.1 提高护理人员的素质 加强护理人员正确工作态度、良好工作习惯的培养，提高对待工作的责任心，做到认真、规范、严谨，为护理工作的顺利开展提供保障；对护理人员进行专业的标本采集操作培训，熟练掌握检验标本采集各项基本操作，从而提高标本采集工作的准确性；护理人员要对患者进行正确的标本采集指导并得到患者的配合以便提高标本采集的正确性。

2.2.2 建立高素质的护理外勤队伍 对护理外勤队伍进行专业培训加强沟通，使其充分掌握标本运输的流程、要求以及职责，以保证护理外勤人员运输的质量。

2.2.3 做好检验人员的工作 对检验人员加强业务考核，确定其能够熟练掌握所有的危急值，以提高检验结果判断的效率和准确性，及时与临床进行沟通；检验人员应该做好对仪器和试剂等的保养、维护工作，做好室内质控、室间质评，以便满足危急值检测项目工作的需求。

2.2.4 医院制度与安全教育 建立我院完整的危急值报告制度，并保证检验、护理、临床医生熟练掌握和运用危急值报告制度的处理流程和各项标准，从而为抢救病危患者提供有力保证；强化医院工作人员安全意识、责任心，确保都能严格按照危急值报告制度和三查八对制度进行认真仔细工作，从而提升危急值临床应有管理安全性。

3 讨论

危急值报告制度已被全世界医学界广泛采用、推广，在临床实践中取得了满意的成效。新疆克州人民医院检验科根据本院自身情况特点，通过实施危急值报告制度，促进了检验科与临床科室相互间的信息交流互动，使医院内部形成了一个快速联动的反应机制，使检验科危急值能快速、及时报告给临床医护人员。临床医生根据检验结果立即采取急救措施，使危重病患者得到了及时高效地救治，提高了急救实施效率及医疗安全质量。通过危急值报告制度的建立，促使检验人员对检验危急值能及时报告。临床医护人员得到危急值信息后立即积极治疗处于生命边缘病患者，在这个良好的联动作用下，保证了危重病患者的生命安全[6，7]。

在检验科日常检测结果中会出现很多检测不正常，即使有些结果极不正常，这并不表示患者生命处于危急的边缘。只有在结果异常可危极生命时，并要对病人进行紧急处理的一类检验项目如血气分析、血钾、血钠、血匍萄糖等才可列入危急值项目表中。既使危急值项目表内的检验，也不是一出现异常就有生命危险，需达到一定的有生命危险的低值或高值，这个数值即危急值界线。我们要注意把危急值与参考值区别开，超过参考值不一定具危急意义[8－10]。这就是我们不把参考范围的上下线的数值作为危急值界线的原因之所在。有的检验项目有高、低两个危急界值，如纤维蛋白原、血糖、动脉血PCO2等；有些检验项目只有高线，没有低线，如血肌酐、淀粉酶等；而有些检验项目只有低线，没有高线，如动脉血氧分压等。危急值项目表中如果是定性检验项目，则要明确是否阳性结果都要即刻报告，如HIV-Ab阳性、血培养阳性、脑脊液培养阳性等或单单就只报告危急生命的阳性结果。在着手开始制定危急值项目表时，要把确实有临床危急意义的项目包括进去。危急值项目不能太多，多了就会降低医护人员对这些危急值数值临床危急意义的警觉性[11，12]。

在现阶段，制定全国统一的危急值实验项目表是不切实际的。因此，新疆克州人民医院检验科根据医院自身的规模、专科特色等实际情况出发，建立了符合本院的危急值项目及数据范围，提高了抢救危重病患者的工作效率及医疗服务质量。在建立规范化符合临床实际应用的有效生命危急值报告系统时，需要检验、护理、医务和信息等多部门全力协同合作，才能形成强有力的联动机制。在“危急值”报告系统临床应用实施过程中，每月要做一次全院统计分析、备注说明，根据危急值在本院临床运用的实际情况，在广泛征求全院临床专家意见的基础上作出相应的调整。生命危急值报告系统的建立和有效的临床应用，为提高医疗效率、医疗服务质量、降低医疗风险、缓解医患关系、法律维权提供了可靠依据，同时提升了我院整体的管理水平。

在危急值的临床应用及管理时，更需要医、护、技、勤等多个部门协调进行实施。促使检验危急值报告流程能够及时连续进行、保证患者得到安全有效的治疗、便于急救工作流程管理；使急救工作处于最佳连接状态，进一步保证医疗护理质量及其安全，是保证患者生命安全目标的重要指标[12，13]。为了保证危急值管理的有效性和正确性，医院的护理、护理外勤和检验人 员都应该加强对危急值知识的认真学习，提高自身的专业素质，保证操作规范准确，实现各个科室之间及时有效沟通，进而能够确保患者在出现临床危急值时，能够得到及时的救治，避免医患纠纷，保证病患者的生命安全[14，15]。