参芪柔脉合剂联合硝普钠治疗高血压脑病60例※

靳秀明 郭晓芳 胡翠平 高社光 郑晓春

（河北省邯郸市中医院脑二科，河北 邯郸 056001）

高血压脑病（hypertensive encephalopathy）一般认为是与恶性高血压有关的中枢神经系统改变，恶性高血压一般认为是血压持续增高，舒张压 ＞130 mm Hg，收缩压 ＞200 mm Hg。眼底改变包括视乳头水肿，视网膜线状出血或血管外絮状渗出。高血压性脑病的典型特征是发展迅速的重度高血压，伴有头痛，恶心，呕吐，视力改变，惊厥发作，意识模糊，木僵，终至昏迷。合理迅速降至安全范围，防止脑水肿和脑损伤是治疗的关键。本课题组现将中西医结合治疗高血压脑病报道如下。

图1 颅脑CT结果

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月—2017年1月在本院住院的高血压脑病患者120例。其中，男108例，女12例；年龄33～47岁，平均41岁。患者按照入院顺序随机分为研究组和对照组，各60例，2组患者年龄基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准及纳入标准

1.2.1 西医标准 （1） 发病年龄较低；（2） 有高血压病史；（3） 发病时血压明显升高，尤其是舒张压（＞120 mm Hg），伴有剧烈头痛、头晕等颅内压增高症状；（4）颅脑 CT或MRI显示脑水肿，降压治疗反应良好［1］。

1.2.2 中医标准 症见：头痛时作时止，昏晕沉重，身重肢倦，畏寒少气，舌质紫黯，或有瘀点，脉沉弦或沉涩，证属阳虚痰瘀型的患者［2］。

1.3 排除标准 （1） 不符合中、西医诊断标准者；（2）并发或继发出血与缺血性卒中或梗阻性脑积水、脑肿瘤和硬膜下血肿等所致颅内压增高者；（3）继发性或伴有严重心、肝、肾、呼吸、内分泌等系统疾病者；（4）未坚持全疗程服药者，无法判定疗效或资料不全等影响疗效判定者；（5）不签署知情同意书，无法随访者。

1.4 治疗方法 所有患者均绝对卧床以及吸氧，并行动态血压、心电、指脉氧等监测，对照组给予硝普钠（生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021635）50 mg加入5%葡萄糖注射液，取50 mL微量泵10 μg/min泵入，根据血压情况调节滴速用量，注意避光；20%甘露醇溶液250 mL，滴速10 mL/min静滴，注意结晶；血压降至160/100 mm Hg，改为口服降压药，研究组在对照组基础上联合参芪柔脉合剂（黄芪30 g，人参15 g，桂枝12 g，制何首乌 12 g，山楂 25 g，白芍 15 g，细辛 3 g，法半夏12 g，金银花30 g，黄柏12 g，大黄8 g，薏苡仁30 g，蝉蜕 10 g，僵蚕 15 g，姜黄 8 g），1剂/d，分 2次服用，2组治疗均在监护下进行。

1.5 观察指标 颅脑CT扫描采用美国GE64排128层螺旋CT，以听眦线为基线，CT的扫描参数为：层厚 5～10 mm，窗位 35，窗宽 80～100，进行横断位扫描，由同一名影像学医师测定，所有患者在治疗前进行CT首次检查，治疗后1周再进行CT复查；治疗开始时以及治疗7天后空腹采集静脉血，化验肝功能、肾功能、心电图以及颅脑CT扫描等。

1.6 统计学方法 所有数据资料采用 SPSS 16.0软件包进行统计学分析，结果以）表示，组内采用 t检验，组间采用方差分析。

2 结果

2.1 颅脑CT结果 图1所示CT表现为脑干（或累及两侧丘脑）弥漫性密度减低，环池狭窄，基底节、侧脑室周围脑白质甚至半卵圆中心多发小片状低密度灶。经降压对症治疗，患者病情好转，7 d后复查，脑干异常密度消失，环池较前明显增宽。研究组和对照组治疗后复查头颅CT水肿均较治疗前吸收，结果差异无统计学意义。

2.2 血压变化 治疗前，2组患者的收缩压与舒张压对比，差异无统计学意义（P＞0.05），用药治疗 24 h及48 h后研究组患者的血压下降值均高于对照组患者的下降值，48 h后差异值有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组治疗前后血压改变 ，mm Hg）

表1 2 组治疗前后血压改变 ，mm Hg）

注：*P＜0.05

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2.3 不良反应 2组患者治疗前后均无肝肾功能异常，亦无出现严重的不良反应；对照组治疗中15例出现头晕、眼花等症状，随访2周5例患者出现复发，而研究组无头晕、眼花等症状，亦无患者复发。

3 讨论

高血压脑病是需紧急处理的疾病，具有起病急、进展快的特点，虽目前其发病机制仍未十分明了，但有血脑屏障损伤学说、脑小动脉痉挛学说和自动调节崩溃学说等为众多专家所公认，尤其脑血流自动调节崩溃学说［3］的发病机制目前得到多数学者支持，即生理情况下，脑动脉压在 60～180 mm Hg时脑内小动脉可随血压波动自动调节，以保持适宜的血流量，但当平均动脉压因各种原因突然升高到180 mm Hg以上时，自动调节机制崩溃，使脑血管由收缩变为被动扩张，脑血流量增加过多，脑血管内压超过脑间质压，使脑血管内液体通过血脑屏障漏出到管外周围间隙，迅速出现脑水肿及颅内压增高。由此可见脑水肿是高血压脑病的基本病理改变，通常这种脑水肿是可逆的。如果得到及时治疗可完全治愈且无后遗症，但若治疗不及时则会发展为大面积不可逆性的脑损害，甚至可因脑疝、颅内出血或持续抽搐死亡。

硝普钠可以迅速有效的降低血压，使脑水肿和高颅内压逐渐消失；血压下降一段时间后，大部分病例影像学上的异常表现可消失，但在此过程中经常出现血压下降过快或过慢等情况，而导致头晕、头胀等临床症状，这些考虑可能与西药性质不稳定等多种因素有关，为避免血压调节过快或过慢对患者机体造成的损害，本研究组参考中医经典著作结合本研究组的既往治疗经验在治疗过程中应用参芪柔脉合剂取得了良好的疗效。

中医学中无高血压脑病之名，但根据其临床表现和发病特点将其归属于“头痛”范畴，早在《素问·五脏生成篇》中记载曰：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阴，甚则入肾”，对头痛病就有了一定认识。头痛病因多端，可因饮食不节，肠胃受伤，或肝失疏泄，脾失健运，水湿不化，痰湿内生，阻遏清阳，或痰湿阻脉，血瘀不行，痰瘀交结，清窍痹阻，脑络失养，均可发头痛。以上均由肝、脾、肾三脏功能失调所致，且常反复发作，既有痰、火、瘀等实邪的存在，又有阴血亏虚、阳虚气弱等正虚表现，故以虚实相兼为多，虚实之间且可转化兼夹，证候易变，主要由于机体阴阳失调，阴虚于下，阳亢于上，风扰火壅，脑络不和，气血不利，神机运转不灵所致。本研究组在西药基础上联合应用参芪柔脉合剂治以益气温阳化痰祛瘀的方法，可有效控制血压，并消除临床症状和体征，降低恶性不良反应的发生，改善预后质量。

对于确诊高血压脑病的患者，在治疗时应临危果断，立即采用中西医救治措施，不可仅执一端，延误救治时机。