标本溶血对常规凝血试验及纤溶标志物检测结果的影响

高杨，刘宇

福建省邵武市立医院检验科 (福建邵武 354000)

凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、纤维蛋白原(fibrinogen，Fbg)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)为常规凝血试验中常用的指标，利于监测溶栓及抗凝治疗效果、评估患者止凝血功能等[1]。纤维蛋白降解产物(fibrin degradation products，FDP)、D-二聚体(D-dimer，D-D)为临床常用的止血检查项目，可用于诊断、评估静脉血栓形成及再发生风险。溶血作为临床试验标本中常见现象，可促使凝血因子活化，进而可能影响测量终点判读[2]。本研究旨在探讨标本溶血对PT、Fbg、APTT、FDP、D-D等检测结果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2018年9月我院35例未溶血标本实施体外机械诱导溶血及45例溶血标本、重新采集未溶血配对标本。本研究已获得院内医学伦理委员会批准，患者知情

同意且签署知情同意书。

1.2 方法

1.3 临床评价

观察比较溶血、未溶血配对标本PT、Fbg、APTT、FDP、D-D水平及诱导溶血前、后PT、Fbg、APTT、FDP、D-D检测结果，并分析溶血、未溶血配对标本及诱导溶血前、后检测结果的相关性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 溶血、未溶血配对标本PT、Fbg、APTT、FDP、D-D检测结果比较

溶血、未溶血配对标本PT、Fbg、APTT、FDP、D-D检测结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。且呈高度相关(r均>0.97，P均<0.05)；溶血、未溶血配对标本检测结果差值小，大于95%差值处于一致性界限内。溶血标本fHgb为(2.12±1.03)g/L，PT、Fbg、APTT、FDP、D-D差值与fHgb无明显相关性(r=-0.178、-0.035、0.120、0.029、-0.162；P=0.231、0.826、0.374、0.839、0.278)。

表1 溶血、未溶血配对标本PT、Fbg、APTT、

2.2 诱导溶血前、后PT、Fbg、APTT、FDP、D-D检测结果比较

诱导溶血前后PT、Fbg、APTT、FDP检测结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)；但较溶血前相比，诱导溶血后D-D水平降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。诱导溶血前、后结果呈高度相关(r均>0.98，P均<0.05)；诱导溶血前、后检测结果差值小，大于95%差值处于一致性界限内；诱导溶血标本fHgb为(1.80±0.86)g/L，PT、Fbg、APTT、FDP、D-D差值与fHgb相关性分析无统计学意义(r=0.069、-0.083、0.107、0.009、-0.161；P=0.721、0.655、0.571、0.396、0.957)。

表2 体外机械诱导溶血前、后PT、Fbg、APTT、FDP、D-D检测结果比较

3 讨论

血液采集中止血带捆绑时间过长、针头过细、抽入空气及运输不当等均易导致标本溶血，标本溶血作为临床常规凝血试验、纤溶标志物检查中常见干扰因素，其发生率约占3%，而不合格标本中标本溶血已达40%～70%[3]。标本溶血可通过多种机制对临床化学测试结果造成不利影响，诸如可暴露带负电荷红细胞膜磷脂，且利于促进凝血激活，并可与因子Ⅶ结合，导致凝血过程减慢；此外，标本溶血会干扰凝血仪反应终点测量，进而影响检测的准确性，不利于患者疾病诊治，耽误患者最佳的治疗时机，更为严重者将危及患者生命安全[4]。

凝血试验中包括PT、Fbg、APTT等项目，利于筛查静脉血栓、筛选凝血抑制物、获得性及遗传性凝血缺陷，诊断并筛查弥散性血管内凝血，评估患者术前止凝血功能及溶栓治疗效果等。FDP、D-D则为纤溶标志物，利于诊断静脉血栓形成及评估静脉血栓栓塞症(VET)再发生风险，且可诊断及管理弥散性血管内凝血、判定抗凝治疗时间，且联合检查FDP、D-D利于对继发性、原发性纤溶进行鉴别诊断[5]。近年来，针对标本溶血对PT、Fbg、APTT、FDP、D-D检测结果是否存在影响尚无确切的研究报道，美国临床试验室标准化研究院H21-A4指南中指出，PT、Fbg、APTT、FDP、D-D检测中应拒收裸眼可见的溶血标本，但也有研究指出，溶血标本所释放的多为游离形式，故影响PT、Fbg、APTT活化轻微，同时标本溶血可增加外源凝血途径活化程度，缩短溶血标本、诱导溶血标本PT、APTT检测结果，但其影响程度轻微，对临床诊断无较大影响。标本溶血重新采集除耗费时间成本，还增加物力、人力的耗费，故强化标本溶血对PT、Fbg、APTT、FDP、D-D检测结果影响的分析，利于重新评估拒收溶血标本用于PT、Fbg、APTT、FDP、D-D检测中的相关规定[6]。

本研究结果显示，溶血、未溶血配对标本PT、Fbg、APTT、FDP、D-D检测结果对比无统计学差异；诱导溶血前、后PT、Fbg、APTT、FDP检测结果对比无统计学差异，但与溶血前相比，诱导溶血后D-D水平降低；溶血、未溶血配对标本检测结果及诱导溶血前、后检测结果差值小，大于95%差值处于一致性界限内；PT、Fbg、APTT、FDP、D-D差值与fHgb无明显相关性(P>0.05)。由此可见，标本溶血对PT、Fbg、APTT、FDP、D-D检测结果无影响，但诱导溶血对D-D水平存在轻微影响，可能与诱导溶血减弱了凝血系统活化作用有关。

综上所述，标本溶血对PT、Fbg、APTT、FDP、D-D检测结果无影响，但诱导溶血对D-D检测结果存在轻微影响，但对临床诊断无明显不良影响。