护理干预对乳腺癌患者植入式中心静脉输液港中的影响

张 玮

广东省中山市人民医院乳腺中心，广东中山 528403

乳腺癌作为临床常见的恶性肿瘤，据资料统计[1]，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%。乳腺癌可以发生于任何人群，但是乳腺癌的发病高峰在50岁之后，而且随着年龄越大，乳腺癌的发病危险就越高[2]。随着静脉化疗药物的普及，越来越多的患者接受化疗，乳腺癌死亡率得到一定控制，但同时化疗对患者外周静脉的不良刺激也逐渐增多，最终影响治疗效果，目前植入式中心静脉输液港已成为当前临床治疗乳腺癌的主要手段，但如何采取有效的护理干预手段控制化疗并发症目前尚无确切定论，近年来推行的优质护理服务理念已取得显著效果[3]，本研究旨在探讨优质护理在乳腺癌患者植入式中心静脉输液港护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽调2016年10月～2018年3月于我院进行化疗治疗的84例乳腺癌患者作为此次研究对象，依据护理手段差异分为对照组与观察组，各42例，对照组患者年龄27～45岁，平均（36.1±5.8）岁，病程8个月～6年，平均（2.8±0.4）年；患病部位：右侧23例，左侧19例；观察组患者年龄26～48岁，平均（37.8±5.6）岁；病程9个月～7年，平均（3.1±0.6）年，患病部位：右侧20例，左侧22例。本研究实施前已获得医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）均符合乳腺癌的临床诊断标准[4]；（2）无严重心血管疾病及肢体功能障碍患者；（3）病情稳定，意识清楚；（4）愿意参与本研究，签署知情同意书。排除标准：（1）合并有严重肝肾疾病及精神疾病患者；（2）晚期乳腺癌及其他恶性肿瘤者；（3）沟通障碍、文盲、不愿配合者。两组患者在例数、年龄、生育情况、患病部位等方面资料对比上，差异均无统计学意义（P＞0.05），组间数据可用于比较分析。

1.2 方法

对照组的患者在化疗期间接受常规护理模式，包括进行心理咨询、用药辅导及饮食护理等。观察组在对照组的护理基础上给予优质护理干预，首先组织相关护理人员学习优质护理服务的工作规则，使每位护士了解优质护理服务的精神，增强其护理服务意识。具体护理措施如下：（1）为患者提供个性化的健康教育。详细介绍病房内相关医护人员、患者的病情和异常检查项目，进一步的治疗措施以及植入中心静脉输液港的常见不良事件。（2）组织患者参与疾病相关知识的讲座，告知如何预防和管理输液期间不良事件，以及自我护理方法， 向患者解释在应用植入的中心静脉输液港期间出现导管故障、药物泄漏和皮肤感染的原因，并指导患者采取有针对性的护理和干预措施。促进患者对植入式中心静脉口的日常了解，并在病房内设立咨询台和门诊服务平台，及时为患者答疑解惑，消除其顾虑，保证各项护理措施落到实处。（3）加强患者与护理人员之间的沟通与沟通，确保患者出院后的家居护理措施到位，以减少植入中心静脉口的不良事件发生率，同时做好患者的心理干预措施，掌握其心理问题，给予针对性疏导，提高患者对护理服务的满意度。

1.3 观察指标

（1）统计两组置管期间不良事件发生率；（2）对比两组导管留置率，通过为期1年的随访，分别统计两组置管后1、3、6月及12个月的导管留置人数；（3）采用Karnofsky功能状态评分量表评价两组患者的生活质量变化[5]，共有11个条目，总分100分，分数越高，生活质量越高，于护理前、护理后3个月、护理后6个月进行评价。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，多组间对比以F检验，计数资料以百分比表示，即 [n（%）]，采用 χ2检验，当P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组置管期间不良事件发生率比较

观察组置管期间不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组置管期间不良事件发生率比较（n=42）

表2 两组患者导管留置率比较[n=42， n（%）]

2.2 两组患者导管留置率比较

置管1、3个月两组患者导管留置率对比差异无统计学意义（P＞0.05），置管后6个月及12个月观察组导管留置率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

2.3 两组护理前后Karnofsky功能状态评分比较

两组护理前生活质量对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理3个月及6个月后观察组Karnofsky功能状态评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表3。

表3 两组护理前后Karnofsky功能状态评分比较（n=42，分）

3 讨论

乳腺癌是威胁女性生命和健康的第一杀手，也是造成女性死亡的第二大原因。经静脉内化疗是乳腺癌的主要治疗方法之一，但化疗药物对外周血管刺激很大，外周静脉炎的高发病率常由此引起，造成药物外渗甚至导致局部组织坏死[6-7]。为了解决这个问题，近年来临床上采用了多种静脉输液途径，植入式中心静脉输液港和PICC是近年来常用于 长期留置中心静脉导管的两种方法，选择颈静脉或股静脉从导管尖端到达上腔静脉和右心房的交界处，用于化疗药物输注、血液制品输注、血样采集和危重病治疗，开辟了一个理想的静脉通路，但其中植入式中心静脉输液港在功效方面已被临床证明优于PICC[8-9]。关于其临床效果，刘叶学者在研究中明确指出，植入式中心静脉输液港留置时间长，拔管率不计划，并发症发生率低，患者舒适度更高[10-11]。

然而，随着居民生活水平和健康意识的提高，传统的护理模式过于盲目，在临床使用局限性强，已不能满足临床护理工作的需要，自优质护理服务模式的应用，在临床取得显著效果[12]，本研究为了进一步调查优质护理在乳腺癌患者中的应用效果以及对植入式中心静脉输液港置管效果的影响，在我们的医院中，为84例正在接受化疗并行植入式中心静脉输液港的乳腺癌患者提供常规护理和优质护理服务，结果显示：观察组置管期间不良事件发生率（2.38%）明显低于对照组（11.90%），差异有统计学意义（P＜0.05）；置管1、3个月两组患者导管留置率对比差异无统计学意义（P＞0.05），置管后6个月及12个月观察组导管留置率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组护理前生活质量对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理3个月及6个月后观察组Karnofsky功能状态评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因：通过对医务人员的专业培训使他们能够充分掌握护理的关键问题[13]，全面的宣传教育方法使患者充分了解自身情况和相关预防措施，护理人员介绍了术前相关检查、治疗效果、临床目的和术后常见不良反应的重要性，以增强其治疗依从性；乳腺癌患者经常遭受悲观和绝望等负面情绪，采用有效的心理护理后缓解患者的心理状态；实施观察和监测，详细为患者介绍并发症，实施适当的护理措施以改善临床症状，预防并发症，提高患者生活质量和预后[14-15]。

综上所述，优质护理模式在乳腺癌植入式中心静脉输液港护理中应用效果显著，可有效预防相关并发症发生，改善他们的不良心理，提高护理满意度和生活质量，值得临床推广和普及。